Skoraj vsaka oseba ima bolečine v hrbtu, v 80% pa se pojavijo zaradi degenerativno-distrofičnih bolezni v hrbtenici. Menijo, da je uničenje kostnega tkiva znak starosti. Danes pa degenerativne bolezni hrbtenice prizadenejo mlade. Glavni razlog je sedeči način življenja. Iz drugih razlogov lahko pride do uničenja tkiva.

Vrste degenerativno-distrofičnih bolezni

Degeneracija je uničenje kostnega tkiva in degeneracija je presnovna motnja v delih hrbtenice. Tako so degenerativno-distrofične spremembe generično ime za bolezni v hrbtenici.

DZP posplošuje vse bolezni, ki imajo skupne značilnosti in posamezne značilnosti. Razvijajo se lahko sočasno ali ločeno. Te vključujejo:

• Osteohondroza. To je počasen proces redčenja medvretenčnih plošč. Oblika bolezni je kronična.
• Hondroza. Bolezen mlajše generacije, ki povzroča veliko obremenitev hrbtenice. V takem trenutku se v hrbtenici oblikujejo mikro razpoke, ki posledično vodijo do uničenja kostnega tkiva.
• Spondiloza. Pri takšni bolezni se na vretencah pojavijo rasti, zaradi česar hrbtenica postane okostenela in se bolnik ne more prosto gibati.
• Spondiloartroza. Pri tej bolezni se poškoduje in uniči medvretenčni sklep, diski se redčijo in na vretencah se pojavijo rasti. Spremlja ga huda bolečina pri vsakem gibanju.
• Intervertebralna kila. Oblikuje se v času uničenja vlaknastega obroča in izbočenja pulpnega jedra, zaradi česar se stisnejo živčne korenine.

Vse degenerativno-distrofne spremembe, ki se pojavijo v hrbtenici, se lahko pojavijo iz različnih razlogov.

Vzroki degenerativnih sprememb v hrbtenici

Hrbtenica lahko enakomerno porazdeli obremenitev mišično-skeletnega sistema. S pravilno držo in močnimi mišičnimi stezniki, tudi resni fizični stres ne bo povzročil degenerativnih in distrofičnih sprememb, kar pomeni, da ne bo škodljivo za zdravje. Toda sodobni človek vodi sedeči način življenja, pri 80% ljudi pa je hrbtenica čez dan v napačnem položaju. To stanje slabi vertebralne vezi in mišice.

Pogosto so bolezni hrbtenice posledica sprememb v medvretenčnih ploščicah. Te fibro-hrustančaste formacije opravljajo resne funkcije, ki zagotavljajo blaženje in gibljivost vretenc. Toda z neaktivnim življenjskim slogom ali težkim fizičnim naporom diski postanejo tanjši, izgubljajo vlago in se končno pokvarijo. Obnavljanje teh "delov" hrbtenice traja zelo dolgo in s kakršnokoli poškodbo pride do njihove degeneracije.

Pri izčrpanih kolutih na vretenca je velika obremenitev. Soli pridejo v poškodovane kosti in pride do kalcifikacije. Najpogosteje trpijo vretenca ledveno-krčne hrbtenice, ki so najbolj ranljiva sodobna, premikajoča se oseba.

Spinalne motnje so kronične. Njihov videz je povezan z več dejavniki:

• slaba cirkulacija v katerem koli delu medvretenčne plošče;
• presnovne motnje;
• poškodbe vretenčnih in motoričnih segmentov;
• močne obremenitve mišično-skeletnega sistema.

V redkih primerih se pri ženskah med porodom pojavijo težave. Degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice se lahko pojavijo pri športu, nenadni dviganju teže, poškodbah in vnetnih boleznih.

Simptomi

Obstajajo jasni znaki, ki zdravniku pomagajo narediti diagnozo v primeru degenerativnih bolezni hrbtenice.

Začetni simptom je bolečina v hrbtu, v različnih delih. Bolečina je lahko drugačne narave: dolgočasna in ostra, ostra in vlečna. Oseba čuti omejeno gibljivost v nekaterih delih hrbta. Bolnik je omejen, težko in boleče mu je, da se skloni in tako naprej do popolne izgube delovne sposobnosti.

Spremembe v prsni hrbtenici spremljajo boleči simptomi medrebrnih mišic in včasih otrplost okončin.

Proces degenerativno-distrofnih lezij hrbtenice se pojavi počasi. Z razvojem bolezni začne kostno tkivo izgubiti svojo obliko, ligamente - elastičnost.

V prvi fazi razvoja patologije lahko oseba opazi spremembo hoje, zmanjšano zmogljivost, hudo utrujenost, bolečino v hrbtu.

Hrbtenica je naša podpora! Ob prvih znakih bolezni se bolniku svetuje, da se posvetuje z zdravnikom in ga pregleda. Zgodnje zdravljenje vam bo omogočilo, da ohranite aktivnost več let.

Diagnoza DZP

Za določitev vzroka bolečih sprememb zdravnik opravi zunanji pregled in pojasni simptome. Podaja oceno splošnega zdravja bolnika. Bolniku je dodeljen rentgenski pregled, ki bo pokazal možne nepravilnosti v hrbtenici in degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic. MRI lahko priporočamo za podrobno študijo patologije.

Zdravljenje je predpisano šele po popolnem pregledu in ugotavljanju vzrokov degenerativnih in distrofičnih sprememb v telesu vretenc. Kaj bo odvisno od stopnje zanemarjanja bolezni.

Zdravljenje degenerativnih in distrofičnih sprememb hrbtenice

Skrb za pacienta je namenjena predvsem lajšanju bolečin v hrbtu, upočasnitvi degenerativnih sprememb. Pacientu so predpisani tudi postopki za krepitev mišičnega tkiva, obnavljanje hrustančnega in kostnega tkiva ter izboljšanje gibljivosti hrbtenice.

V akutnem obdobju bolezni se uporablja podaljšanje vretenc. Zdravljenje se začne z metodo zdravljenja. Ko se diagnosticirajo bolezni hrbtenice, se bolniku predpiše zdravilo. Njegova naloga je zmanjšati vnetje in hkrati rešiti osebo pred bolečino. Zdravnik ponavadi zapiše:

• analgetiki;
• nesteroidna zdravila;
• spazmolitiki;
• sedativi;
• vitamini skupine B.

Po odstranitvi bolečin in vnetnih simptomov je bolniku predpisana fizioterapija. Za to se uporabljajo masaže, ročna terapija, akupunktura, UHF in magnetna terapija. Te metode pripomorejo k lajšanju bolečinskih simptomov, izboljšanju krvnega obtoka v hrbtenici in vrnitvi naravnega položaja vretenc.

Dodamo, da mora biti zdravljenje sprememb v ledvenem in križnem delu hrbtenice zapleteno. Vključuje pravilno prehrano z dodatkom velike količine vitaminov in kalcija. Če upoštevate vsa priporočila strokovnjaka, se celotno okrevanje pojavi v enem letu.

Za ponovno vzpostavitev mobilnosti hrbtenice je bolniku predpisan poseben potek fizioterapevtskih vaj. Vsak bolnik je individualno, odvisno od področja hrbteničnih lezij in splošnega stanja telesa.

Vadbena terapija pomaga upočasniti destruktivni proces vretenčnih tkiv, obnoviti krvni obtok in pravilno držo, okrepiti mišični steber in ohraniti elastičnost vseh segmentov hrbtenice, kar je še posebej pomembno za vratno hrbtenico.

Preprečevanje bolezni

Kljub temu, da se opisane distrofične bolezni hrbtenice zdravijo, je treba upoštevati določena pravila, ki bodo pomagala preprečiti bolezen.

Seveda je nemogoče preprečiti staranje, vendar ga je mogoče upočasniti. Da bi to naredili, je potrebno okrepiti mišice hrbtne vadbe. Da bi se izognili nenadnim obremenitvam hrbtenice, se pri vstajanju zanašajte na obe nogi.

Ne humpajte hrbta - poravnajte - to bo pripomoglo k ohranjanju drže. Spi na udobnem ležišču. Pazite na nalezljive bolezni - ne pretiravajte in ne stojte v ugrezu. Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, najmanjši simptomi distrofičnih sprememb v hrbtenici - takoj pojdite k zdravniku! Pomembno je hitro začeti zdravljenje in preprečiti zaplete DZP.

Degenerativna distrofična bolezen hrbtenice

Večina ljudi v odrasli dobi ima bolečine v hrbtu. To je posledica velike obremenitve hrbtenice med sedečim delom in sedečim načinom življenja. In prekomerna telesna teža in slaba drža še bolj zaostrujeta problem. Posebej prizadeti so medvretenčni diski, ki sčasoma izgubijo elastičnost. Vse to vodi do degenerativno-distrofnih sprememb hrbtenice. Po statističnih podatkih so to najpogostejše bolezni mišično-skeletnega sistema.

Ljudje srednjih let se soočajo s takšnimi težavami, kar pogosto vodi do invalidnosti in invalidnosti. Kaj so degenerativno-distrofne spremembe hrbtenice? To je kronični proces uničenja kostnega tkiva, sklepov in vezi, kot tudi kršitev presnovnih procesov v njih, kar vodi do podhranjenosti. Zaradi tega vretenca izgubijo svojo obliko, se zgostijo. Medvertebralni diski postanejo manj elastični, v njih se pojavijo razpoke in pojavijo se kile. Vse to povzroča kršitev živcev, bolečine in omejenega gibanja.

Razlogi za takšne spremembe v hrbtenici

Postopno uničevanje kostnega tkiva in zmanjšanje mobilnosti sklepov sta predvsem problem starejših ljudi. Toda degenerativno-distrofično boleznijo hrbtenice lahko opazimo tudi v mladosti. Kaj lahko povzročijo?

• Pogoste in velike obremenitve na hrbtenici, na primer zaradi težkega fizičnega dela ali aktivnih športov.
• Sedeči način življenja, slaba drža pri sedenju in šibke hrbtne mišice.
• Resne poškodbe.
• Staranje telesa.

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati bolezen in se posvetovati z zdravnikom. Samo pravilno in pravočasno zdravljenje lahko ustavi proces uničenja.

Simptomi bolezni

Znake degenerativno-distrofnih sprememb v hrbtenici lahko opazimo tudi v mladosti. S pravočasnim zdravljenjem zdravniku lahko bolniku postavimo diagnozo osteohondroze, spondiloze ali spondiloartroze. To so vse manifestacije degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice. Kateri simptomi kažejo na potrebo po začetku zdravljenja?

• Najpogosteje gre za različne bolečine v hrbtu. Lahko so ostre ali cvile, vlečejo ali šivajo.
• Zmanjšana mobilnost v različnih delih hrbta je tudi zelo pogost simptom teh bolezni. Oseba lahko doživlja togost, nezmožnost upogibanja ali obračanja ali popolno izgubo delovne sposobnosti.
• Degenerativne distrofične spremembe v prsni hrbtenici povzročajo bolečine v medrebrnih mišicah in otrplost okončin.

Kaj lahko povzroči degenerativno-distrofne spremembe hrbtenice
Ti procesi so počasni, kostno tkivo postopoma izgubi obliko in ligamente - elastičnost. V fazi začetnih degenerativno-distrofnih sprememb v hrbtenici lahko pride do rahle spremembe v hodu, bolečine v hrbtu, povečane utrujenosti in zmanjšane učinkovitosti.

Če zdravljenja ne začnete pravočasno, lahko proces poškodbe kolutov in vretenc povzroči njihovo nadaljnje uničenje. Pojavijo se intervertebralna kila, premik diska, skolioza. V hujših primerih pride do okvare živcev in okvarjenega krvnega obtoka, kar povzroča paralizo okončin, parezo in ishemijo.

V tako težkih primerih se lahko zahteva operacija.

Zdravljenje takih bolezni

Zdravljenje bolezni hrbtenice, povezane z degenerativno-distrofičnimi spremembami, mora biti usmerjeno v lajšanje bolečin in preprečevanje nadaljnjega uničenja tkiv. Zdravljenje najpogosteje vključuje naslednja področja:

1. Zdravljenje z zdravili za zmanjšanje bolečin in obnovo tkiv hrbtenice. Za lajšanje bolečin se uporabljajo novokainske blokade, obloge in mazila. Hondroprotektorji in nesteroidna protivnetna zdravila so najpogosteje predpisana za zaužitje.
2. Da bi preprečili nadaljnje uničenje vretenc in preprečili nevarnost poškodbe živcev, je dokazano, da bolnik omejuje motorično aktivnost hrbtenice. Za to mu je lahko dodeljen počitek v postelji ali oblečen poseben steznik.
3. Fizioterapevtski postopki: elektroforeza, laserska in magnetna terapija, masaža in druge metode.

Preventivni ukrepi

Zdravje hrbtenice mora skrbeti mladostnik. Preventivni ukrepi so še posebej pomembni, ko se pojavijo prvi znaki degenerativno-distrofnih sprememb. Katera pravila je treba upoštevati, da bi hrbtenica delovala?

1. Ne dovolite hipotermije nazaj, ne v mokrih oblačilih.
2. Izogibajte se nenadnim gibanjem, dvigovanju uteži.
3. Če želite narediti gimnastiko za krepitev mišic hrbta.
4. Pri sedečem delu se morate bolj poskušati premakniti, vstati in hoditi vsako uro.
5. Sledite drži.

Po mnenju zdravnikov ima skoraj 80% ljudi težave s hrbtenico. In samo pozoren odnos do vašega zdravja bo pomagal preprečiti njihovo napredovanje in ohraniti delovno sposobnost.

Kaj je DZPP, vzroki za pojav, simptomi v materničnem in ledvenem delu hrbtenice

Kaj je DZPP? Degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice so bolezni perifernih delov živčnega sistema, ki spadajo v skupino najbolj znanih kroničnih človeških patologij, ki se lahko ponovijo več kot enkrat.

Večina prebivalstva se sooča s takšnim problemom, kot so bolečine v hrbtu. Ta simptom najdemo predvsem pri ljudeh po 30 letih. Bolezni hrbtenice pogosto vodijo k izgubi učinkovitosti in pravočasno ne ozdravijo patologije - do invalidnosti. Zato je zamuda kampanje zdravniku ni vredno.

O DZPP

Mišično-skeletni sistem nenehno čuti različne obremenitve hrbtenice. Postopoma se pod vplivom nekaterih dejavnikov oblikujejo patološki procesi, ki vsebujejo degenerativno-distrofično naravo. Pogosto zajamejo ledveno hrbtenico. Ti oddelki imajo največjo obremenitev.

Degenerativna bolezen ni lokalizirana samo s hrbtenico, lahko se pojavijo nepravilnosti na drugih delih telesa, organih. V tem primeru boleče poteka postane sistemsko. Bolezen hrbtenice vključuje:

• osteohondroza;
• spondiloza;
• intervertebralna kila;
• spondiloartroza.

Takoj ugotoviti specifično diagnozo je težko, ker patološki proces zajame vse strukture grebena.

Vzrok bolezni

Kaj je degenerativno-distrofična bolezen, zaradi česar se pojavi? DZP - patologija, ki traja več let, pri čemer so spremembe v človeškem telesu nepopravljive. Zato, da jih temeljito ozdravimo, ni vedno mogoče.

Sedeči način življenja med vozniki, pisarniški delavci pogosto vodi v kršitev hrbtenice. Degenerativno-distrofična bolezen hrbtenice se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• redna težka bremena;
• nezdrava prehrana;
• dednost;
• spremembe, ki se pojavljajo s starostjo;
• izkušene poškodbe;
• slaba fizična intenzivnost;
• vnetne patologije.

Zgoraj navedeni dejavniki pogosto povzročajo degenerativno-distrofične nepravilnosti ne le vretenčnih teles, ampak tudi medvretenčnih ploščic. Vretenca se spreminjajo, medvertebralni diski pa so nekoliko elastični.

Zaradi degenerativnega toka diski porabijo vlago, ki tvorijo solze ali razpoke, kar nadalje vodi do nastanka kile. Potem je prišlo do kršitve manjših sklepov hrbtenice z nastankom sprememb artroze. Pod vplivom težkih preobremenitev vretenc se aktivirajo osteofiti (prekomerna sinteza kostnega tkiva). Poleg tega se zmanjšuje mobilnost, ki prispeva k spremembam v mišično-ligamentnih strukturah.

Le z odpravo vzroka je mogoče zmanjšati pojavnost bolezni hrbtenice pri bolnikih z ne-staranjem.

Simptomi

Simptomi DZP so precej različni. Povzroča ga niz struktur, ki so vključene v proces bolezni, kot tudi povezava hrbtenice s funkcionalno intenzivnostjo drugih organov, delov telesa.

Glavni simptom pri osebi z degenerativno patologijo je bolečina, ki se v prvi fazi razvoja ne pojavi.

Bolečinski sindrom je lahko:

• trajne ali ponavljajoče;
• intenzivna, ne močna, strpna;
• kratka ali dolga;
• utripajoče, boleče, streljanje.

Postavitev patološkega procesa razkriva dominantno lajšanje bolečin. Najpogosteje opažene kršitve ledvenega, materničnega vratu. Bolečina je lahko vretenasta in v trebuhu, glavi, ramenskem obroču. Simptomi so močnejši pri različnih gibanjih (nagnjenja).

DZP vratna hrbtenica

DZP vratne hrbtenice proizvaja posebne simptomske komplekse, ki se delijo na:

1. Radikularni sindrom. Nastane s tlakom v hrbteničnih živcih korenin. Obstajajo bolečine, njihova specifičnost je sestavljena iz točno določenih korenin. Te bolečine pogosto preidejo od ramen do prstov, morda mravljinčenje. Bolečine goreče, rezanje. Ne spodbuja jih močna fizična preobremenitev, obračanje glave, kašljanje, kihanje.
2. Vegetativno-distrofično. Ta sindrom je izražen na nenavaden način, saj se pojavi zaradi kršitev vegetativnih vlaken, ki izzove simpatično. Bolečina se poveča, ko pritisnemo na kite, ligamente, tukaj so najbolj vegetativni konci. Stiki so komaj premikajoči se, motnje občutljivosti, osteoporoza, hipotermija, soli so možne.
3. Cervikalna diskalgija. V predelu vratu in vratu so opazne strelišča. Mišice vratu so napete, glava pa se zlahka obrne. Mišice vratu so zelo napete. Prikaže se naguban nagib. Lordoza je skoraj nevidna, glava pridobi nestandardno pozicijo (upognjena je v boleči smeri).
4. Spinalni sindrom opazimo precej redko, pojavlja se zaradi motnje snovi v hrbtenjači. Simptomi so podobni drugim boleznim (npr. Amiotrofična lateralna skleroza). Bolezen je zelo težka.
5. Sindrom anteriorne skalene mišice. Bolečina se oblikuje v podlakti, vzdolž notranje ravnine rame. Razširi se v prsni koš. Možna hipertoničnost vratnih mišic. Poškodba vazomotorja je poškodovana, kar se kaže v hladnosti okončin, modri na obrazu, pulz se lahko izgubi v primeru dviga roke in nagibu glave na sami strani.
6. Sindrom vertebralne arterije. Lahko se pojavi zaradi cervikalne osteohondroze ali po poškodbi. Pacient čuti stalne bolečine v glavi, blizu vratu, templje, krono. Slabost, zatemnitev v očeh, omotica.
7. Periartritis ramenskih rezil. Bolečina se razteza od vratu do roke ali do ramenskega obroča. Nočna bolečina je bolj moteča. Nato lahko pride do mišične atrofije.

Lumbalni simptomi

Degenerativne bolezni hrbtenice uničijo ledveno hrbtenico. Bolečina je lahko lokalizirana v spodnjem delu hrbta in se daja nogi ali izključno v nogo. Boleče bolečine naraščajo z ostrimi zavoji, so v enem položaju za dolgo časa, vendar v vodoravnem položaju se zmanjšuje.

Motnje delovanja notranjih organov

Zaradi degenerativnih bolezni je moteno tudi delovanje notranjih organov. Če je poškodovana vratna hrbtenica, se lahko zmanjša delovanje ščitnice. Bolezni ledvene hrbtenice lahko povzročijo težave z medeničnimi organi (nehoteno uriniranje, gibanje črevesja, spolne motnje).

Včasih lahko simptomi hrbtenice posnemajo patologijo notranjih organov. To je zato, ker se bolečina lahko pojavi v vseh delih telesa. Pri osteohondrozi se razlikujejo več sindromov:

Če degenerativna bolezen traja dolgo časa, se pojavi poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov.

Posledice

Degenerativna bolezen je kronična in poslabša smer. Sčasoma je najbolj opazen, pacientom povzroča veliko težav. S pomočjo poškodb odpornosti struktur v ledvenem delu in vratu se ugotavlja nestabilnost hrbtenice.

Pri premikanju vretenc in velikih kilah, ki preidejo v hrbtenični kanal, se pogosto pojavijo motnje prevodnika. Njihov videz določa stopnja lokacije, vpliv bolezenskega procesa.

Diagnostika

Priznana degenerativno-distrofična bolezen hrbtenice prva stvar s pregledom pri zdravniku. Pacient pove vse simptome, na katerem mestu se pojavi bolečina in katera. Zdravnik ugotovi, ali je prišlo do poškodb hrbtenice ob patologiji.

Specialist čuti paravtebralne mišice, tako da lahko opazite izgubo vretenc in ali je mišična napetost.

Izvede se krvna preiskava, da se ugotovi, ali so možne okužbe v telesu. Možno je tudi:

• radiografija;
• MRI;
• računalniška tomografija;
• ENMG.

Zdravljenje

Zdravljenje degenerativno-distrofičnih lezij hrbtenice je namenjeno odstranjevanju bolečine, lajšanju vnetja in tudi:

• zmanjšanje propadanja hrustanca;
• odpraviti bolečino;
• zmanjša kompresijo vretenc;
• normalizira krvni obtok mehkih tkiv;
• pacientu omogoči ponovno normalno mobilnost.

Zdravljenje z drogami

Droge za bolezen DZP včasih potrebujejo veliko časa. Za zdravljenje bo potrebno:

• Mišični relaksanti (Mydocalm);
• Nesteroidna protivnetna zdravila (Texmen, Diklofenak, Ibuprofen);
• Analgetiki (Baralgin);
• Hondroprotektorji (hondroksid);
• Steroid (hidrokortizon, deksametazon);
• Antikonvulzivi (gabapentin, karbamazepin);
• Vitamini skupine B;
• za plovila (Solcoseryl).

Z poslabšanjem patologije je dobro narediti injekcije, ko se stanje normalizira, lahko vzamete tablete. Predpisati zdravljenje mora nujno biti zdravnik, samozdravljenje lahko poslabša stanje.

Fizioterapija

Distrofična poškodba hrbtenice vključuje uporabo ortopedskih steznikov poleg zdravil (lahko zmanjšajo bolečino). Če je SHOP kršen (materničnega vratu), se uporabi Schantzov ovratnik (zagotavlja segrevanje, zmanjšuje gibanje vratu, zmanjšuje mišične krče, reproducira poškodovane strukture).

Fizikalna terapija normalizira krvni obtok, sprošča mišice, pomaga pri hitrem okrevanju. Pri pojavu osteohondroze ali drugih degenerativnih bolezni lahko uporabimo naslednje metode:

• magnetna terapija;
• laserska obdelava;
• refleksologija;
• elektroforeza;
• UHF

Takšni postopki imajo dober učinek na telo, izboljšajo se presnovni procesi, normalizira stanje bolnika.

Masaže

Zdravljenje hrbtenice je lahko masaža. Izvajajo se že, ko se boleči simptomi zmanjšajo. Klasična masaža proizvaja gnetenje, božanje, drgnjenje, vibriranje. Vsaka oseba se zdravi z masažo individualno, odvisno od resnosti bolezni. Na primer, masažo materničnega vratu mora opraviti zdravnik.

Masaže pomagajo sprostiti mišice, obnoviti pretok krvi, še vedno imajo tonični učinek.

Če pa dolgotrajno degenerativno-distrofična patologija ne preide s pomočjo konzervativnega zdravljenja, bo morda potrebna operacija.

Zato, da bi se izognili degenerativnim boleznim hrbtenice, morate voditi zdrav način življenja, medtem ko sedeče delo nenehno izvaja vaje in krepi mišice. Hrbet mora biti vedno topel in v nobenem primeru ni superhladen.

Degenerativne distrofične bolezni hrbtenice

o vojaški travmatologiji in ortopediji

predmet: "Degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice"

za klinične prebivalce, študente fakultet I in VI

Statistika degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice

Klasifikacija degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice

Etiologija in patogeneza

a) Uporabljeno pri pripravi besedila predavanja:

1. Abelev G.M. Kirurško zdravljenje osteohondroze ledvene hrbtenice // Zbornik raziskovalnega inštituta za avtomatizacijo in preprečevanje osteohondroze in mejnih stanj Sankt Peterburga. St. Petersburg -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Spinalna stenoza. - Voronezh, - 2001. - 272 str.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Kirurgija hrbtenice, hrbtenjače in perifernih živcev. Sankt Peterburg - 1998- 368 str.

4. Vasilyeva L.F. Ročna diagnostika in terapija (klinična biomehanika in patobiomehanika). Vodnik za zdravnike, St. Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 str.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Nujna ortopedija: hrbtenica. Moskva, "Medicina", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodejev S.A., Mikhailov S.A. Kastenska in kovinska fiksacija hrbtenice pri boleznih, poškodbah in njihovih posledicah. St. Petersburg -1998- 448 str.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetno resonančno slikanje hrbtenice in hrbtenjače. St. Petersburg 1995-132 str.

8. Tsivyan J.L. Spinalna kirurgija, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteokondroza hrbtenice. M.: Medicine, 1984. - 384 str.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Neuspela operacija hrbtenice: prospektivna študija // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. str. 165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutana nukleotomija // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Ledvena diskusna hernija, spinalna stenoza in segmentna nestabilnost: vloga diagnostične slike // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - str. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Zdravljenje degenerativnih ledvenih motenj. Kritični pregled literature // Spine. - 1995. - 15. december - str. 126-137.

b) Priporočeno študentom za samostojno delo na temo predavanja: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedijska predstavitev

TEHNIČNA SREDSTVA ZA USPOSABLJANJE

1. Računalniška, programska in multimedijska programska oprema.

1. Uvod. Degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice so med najbolj zapletenimi in najnujnejšimi problemi sodobne ortopedije. Pojavnost in izgube dela, povezane z njo, so v razvitih državah sveta ustvarile družbeni problem, kar dokazujejo številna poročila zadnjih let o domači in tuji vretenčni nevrologiji. To je najpogostejši razlog za omejitev telesne aktivnosti odrasle populacije, bolečine, ki jo doživlja skoraj vsaka odrasla oseba.

1.1. Statistika Glede na študijo, ki jo je izvedlo osebje ruskega znanstveno-raziskovalnega inštituta za njih. R.R. Vreden je ugotovil, da je pri degenerativno-distrofičnih boleznih hrbtenice možnost zdravljenja 51,2 na 1000 prebivalcev. Degenerativne distrofične bolezni hrbtenice predstavljajo 40% vseh ortopedskih bolezni. Degenerativno-distrofna lezija, ki je vodilna vertebralna patologija, predstavlja do 90% bolezni hrbtenice. Med odraslo populacijo diagnozo intervertebralne osteohondroze, pretežno iz ledvično-križne hrbtenice, diagnosticirajo skoraj vsak četrti (15–25%) delavci.

Statistični podatki kažejo, da med vzroki primarne invalidnosti pri boleznih kostno-mišičnega sistema, degenerativne bolezni hrbtenice zasedajo prvo mesto (45,1%), medtem ko polovica (47,7%) invalidov praktično popolnoma izgubi sposobnost za delo. Po podatkih Novosibirskega znanstveno-raziskovalnega inštituta za jedrske raziskave (1994) je od 100 bolnikov z ledveno intervertebralno osteohondrozo 2,7% invalidov. Samo o osteohondrozi ledvično-križne hrbtenice, 450 ljudi na milijon ljudi v Združenih državah potrebuje kirurško zdravljenje, na Švedskem je ta številka 250 ljudi. Po pogostnosti je ledvena discektomija na tretjem mestu med vsemi kirurškimi posegi na mišično-skeletnem sistemu (Nachemson, 1991).

1.2. Ustreznost. Vprašanja diagnoze in zdravljenja degenerativnih bolezni hrbtenice zaradi razširjenosti predvsem pri osebah v delovni starosti - od 25 do 50 let, imajo ne le medicinski, temveč tudi družbeni pomen in so zelo pomembna tudi za vojaško medicino.

Kljub stalnemu zanimanju kirurgov vertebrologov za problem degenerativnih bolezni še vedno obstajajo številna sporna in nerešena vprašanja v diagnostiki in zdravljenju degenerativnih bolezni hrbtenice. Indikacije za konzervativno in operativno zdravljenje in priporočene metode se razlikujejo v širokem razponu. Podatki, ki so na voljo v literaturi, so včasih protislovni, kar je mogoče pojasniti z različnimi pristopi k etiopatogenezi, klasifikacijam, imenom številnih in kompleksnih manifestacij degenerativnih bolezni hrbtenice. Še vedno obstajajo pomembne razlike v pristopih kirurškega zdravljenja v ortopedskih in nevrokirurških bolnišnicah. V zvezi s tem se zdravniki pogosto soočajo s težavami pri diagnosticiranju, predpisovanju ustreznega in pravočasnega zdravljenja, kar vodi do velikega števila neželenih učinkov.

2. Razvrstitev. Trenutno koncept "degenerativno-distrofne lezije hrbtenice" vključuje številne bolezni, ki jih združuje skupen morfološki proces in se pogosto kombinirajo med seboj.

Po Schmorlu (1932), na podlagi patološkega materiala, degenerativne bolezni vključujejo: 1. hrustančasta vozlišča diskov v telesih vretenc (Schmorlova kila); 2. osteohondroza; 3. deformacije spondiloze ali spondiloze; 4. spondiloartroza.

Hrbtna telesa znotraj telesa Schmorla. Prvič ga je opisal Shmorlem leta 1932, in ga je opazil pri 40% preiskovanih sekcijskih pripravkov oseb, starejših od 40-50 let. Schmorl hernija, odkrita na rentgenskih rentgenskih slikah hrbtenice, pogosto ni klinično manifestirana z nevrološkimi manifestacijami, z izjemo neizraženega nelagodja. Schmorlove kile so predvsem manifestacija funkcionalno-statične spinalne insuficience. Mikrotraume, kot so statične preobremenitve, vodijo do lokalnih prelomov hrustanca in njegovega širjenja v gobasto snov v hrbteničnem telesu.

Schmorlove kile so lahko mnogokratne, vendar se pogosteje pojavljajo posamezno. Po lokaciji so hrustančasta vozlišča razdeljena na prednje, osrednje in skupno.

Intervertebralna osteohondroza - degenerativno-distrofična bolezen hrbtenice, predvsem medvretenčne ploščice, ki jo spremljajo deformacije, zmanjšanje višine in stratifikacije, kar vodi do posebnih kliničnih manifestacij in zahteva posebno obravnavo.

Spondiloza. To je ena od vrst degenerativnih lezij medvretenčne plošče - njenega vlaknastega obroča. Spondiloza temelji na lokalni degeneraciji zunanjih vlaken vlaknastega obroča, kar vodi v razvoj mejnih "osteofitov", ki oblikujejo repne in lobanjske konice vretenčnih teles (deformirajoča spondiloza). V patogenezi deformacijske spondiloze je vodilna vloga stanja medvretenčne plošče. Z razvojem degenerativnih sprememb na disku pride do prerazporeditve preobremenitve z oblikovanjem dodatnih podpornih struktur - kostno podobnih rastlin, ki izhajajo iz mesta pritrditve vzdolžnih vezi, ki mejijo na medvretenčni disk. Te rasti so anatomski substrat deformacijske spondiloze. Treba je opozoriti, da se deformirajoča spondiloza ledvene hrbtenice razlikuje relativno počasi progresivno, benigno, še posebej ne vpliva na delovno sposobnost bolnikov, pogosto radiografsko ugotovitev pri pregledu bolnikov za druge bolezni.

Spondiloartroza. Degenerativni proces hrbtenice, ki vodi do deformiranja osteoartritisa v sklepnih procesih. Hrbtniški pokrov sklepov se nadomesti z vezivnim tkivom, subhondralna plasti so podvržene sklerotičnim spremembam, sklepna področja procesov se povečajo zaradi rasti kosti. V nekaterih primerih lahko nastane neoartroza ali kostna ankiloza med sklepnimi procesi sosednjih vretenc zaradi okostenitve vezi.

Tsivyan Ya.L. (1993) k degenerativnim boleznim hrbtenice spadajo: 1.mežvertebralna osteohondroza; 2. korespondenčna bolezen; 3. spondiloartroza; 4. bolezen Forestier; 5. “posterior” Forestier (po J.L. Tsivyan) in 6. segmentalna spinalna stenoza.

Forestier bolezen. V skupino degenerativnih bolezni hrbtenice spadajo ankilozna hiperostoza, ki vodi do izrazite okostenitve in odebelitve vzdolžnih vezi hrbtenice. Zgostitev in kalcifikacija posteriorne vzdolžne vezi je klinično pomembnejša kot varianta Forestierove bolezni (J.L. Tsivyan, 1993) ali "japonska bolezen" (A.V.Holin, 1999). Bolezen je najbolj značilna za poškodbe vratne in prsne hrbtenice, po nekaterih podatkih se pojavlja pri 12% starejših. Osnova bolezni je poseben alergijski nespecifični vnetni proces (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologija in patogeneza. Posebno pozornost na podlagi kliničnih, patoloških in eksperimentalnih študij dajemo sprožilnim mehanizmom degenerativnih sprememb hrbtenice. Vodilna vrednost v etiopatogenezi degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice, večina avtorjev pripisuje porazu medvretenčnih plošč (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskularna teorija Medvretenčni disk se šteje za najslabše dobavljeno kri, avaskularno tkivo v telesu. Oblateracija posode medvretenčnih plošč se zaključi za 4-8 let. Majhno kapilarno prekrvavitev se vzdržuje le v perifernih delih vlaknastega obroča (Tsivyan Ya.L., 1968). Presnovo diskov izvajamo z aktivno difuzijo snovi skozi končne dele vretenčnih teles. Aktivni spodbujevalec oskrbe hranil z medvretenčnim diskom je merjena obremenitev, ki je omejena v statičnih motnjah.

Avtoimunski koncept patogeneze degenerativnih sprememb v ledveno-križni hrbtenici, ki jo je prvi predstavil I.P. Antonov in Drivotinovym B.V. leta 1968 je bil razvit in vam omogoča, da pojasnite številne mehanizme za razvoj bolezni: uprizoritev morfoloških sprememb, menjavanje remisij in ponovitev, reaktivne spremembe v živčnih koreninah in okoliških tkivih. Disfunkcija imunskega sistema T in B je bila ugotovljena pri nevroloških motnjah ledvene osteohondroze, ki se je pokazala v povečani produkciji protiteles proti različnim strukturam hrbtenice zaradi pomanjkanja T-supresorskih celic.

Involutivna teorija. Mnogi avtorji v etiologiji in patogenezi degenerativnih lezij hrbtenice dajejo pomemben vpliv na involutivne spremembe v tkivih intervertebralnega diska. Spremembe v kvalitativni sestavi (zmanjšanje hidrofilnosti), ki jih sintetizirajo hondrociti, glikozaminoglikanov vodi v dehidracijo snovi celuloze in številnih drugih biokemičnih sprememb. Proces staranja medvretenčne plošče se po 30 letih postopoma razvija. Treba je opozoriti, da je stopnja fiziološke regeneracije medvretenčnega diska močno zmanjšana zaradi nizke celičnosti njenega tkiva. Resni provokator nastopa degenerativnih disk procesov je tudi odsotnost živčnih vodnikov v njem. To pojasnjuje šibek tkivni odziv na funkcionalno napetost v obliki povečane presnove. Involutivni procesi se razvijajo počasi, pogosto brez klinične manifestacije. Vendar pa v kombinaciji z drugimi dejavniki (biomehanske, genetske in presnovne) vodi do hitre degeneracije hrustančnega tkiva.

Biomehanska teorija. Številni avtorji menijo, da je degeneracija medvretenčnega diska vzrok za mehansko obrabo. Glede na povečano obremenitev hrbtenice zaradi ortostatskega položaja telesa kažejo na njeno nepomembno strukturno prilagoditev v razvoju sesalcev, kar je privedlo do evolucijske manjvrednosti hrbtenice. Ustavne anomalije, pospeševanje, pogosto in dolgotrajno bivanje v stalnem položaju, vožnja avtomobila v pogojih hitrega pospeševanja, nekateri športi, slaba telesna kondicija in številni okoljski dejavniki, skupaj z nekaterimi anatomskimi predpogoji, vodijo v razvoj in napredovanje degenerativnih distrofne spremembe hrbtenice.

Tako je degenerativno-distrofična bolezen ledveno-krčne hrbtenice polietiološka bolezen, pri razvoju katere so vključeni biomehanični, metabolični, genetski in starostni dejavniki.

Degenerativne bolezni so praviloma posledica involutivnih sprememb v strukturah hrbtenice. Dehidracija pulpnega jedra intervertebralnega diska se začne že v drugem ali tretjem desetletju človeškega življenja in vodi v razvoj številnih morfoloških sprememb, za katere je značilna degeneracija hrustanca končnih ploščic teles hrbtenice (hondroza), sledi prehod patološkega procesa v kostno tkivo končnih plošč (osteohondroza). Degeneracija perifernih vlaken vlaknatega obroča povzroča napetost perforacijskih vlaken (kolagenskih filamentov jedra, ki prehajajo v kost) na mestu njihovega stika s končno ploščo in nastajanjem osteofitov (spondiloza). Radiološko najdemo osteofite pri 60-80% oseb, starejših od 50 let.

Napredovanje degenerativnega procesa v vertebralnem motornem segmentu vodi do sekundarne poškodbe luknjastih procesov - erozije hrustanca (osteoartritis), nato pa do patološkega povečanja sklepnih procesov (osteoartroza). Pojav in napredovanje degenerativnih bolezni prispevata k akutnim in kroničnim poškodbam, razvojnim nepravilnostim, deformacijam hrbtenice, endokrinim in avtoimunskim boleznim.

Pri patogenezi bolezni pri degenerativno-distrofičnih boleznih hrbtenice je najpomembnejši: 1. kompresija hrbtenjače, hrbteničnih korenin in živčnih struktur posteriorne ali posterokoncinske kile medvretenčnih ploščic; 2. nestabilnost hrbteničnih segmentov, ki povzročajo poškodbe ali draženje hrbtenjače ali živčnih korenin; 3. stiskanje nevrovaskularnih oblik z osteofiti, krčne žile epiduralnega tkiva, epiduralne brazgotine in adhezije; 4. spinalna stenoza zaradi hipertrofije zgornjih členov.

Patogeneza patoloških situacij v ledvični intervertebralni osteohondrozi po Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentalna nestabilnost. Najzgodnejša funkcionalna manifestacija degeneracije medvretenčne ledvene plošče. V tej fazi obstaja prekomerna stopnja upogibanja in podaljšanja, kot tudi horizontalno gibanje v obliki sprednjega in zadnjega zdrsa, ki so nenavadni za vretenčni segment. Nastala nenormalna mobilnost med artikulirajočimi vretencami vodi do značilnih sprememb in kliničnih manifestacij v obliki lumbalgije in lumboischialgia. Segmentalna nestabilnost, z neustreznim zdravljenjem, vodi do hitre obrabe kostnega in hrustančnega tkiva.

2. Segmentalna prevelika difuzija. Zaradi napredovanja degenerativnega procesa lahko prizadeti segmenti hrbtenice več kot normalno upogibajo. Razlog za to je izguba elastičnosti ventralnih delitev medvretenčnega diska, ki sodeluje pri omejevanju razširitve hrbtenice. Stalne prekomerne obremenitve medvretenčnih sklepov, ki presegajo fiziološke parametre, vodijo do izrazitih degenerativnih sprememb v sklepnem hrustancu in kostnem tkivu. Stalno "nihanje" sklepov v kombinaciji z degenerativnimi spremembami vodi do subluksacije. Klinično se ta faza manifestira s hudim ledvenim ishialnim sindromom, bolečina je bolj izrazita pri rotacijskih gibanjih v ledvenem delu hrbtenice.

3. Izguba višine medvretenčnega diska. Naslednja faza degenerativno-distrofičnega procesa. Zmanjšanje višine diska vodi do nagiba sklepnih procesov, poveča se zgodnejša subluksacija in pojavi retrogradna spondilolisteza. Z izrazitim nagibom sklepnih procesov se premer intervertebralnega foramana zmanjša, kar lahko privede do kompresije ustreznega živčnega korena. Klinično obstaja resnična radikularna bolečina, ki jo ustavi vlečna terapija.

4. Iztekanje ledvenega medvretenčnega diska. Zaradi zmanjšanja turgorja medvretenčnega diska in konverzije navpične obremenitve v radialnih smereh vlaknasti obroč diska štrli izven meja, ki so v normalnih mejah. Najmanj trajne so posteriorno-zunanje delitve vlaknastega obroča, kjer se izboklina medvretenčne ploščice pogosto pojavi v obliki valja, ki stoji v lumnu hrbteničnega kanala. Podplata diska, ki se pogosto pojavi pod obremenitvijo, povzroča draženje epiduralnega tkiva in stimulira sklerozirni proces. Oblikovane vlaknate vrvice lahko deformirajo hrbtenično korenino, kar povzroča napetost in stiskanje. V primeru degeneracije krožnice je možno klinično okrevanje. Če degenerativni proces napreduje, pogosto pojavljanje izboklin na disku povzroči raztrganje vlaknastega obroča v obliki razpoke, skozi katero degenerativno spremenjeno jedro pulposusa pade zunaj diska.

5. Herniated lumbar intervertebral disk. Podaljšani del medvretenčne plošče je lahko podvržen rjavicam, ki povzročijo zmanjšanje nevronske kompresije. Napredovanje simptomov bolezni poteka s proliferacijo hernijske vsebine, kalcifikacijo kile, njeno migracijo v hrbtenični kanal. Klinične manifestacije hernije lumbalnega medvretenčnega diska so odvisne od lokalizacije kile, njene velikosti in ravni. To stopnjo predstavljajo značilne nevrološke in ortopedske motnje. Kompresijski radikularni sindrom se lahko pojavi tudi pri eni izmed vrst segmentne spinalne stenoze, ki se pojavi.

Pri degenerativnih lezijah ledveno-križne hrbtenice je pogostnost stenoze v spinalnem kanalu 11,5 primerov na 100 000 prebivalcev na leto. A.V. Choline et al. (1995) so opazili spinalno stenozo pri 13% bolnikov z nevrološkimi manifestacijami ledvene osteohondroze. Na osnovi klasifikacije Nelson (1976) in Verbiest (1954, 1980) je degenerativna stenoza hrbtenjače razdeljena na centralno in lateralno, stenozo stranskega žepa in intervertebralni foramen (koreninski kanal) in stenozo pri degenerativni spondilolistezi. Nevrološke manifestacije so lahko prehodne, zmerne, hude in s popolnim poslabšanjem prevodnosti hrbtenjače ali repne korenine.Klinična diagnoza stenoze ledvenega hrbteničnega kanala je sestavljena iz difuznih bolečin in motenj občutljivosti v nogah, nevrogene intermitentne klavdikacije (šibkost v nogah).

4. Klinika. Glavni patološki dejavniki, ki določajo klinično sliko pri osteohondrozi hrbtenice, so nestabilnost motornega segmenta vretenc in kompresija nevrovaskularnih elementov. S porazom vratne hrbtenice na začetku bolezni se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v vratu, ki jih poslabšajo gibi glave. Ko živčne korenine sodelujejo v patološkem procesu, odvisno od stopnje poškodbe, je obsevanje bolečine v zgornjem robu lopatice, ramenskega pasu, levi polovici prsnega koša (C4), na zunanji površini rame (C5), v podlakti s širjenjem do 1 in 2 prsta. ščetke (C6). Intenzivnost odbite bolečine se poveča s prisilnim bočnim nagibom glave (simptom Shurlinga). Hipostezijo opazimo v območjih inervacije živčnih korenin, oslabimo ali izgubimo reflekse tetive. Tipični kompleksi simptomov, ki jih povzroča osteohondroza vratne hrbtenice, so pogosto izolirani v obliki sindromov (vegeto-visceralna, vegetativno-žilna, sprednja skalenska mišica, rami-skapularni periartroza, ramenski epikondilitis, sindrom vertebralne arterije). Vegeto-visceralni sindrom se kaže v bolečini v območju srca in med lopaticami, ki se z gibanjem glave in roke močno poveča in se ne ustavi z jemanjem nitroglicerina. Za razliko od prave angine ni znakov miokardne ishemije na EKG. Sindrom sprednje skalenske mišice je posledica dolgotrajne kompresije brahialnega pleksusa in subklavičnih žil napete sprednje skalene mišice ali vratu. Bolniki so zaskrbljeni zaradi močne bolečine in teže v roki, ki jo je poslabšala njegova ugrabitev. Označite oteklino v nadklavikularni jami, bolečino in napetost prednje skalne mišice. Na prizadeti strani koža roke postane bleda ali pridobi cianotni odtenek in določi se hipotermija roke. Po blokadi novokaina v skaleni mišici izgineta bolečina in parestezija v roki, kar pripomore k vzpostavitvi pravilne diagnoze. Za sindrom humeroskapularnega periartroze je značilna bolečina v predelu ramenskega sklepa in pojav vodilne kontrakture rame. Med pregledom je opažena mišična atrofija nadlakti in določena je boleča točka v projekciji velikega hrbta. Epikondilitis na ramenih se kaže v trajni bolečini v predelu epikondila ramena (pogosto je prizadet zunanji epikondil). Bolečina se poveča s stiskanjem roke v pest, stisk roke. Osnova sindroma vertebralne arterije (Barrejev sindrom) je odkrita akutna artroza na nivoju segmentov C4C5, C5C6, kar vodi do kompresije. Bolniki so zaskrbljeni zaradi glavobola, tinitusa, zmanjšanega vida ("megla pred očmi"), slabosti, simptomov žrela (disfonija, žrela parestezija). Z močno spremembo položaja glave se pojavi omotica, včasih kratkotrajna izguba zavesti zaradi motene oskrbe s krvjo v vretenčnem bazenu.

Osteohondroza prsne hrbtenice je označena z lokalno vretenčno bolečino, simptomom torakalgije in vegetovisceralnimi sindromi z obsevanjem bolečine v območju lopatice, srca, trebuha in dimelj.

V zgodnjih fazah osteohondroze ledvično-križne hrbtenice bolnikov se pri dolgotrajnih fizičnih in statičnih obremenitvah zaradi segmentne nestabilnosti pojavi bolečina v ledvenem delu. Ob pregledu se pogosto odkrijejo statične motnje v obliki ravnanja ledvene lordoze in napetosti dolgih hrbtnih mišic. Med palpacijo se bolečina določi s stiskanjem spinoznih procesov in paravertebralnih točk.

V primeru hernije medvretenčnega diska se nevrološke motnje pridružijo opisani sliki. Klinične manifestacije hernije diska so odvisne od njene ravni, lokalizacije, velikosti, odnosa do struktur hrbteničnega kanala. Najpogostejše hernije medvretenčnih plošč so L4-L5, L5-S1 s kompresijo korenin L5 in S1. Bolniki se pritožujejo zaradi izrazitih bolečin v nozi, medtem ko lumbodinija, ki jih prej moti, pogosto izgine. Nevrološki pregled vam omogoča, da ugotovite kršitve občutljivosti kože, oslabitev refleksov tetive od spodnjih okončin, zmanjšanje moči plantarne (S1) ali hrbtne upogibnosti stopala in njegovega prvega prsta (L5). Značilen je preizkus dvigovanja izravnane noge (ESP) - pojav ali okrepitev bolečine na hrbtni ali hrbtni zunanji površini stegna in golenice med vzponom izravnane noge, ki nastane zaradi napetosti bedrnega živca. Pri nekaterih bolnikih se pojavi refleksna antalgična skolioza, usmerjena proti dislociranemu disku (homolateralni) ali nasprotni (heterolateralni). Pri velikih medianih kilah medvretenčnih ploščic, ki so posledica kompresije duralne vrečke, se opazijo znaki polradikulitisa, motnje perifernega tipa medeničnih organov.

5. Diagnoza. Tradicionalna radiografija z osteohondroze identificira medvretenčnega prostora zoženje, neenakomerne obrisi končnih ploščah in manjše kljun izrastki na svojih robovih, funkcije ali kalcifikacija jedra pulposus špranje fibrosus, "vakuumski fenomen" (razrežejo podobnih osvetlitvijo v sprednjem diskov) SHmorlja kile. Funkcionalna radiografija (nagiba naprej in nazaj, vstran) omogoča odkrivanje različnih oblik hrbtenične nestabilnosti. Na funkcionalnih radiografijah je znak hipermobilnosti povečanje (s podaljšanjem) ali zmanjšanje (z upogibanjem) višine sprednjega medvretenčnega diska v preučevanem segmentu za več kot 1/4 v primerjavi z njegovimi sosedi. Nestabilnost v preučevanem vretenčnem segmentu se ugotovi v prisotnosti teles sosednjih vretenc, ki so med seboj oddaljene za 3 mm ali več. Pozitivna mielografija (radiografija s kontrastom subholi prostorov) razkriva raven in stopnjo zoženja hrbteničnega kanala, v nekaterih primerih pa tudi vir stiskanja nevrovaskularnih elementov. Računalniška tomografija hrbtenice pri degenerativnih boleznih hrbtenice vam omogoča, da določite anteroposteriorne in lateralne dimenzije, področje hrbteničnega kanala, širino "stranskega žepa", debelino rumenega ligamenta, velikost medvretenčnega foramena. Magnetna resonančna tomografija je ena izmed najbolj informativnih diagnostičnih metod za osteohondrozo hrbtenice in omogoča oceno stanja medvretenčnega diska (na T2 uteženih tomogramih so diski, ki jih prizadene degenerativni proces, temne barve); identificirati izbokline in hernije diska ter pojasniti njihovo povezavo s strukturami hrbteničnega kanala. Elektromiografija omogoča oceno nevromuskularne prevodnosti in določitev stopnje kompresije živčne korenine. Elektrofiziološke študije vključujejo oceno hitrosti senzoričnih in motoričnih živcev zgornjih in spodnjih okončin, oceno parametrov F-vala in H-refleksa ter poljubno mišično aktivnost.

6. Zdravljenje. Zdravljenje bolnikov z degenerativno-distrofičnimi boleznimi hrbtenice se lahko izvede z izvajanjem konzervativnih in kirurških metod.

6.1. Konzervativno zdravljenje. Kompleks ukrepov za konzervativno zdravljenje bolnikov z osteohondrozo hrbtenice vključuje:

1. Omejevalni način (imobilizacija hrbtenice z uporabo vratnega in ledvenega krila poltrdnih steznikov, v nekaterih primerih oddelka ali ležišča);

2. Zdravljenje z zdravili (protivnetno, žilno, dehidracijsko, pomirjevalno), vitamini skupine "B";

3. Terapevtska novokainska intradermalna paravertebralna in radikularna blokada.

4. Fizioterapevtski postopki (diadinamični tokovi, fonoforeza s hidrokortizonom, laserska terapija itd.).

5. Trakcijska terapija (raztezanje hrbtenice na ravnini, podvodno raztezanje, raztezanje vratne hrbtenice s pomočjo posebnih naprav);

6. Terapevtsko telesno vadbo, namenjeno oblikovanju mišičnega "steznika" okoli hrbtenice; masaža; elektromiostimulacija, ročna in refleksoterapija.

6.1.1. Ročna terapija Po objavi rezultatov klasičnih morfoloških raziskav G. Schmorla in H. Yunghansa (1932) o degenerativnih lezijah medvretenčnih diskov je mehanska geneza sindroma bolečine v hrbtenici vnaprej določila razvoj ročnih metod terapevtskih učinkov na hrbtenici. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. so bili med prvimi poročili o uspešni uporabi ročne terapije za hrbtenico. Ostankova (1900). Ročna terapija se je razvila v več smereh, med katerimi so bile predvsem šole osteopatov in kiropraktikov, ki so razvile posebne tehnike ročne diagnostike in terapije, vodene z idejami o nastanku vertebralne bolečine v obliki funkcionalnega bloka in lokalne hipermobilnosti vertebralnega motoričnega segmenta, regionalne posturalne mišične neravnotežje, subluksacije medvretenčnih sklepov.. Trenutno se je ročna terapija oblikovala kot samostojen odsek medicine.

6.2. Kirurško zdravljenje. Glavni cilji kirurškega zdravljenja so: odprava kompresije nevronskih elementov hrbteničnega kanala, korekcija anatomskih razmerij in fiksacija prizadetih motornih segmentov hrbtenice.

6.2.1 Indikacije za kirurško zdravljenje:

1. Absolutna indikacija za kirurško zdravljenje degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice je kompresijski sindrom duralne vrečke ali živčnega korena s povečano klinično sliko in motnjami gibanja. Bolniki s hitro napredujočimi hudimi nevrološkimi motnjami zahtevajo takojšnje kirurško zdravljenje.

2. Relativne indikacije so: dolgotrajna, pogosto ponavljajoča se bolečina, sindrom kompresijske radiculo (mieloidne) patije, prisotnost nestabilnosti vretenčnih segmentov v kombinaciji z nevrološkim pomanjkanjem z neučinkovitostjo konzervativne terapije. Priporočeno trajanje konzervativne terapije je od 3-4 tednov do 3-4 mesecev. Opozoriti je treba, da lahko odlaganje pogojev konzervativnega zdravljenja več kot 3-4 mesece z nizko učinkovitostjo zdravljenja in pogostimi ponovitvami nevroloških simptomov povzroči trajne, nepopravljive distrofične spremembe živčevja.

6.2.2. Chemonucleolysis, puncture nucleotomy. Meja med konzervativnim in kirurškim zdravljenjem sta hemonukleoliza in perkutana punkcijska nukleotomija v začetnih fazah degenerativne bolezni hrbtenice.

Prvič za zdravljenje osteohondroze je N. Smith leta 1964 izvedel intradiscalno dajanje papaina. Pomen kemonukleolize je selektivno uničenje pulpnega jedra prizadetega diska z njegovo poznejšo fibrozo, kar prispeva k vlakneni fuziji sosednjih vretenc. Domači popularizatorji te metode zdravljenja medvretenčne osteohondroze - A.I. Osna, A.I. Kazmin in drugi - izražajo v 70-ih letih visoko učinkovitost tudi pri hernijskih izboklinah. Trenutno zaradi pogosto razvijajočih se zapletov (anafilaktični šok, mielitis, diskitis) metoda ni priljubljena in je bila v klinični praksi v ZDA začasno prepovedana. To dokazuje znatno zmanjšanje števila publikacij o uporabi papaina v zadnjih letih.

Perkutana nukleotomija temelji na punkcijski biopsiji, da se zmanjša volumen prizadetega diska z delnim odstranjevanjem pulpnega jedra. Leta 1936 ga je razvil Martin H.E. in Stewart R.W. V klinični praksi je bil Hijikata S. prvič uporabljen leta 1975. Avtor ugotavlja trajno okrevanje v 72%. Vendar pa je 19% bolnikov zahtevalo nadaljnje kirurške posege. Glede na simpozij o perkutani nukleotomiji, ki je potekal leta 1989, so mnogi strokovnjaki ugotovili, da se rezultati intervencije v 1/3 štejejo za nezadovoljive in prisiljeni uporabiti ponavljajoče se "širše" operacije. Perkutana nukleotomija nima vpliva na sekvestracijo diska, njeno migracijo, kot tudi na degenerativno stenozo hrbteničnega kanala. Uporaba perkutane nukleotomije ni priporočljiva tudi pri osebah, starejših od 40 let, z izrazitimi degenerativnimi spremembami v hrbtenici. Večina domačih in tujih avtorjev obravnava indikacije za perkutano nukleotomijo: radikularni iritacijski sindrom, ponavljajoči se bolečinski sindrom, radikularni sindrom s prisotnostjo organskih nevroloških simptomov. Ob ugotovitvi koristi perkutane nukleotomije strokovnjaki menijo, da ima metoda več omejitev kot indikacij. V zadnjih letih so v zgodnjih fazah osteohondroze poročali o intradiskalnem injekcijo hitro utrjevalne plastike in endoskopskih tehnik perkutane punktalne diskektomije. Čeprav majhno število sporočil ne omogoča končnega sklepa o učinkovitosti teh tehnik.

6.2.3. Kirurško zdravljenje. Pri degenerativnih boleznih hrbtenice se kirurški posegi delijo na operacije, ki jih opravljajo posteriorni in anteriorni kirurški pristopi.

Za dekompresijo živčnih korenin in njihovih membran s posteriornim pristopom se pristop izvede s kršenjem celovitosti posteriornih kostno-ligamentnih struktur hrbtenice - izvajajo se različne možnosti laminektomije. Sekestrektomijo je leta 1939 predlagal I. Lowe. Naloga kirurškega posega je odstranitev precipitiranega dela medvretenčne plošče (sekvestra), kar se doseže z odpravo kompresije neuralnih elementov hrbteničnega kanala. Odprava manifestacij bolečega kompresijskega korenovskega sindroma, operacija ne vodi v klinično ozdravitev. Verjetnost ponovnega odlaganja tkiv plošč v vertebralni kanal in ponovitev diskoradikularnega konflikta ostaja visoka. Po različnih podatkih lahko število neželenih izidov doseže 50%. Diskektomija, ki jo je razvil V. Dandy leta 1942. Poleg odstranitve padlega dela je V. Dandy predlagal uporabo akutne kostne žličke za odstranitev vseh tkiv prizadetega medvretenčnega diska.

Z razvojem mikrokirurške tehnologije laminektomije je možno z različnimi možnostmi za delno resekcijo posteriornih spinalnih struktur nadomestiti med lokalno dekompresijo (hemilaminktomija, interlaminektomija, intersticijska fenestracija itd.). Pomanjkljivost operacije je izguba višine medvretenčne plošče in sprememba anatomskega odnosa v prizadetem segmentu. Druga pomanjkljivost je nezanesljivost vlaknaste fuzije med telesom vretenc in zaradi obremenitve pojav pooperativne nestabilnosti. Kljub pogojno radikalni naravi je operacija najpogostejša v nevrokirurških in ortopedskih bolnišnicah. Vendar skoraj vsi ugledni vertebrologi pravijo, da so dolgoročni rezultati kirurškega zdravljenja veliko slabši od najbližjih. Glede na materiale različnih avtorjev so ugodni rezultati diskektomije v razponu od 50 do 85%, pri izvajanju fuzije hrbtenice pa je ta razpon od 33 do 95%. Od 3 do 15% bolnikov je prisiljenih ponovno delovati. Da bi odpravili zgornje slabosti, je R. Clovard leta 1951 predlagal metodo za nastanek medvretenčnega kostnega bloka iz posteriornega pristopa. Da bi to naredili, po odstranitvi diska skozi luknjo v zunanjih plasteh vlaknastega obroča, se v medonadni prostor postavi kostni presadek. To vam omogoča, da ohranite višino medvretenčnega prostora, ustvarijo se pogoji za nastanek medceličnega kostnega bloka. I.Love in R.Sikar sta predlagala metode za dopolnitev odstranjevanja diska z različnimi različicami posteriorne osteoplastike z uporabo struktur posteriornega podpornega kompleksa. Tehnika je pridobila veliko popularnost zaradi nizke poškodbe in relativno enostavne izvedbe. Glede na nizko reparativno sposobnost kosti zadnje hrbtenice mnogi avtorji navajajo precejšen delež psevdoartroze, potem ko so opravili presadek kosti 25-35%.

Da bi zagotovili zanesljivo fiksacijo operiranih segmentov, ustvarjamo pogoje za nastanek kostnega bloka in zgodnjo rehabilitacijo bolnikov z osteoplastičnimi operacijami, ki jih dopolnimo s fiksacijo s kovinskim implantatom. Uporabljajo se različne vrste potopnih in zunanjih kovinskih konstrukcij v obliki distraktorjev, plošč, palic, pedikularnih sistemov. Uvajanje Roy-Camille leta 1970 v klinično prakso tehnike transpedikularne fiksacije hrbtenice je omogočilo širšo uporabo »posteriornih« postopkov operacij na ledveno-križni hrbtenici, kar je najbolj ustrezno omogočilo stabilizacijo hrbtenice na tej ravni. Danes se pogosto uporabljajo specializirani sistemi pedice hrbtenjače: Diapason, 2S-Stryker Implants; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon hrbtenični sistem-Aesculap, ameriški sistem - Mathys Medical LTD, itd.

Izvedljivost uporabe kovinskih konstrukcij je upravičena z dejstvom, da odpravlja patološko mobilnost v nestabilnih segmentih, zagotavlja optimalne pogoje za nastanek kostnega bloka, preprečuje razvoj presaditvene psevdoartroze, prispeva k zgodnjemu aktiviranju bolnikov brez dolgotrajnega nošenja steznika.

Za popolno odstranitev patološkega diska in tvorbe sprednjega kostnega bloka se izvedejo prednji dostopi. Prvo operacijo na ventralnih delih hrbtenice, lumbosakralno spinalno fuzijo, smo izvedli leta 1906. v Nemčiji W. Muller, ki uporablja transperitonealni dostop. V naši državi V.D. velja za pionir kirurgije na sprednji hrbtenici. Chaklin, ki se je razvil leta 1931. ekstraperitonealni dostop do teles ledvenega vretenca. Leta 1959 je J.L. Tsivyan je ponudil popolno diskektomijo in anteriorno telo. G.S. Yumashev in M.E. Furmanu je bila ponujena diskektomija s sprednjo fenestrirano fuzijo. Operacije spadajo med najbolj radikalne, ki omogočajo ohranitev višine medvretenčnega prostora, za izvedbo reclinacije sklepnih procesov, kar vodi v korekcijo anatomskih razmerij v prizadetem vertebralnem segmentu, da se ustvarijo optimalni pogoji za nastanek kostnega bloka.

Ker je degenerativna lezija zaznamovana s pomanjkanjem arterijske oskrbe prizadetih segmentov, so bile predlagane metode za anteriorno ne-prosto korororozo. Vendar pa po mnenju številnih strokovnjakov operacije niso brez pomembnih pomanjkljivosti. Kot zapleteno operativno orodje so na voljo izključno za specializirane bolnišnice. To je olajšano z anatomsko težkim dostopom do ventralne površine hrbtenice. Tveganje morebitnih zapletov omejuje priljubljenost operacij. Tudi v izkušenih rokah je naloga odstranjevanja sekvestriranih delcev medvertebralnega diska s sprednjega dostopa včasih težka. V tem primeru učinki kompresijske radikulopatije, ki niso izločeni, povzročajo nezadovoljive rezultate zdravljenja. Primarna stabilizacijska fuzija hrbtenice A.A. Korzhu in N.I. Hvisyuku vključuje uporabo keramičnih endoprotez. Uporaba slednjih kot tudi ventralnih stabilizacijskih struktur odpravlja potrebo po daljšem počitku. Trenutno se uporabljajo specializirani sprednji sistemi spinalne fiksacije (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, itd.). Implantati iz nikljevega titana in keramike so zelo razširjeni.

V kombinaciji pozitivnih vidikov sprednje in zadnje dekompresije se uporabljajo tehnike kombinirane ali krožne fuzije, ki se izvajajo v eni ali dveh stopnjah.

V zadnjih letih so poročali o uporabi hitro utrjevalnih polimerov in funkcionalnih protez medvretenčnih diskov. Trenutno je število kliničnih opazovanj majhno, rezultati pa so še vedno neprepričljivi.

6.2.4 Zapleti. Vzroki neželenih izidov med kirurškim zdravljenjem so: lateralna stenoza hrbteničnega kanala (57-58%), centralna stenoza (7-14%), adhezivni arahnoiditis (6-16%), ponovitev hernija medvretenčnega diska (12-16%), epiduralna fibroza. (6-8%), poškodbe živčnih celic (do 5%), pseudoartroza (do 5%), diagnostične napake (do 5%), napredovanje degenerativno-distrofnih sprememb (do 5%).

Po mnenju ruskih avtorjev pogostost zapletov v neposrednem pooperativnem obdobju doseže 15%. Zapleti vključujejo hematome, gnojenje pooperativnih ran pri pljučnici, trombozo in embolijo, akutno zadrževanje urina, črevesno parezo (Yumashev G. S. et al., 1984). Po Deyo et al. (1992), ki je analiziral podatke o več kot 18 tisoč operacijah na ledvenem delu hrbtenice v Združenih državah Amerike, skupna pogostost pooperativnih zapletov je bila 9,1%, umrljivost 0,07%. Incidenca zapletov pri stenozi hrbteničnega kanala je bila 14,4%, hrbtenična nestabilnost je bila 12,8% in s kilo intervertebralnega diska 5,7%. Najpogostejši nespecifični zapleti so bili 2,5%, nenamerne poškodbe, intraoperativna krvavitev - 1,6%, hematom in pooperativna krvavitev - 1%, mehanski in infekcijski zapleti, povezani z implantatom - 1%, zapleti prebavil, sečil. in respiratornih zapletov znašala 0,9%. Pooperativne okužbe so zaznamovale 0,4% operiranih.

Vojaško-zdravstveni pregled bolnikov z degenerativno-distrofičnimi boleznimi hrbtenice poteka v skladu s 66. členom Pravilnika o vojaško-medicinski strokovnosti - Odredba ministra za obrambo Ruske federacije št. 315-1995. (Resolucije Vlade Ruske federacije št. 390-95). Vodilni dejavniki pri strokovnem vrednotenju so objektivni podatki sevalnih študij hrbtenice, amplituda gibov vratnega, prsnega in ledvenega dela hrbtenice ter narava bolečinskega sindroma.