Degenerativna bolezen hrbtenice

Degenerativne bolezni hrbtenice - skupina bolezni, ki povzročajo izgubo normalne strukture in delovanja v hrbtenici. Te pogoste motnje so povezane z učinki staranja, lahko pa so tudi posledica okužbe, otekanja, napetosti mišic ali artritisa.

Pritisk na hrbtenjačo in živčne korenine, povezane z osteohondrozo, lahko povzroči:

  • premik diska ali kila;
  • spinalna stenoza, zoženje hrbteničnega kanala;
  • ali osteoartritis, uničenje hrustanca na sklepih hrbtenice.

Razlogi

Diski med kostmi hrbtenice so sestavljeni iz hrustanca, vezivnega tkiva in vode. S starostjo se lahko ti diski sprostijo in se lahko sploščijo, izbuljejo, zlomijo. Medvertebralna diskusna hernija, ki je pogost vzrok za bolečino, povezano z osteohondrozo, nastopi, ko vlaknasti del diska oslabi in disk, jedro potiska in pritiska na bližnje živce. Poleg tega lahko degenerirani disk povzroči tudi kostni tumor, ki lahko povzroči dodatni pritisk na hrbtenjačo.

Stenoza hrbtenice ali zoženje hrbteničnega kanala je potencialno resnejše stanje kot degenerativne bolezni. Ko je hrbtni kanal stisnjen, se hrbtenjača in živci lahko znatno stisnejo in razdražijo, kar povzroča bolečine v hrbtu in bolečine, ki se širijo na druge dele telesa, odvisno od lokacije, pritiska na živce.

Simptomi

Primarni simptomi degenerativnih bolezni hrbtenice so akutna in / ali kronična bolečina, šibkost, omejeno gibanje in izguba čutil. Če osteohondroza povzroči kompresijo ali poškodbe hrbtenjače, se lahko šibkost in omejeno gibanje znatno poveča. Izguba mehurja in črevesja, delovanje in težave s spolno funkcijo se lahko pojavijo tudi, če se ta težava še poslabša. Specifični simptomi so pogosto odvisni od mesta strukturnih težav v hrbtenici.

Diagnostika

Diagnoza se pogosto začne z rentgensko hrbtenico, ki ne pokaže diskov, lahko pa kaže tudi druge strukturne spremembe v hrbtenici. Magnetno-resonančno slikanje (MRI) je osnovno sredstvo za diagnozo, ker se lahko na disku podrobno prikažejo in omogočajo zdravnikom, da vidijo živce in hrbtenični kanal prostora in kako trpijo zaradi te bolezni. Uporabimo lahko tudi računalniško tomografijo (CT). Vendar pa lahko diagnozo težav s hrbtom, tudi z MRI, zaplete zaradi napačnih pozitivnih rezultatov in primerov, ko skeniranje ni dobro povezano s pacientom? simptomov.

Zdravljenje

Za zdravljenje degenerativnih bolezni hrbtenice je odvisno od resnosti stanja. V večini primerov ta težava ni dovolj resna, da bi zahtevala invazivno zdravljenje. Prva linija zdravljenja je počitek, ustna bolečina in fizikalna terapija za krepitev hrbtnih mišic ter izboljšanje gibljivosti in gibljivosti. Prav tako se uporabljajo minimalno invazivni spinalni postopki, kot so epiduralne injekcije steroidov ali zdravila proti bolečinam, da se izolira vir bolečine in zagotovi začasno olajšanje bolečine? fizikalna terapija je bolj produktivna pri bolnikih s hudo bolečino. Neinvazivni in minimalno invazivni postopki bodo zagotovili bolečino pri veliki večini bolnikov.

Kot pogoj za napredek se lahko končno zahteva delovanje. Operacija je indicirana pri bolnikih s hudo kronično bolečino, pomanjkanjem živcev in izgubo ravnanja mehurja in črevesja. Poleg tega lahko operacijo opazimo pri bolnikih, ki se niso odzvali na manj invazivno zdravljenje, in pri bolnikih, ki imajo osebne strukturne nepravilnosti, ki jih je mogoče učinkovito odpraviti.

Uporabljeni kirurški postopki se razlikujejo glede na vrsto in stanje njegove resnosti. Pri nekaterih bolnikih se lahko hernija diska kirurško popravi, da se vzpostavi normalna anatomska struktura. Pri drugih bolnikih je treba odstraniti disk, ki povzroča bolečino ali pritisk kosti na hrbtenjačo. Pri bolnikih s stenozo spinalnega kanala lahko na primer le kirurški poseg za ublažitev pritiska na hrbtenjačo olajša opazno obdobje. Gap za odstranitev tkiva, bodisi disk ali kosti, nato most skozi proces, imenovan spinalna fuzija. Za stabilizacijo hrbtenice se uporabljajo kovinske naprave, nato pa kosti odvzamejo iz drugega dela telesa ali iz kosti, banka pa se je uveljavila za spodbujanje rasti kosti v celotnem merilu. Kostno rast lahko spodbujamo s kostnim morfogenim proteinom, biološkim proizvodom, ki spodbuja nastanek novega kostnega tkiva. Rezultati operacije so običajno odlični, večina bolnikov pa se v nekaj tednih vrne v normalno življenje.

Degenerativne distrofične spremembe hrbtenice

Degenerativne bolezni hrbtenice - posledica izgube elastičnosti medvretenčnih plošč, na katere je vplival sedeči način življenja, prekomerna teža, slaba drža. Uničenje tkiv kosti, vezi, sklepov povzroča motnje v presnovnih procesih v organih, pomanjkanje pravilne prehrane celic. Zgostitev, izguba oblike vretenc medvretenčnih plošč privede do kile, razpok, stisnjenih živčnih končičev, omejenega gibanja, izgube zmogljivosti in v poznejših fazah invalidnosti.

Razlogi

Človeško telo je naravno obdarjeno s sposobnostjo, da razporedi telesno aktivnost na hrbtenico. S pravilno držo močan mišični steznik prenese "teste" brez neprijetnih posledic. Ljudje, ki se ne ukvarjajo s športom in telesno dejavnostjo, vodijo ligamente, mišice v stanju slabosti, zato pride do uničenja medvretenčnih ploščic. Prekomerne obremenitve, ki niso primerljive s fizičnimi sposobnostmi, tudi škodujejo telesu.

Zaradi neaktivnega življenjskega sloga se pojavijo distrofične spremembe hrbtenice. Med vadbo, neobučen hrustanec, ligamente in druga tkiva odpadne vlage, ki tvorijo solze in razpoke. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v medvretenčnih ploščicah poslabša proces obnavljanja tkiva.

Degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice so posledica različnih vzrokov, ne glede na starostno skupino, pasivni ali aktivni način življenja. Glavni pojavi:

  • Staranje celic in tkiv v telesu, kar vodi v poslabšanje oskrbe s hrano, potrebne snovi;
  • Genetska predispozicija;
  • Kajenje, prekomerno pitje in druge slabe navade;
  • Oslabitev vezi in mišic zaradi sedečega načina življenja;
  • Maščobne obloge;
  • Pomanjkanje bistvenih snovi v prehrani;
  • Žetev v hormonski sferi;
  • Nalezljive bolezni in vnetja;
  • Mikro poškodbe in poškodbe vezi, mišic in hrbtenice, ki so posledica prekomerne obremenitve;
  • Ostra obremenitev pri dvigovanju težkih predmetov;
  • Vadba ali šport, povezana z obiljem obremenitev ledvenega dela.

Znaki

Distrofne spremembe bolezni hrbtenice se pojavijo počasi, se vlečejo več let, zato ni vedno mogoče določiti prvih simptomov in se takoj obrniti na specialista. Ljudje, ki se zatekajo k popularnim metodam, brez pregledov, s točno postavljeno diagnozo, poslabšajo svoje stanje. Pregled z uporabo MRI ali rentgenskih žarkov razkriva spremembe v sakralni hrbtenici, na katero močno vpliva uničujoča moč patologije.

Distrofične bolezni hrbtenice se kažejo v naslednjih simptomih:

  • Boleče bolečine v ledvenem predelu, ki pridobivajo moč, ko oseba sedi, zavija, doživlja druge obremenitve. Ponoči spi med spanjem;
  • Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic se kažejo v bolečinah v zadnjici, spodnjih okončinah;
  • Aktivnost delitev v hrbtenici se zmanjša;
  • Učinkovitost organov, ki se nahajajo v medenici, je zmanjšana;
  • Z degenerativno distrofično boleznijo hrbtenice se spodnji del hrbta nabrekne in rdeče;
  • Oseba se hitreje utrudi;
  • Občutijo se utrujenost in mravljinčenje zadnjice in nog;
  • Od distrofnih sprememb je hod pokvarjen.

Če se nezdravljene, degenerativne distrofične spremembe v hrbtenici, procesi poslabšajo krvni obtok, povzročajo parezo ali paralizo.

Seznam bolezni

Degenerativne spremembe v hrbtenici bodo pokazale celotno sliko patologij, ki jih spremljajo boleči procesi. Značilnosti in znaki distrofičnih sprememb so povzeti po več boleznih, ki se razvijajo skupaj ali ločeno.

  • Zaradi distrofičnih sprememb, tanjšanja vretenc se pojavi kronična osteohondroza;
  • Uničenje vretenc pri hondrozi se pojavi pri ljudeh v mladosti, ki doživljajo močne obremenitve na vretencah, medvretenčnih ploščicah;
  • Pri degenerativnih distrofičnih spremembah v hrbtenici se pojavi spondiloza. Iz robov vretenc so zrasle rasti, sčasoma pa so zaradi okostenitve omejene možnosti za delovanje hrbtenice;
  • Vretenca se uničijo zaradi poškodb sklepov med njimi. Ta degenerativna distrofična sprememba se imenuje spondiloartroza. Kot pri spondilozi se pojavijo tudi izrastki kosti, ki povzročajo močne poljske občutke v kakršnem koli gibanju;
  • Rezultati distrofnih sprememb v vretenčnih telesih se pojavijo, ko nastane kila med vretencami, katerih vzrok je zlom vlaknastega obroča na disku. Stiskanje in izstopanje živčnih korenin povzroča bolečino.

Metode zdravljenja

Naloge, s katerimi se soočajo terapije: odpravljanje bolečin na področju patologije, upočasnjevanje poteka distrofičnega procesa, obnavljanje moči mišic, obnavljanje kostnih in hrustančnih tkiv, zagotavljanje hrbtenice s prejšnjo mobilnostjo.

Hrbtenica je izvlečena, predpisani so ortopedski povoji in mobilnost je omejena v primeru akutnega obdobja bolezni. Zdravila so predpisana za lajšanje bolečin in pospešitev procesa zdravljenja: hormonske injekcije, blokada prokaina, tablete NSAID. Med remisijo se imenuje fizioterapija, masaža, fizioterapija. Če zdravljenje distrofičnih sprememb ne prinese rezultatov, se bolečina ne zmanjša, predpisan je kirurški poseg.

Koristi posebno prehrano, ki se prilega celostnemu obvladovanju kompleksnih bolezni. Uporabna živila, bogata s kalcijem, vitamini. Trajanje procesa zdravljenja je odvisno od tega, kako močne so degenerativne degenerativne lezije hrbtenice. Pravočasna uporaba pomaga odpraviti patologijo dvanajst mesecev in v celoti vrne zdravje hrbtenice.

  • Priporočamo vam, da si preberete: degenerativno-distrofične spremembe ledvičnega krila

Priprave

Odstranjevanje bolečine omogoča nesteroidna protivnetna zdravila, analgetike. Da bi se znebili mišičnih krčev, so predpisani mišični relaksanti. Vitaminski kompleksi skupine B, zdravila, ki pospešujejo prekrvavitev, pomirjevalna zdravila podpirajo in negujejo telo. Hondroprotektorji, odgovorni za obnovo hrustanca, se uporabljajo za zunanjo in notranjo uporabo. Tablete, mazila, geli, ki jih je predpisal zdravnik, na podlagi splošne klinične slike. Z kompleksnim zdravljenjem se distrofija vretenc ustavi.

Fizioterapija

Kadar je bolečina odsotna, je predpisan vnetni proces:

  • Masaža, pospeševanje pretoka krvi v telesu, izboljšanje presnove;
  • Ročna terapija, ki obnavlja lokacijo vsakega vretenca;
  • Akupunktura, magnetna terapija, elektroforeza, UHF.

Fizikalna terapija

Malo ljudi ve, da takšen koncept, kot je vadbena terapija, ne omogoča le izboljšanja mobilnosti hrbtenice, ampak tudi pozitivno vpliva na celotno telo:

  • Upočasni patološki razvoj bolezni;
  • Izboljšati presnovne procese in komponente, povečati krvni obtok;
  • Vrnitev zdravega nekdanjega videza, strukture ležaja;
  • Za krepitev osnove korzeta mišic;
  • Da bi povečali mobilnost vretenc, ohranili elastičnost vseh elementov.

Preprečevanje

Da bi ohranili zdravje in aktivni življenjski slog do starosti, da nimamo težav z vsemi deli hrbtenice, enostavna pravila, ki so jih razvili strokovnjaki iz mnogih klinik po svetu, omogočajo:

  • Izogibajte se vplivu vlage ali hipotermije nazaj;
  • Ne delajte nenadnih gibov, ne delajte velikih bremen na hrbtenici;
  • Krepitev hrbtenične mišice, izvajanje fizičnih vaj;
  • Redno ogrevajte, ne sedite v isti pozi dlje časa;
  • Poskrbite za prehrano, jo obogatite z minerali in vitaminskimi kompleksi.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Epidurit hrbtenica, kaj je to

Hrbtenična tuberkuloza: kako premagati bolezen?

Degenerativno-distrofne spremembe v hrbtenici - kaj je to?

Degenerativno-distrofični procesi, ki se pojavljajo v hrbtenici, so med najpogostejšimi boleznimi mišično-skeletnega sistema.

Te spremembe imajo lahko drugačen značaj: lahko so osteohondroza, spondilartroza, spondiloza itd.

Po statističnih podatkih se več kot 80% prebivalcev planeta nekako srečuje s patološkimi spremembami v hrbtenici.

Stanje se še poslabšuje zaradi modernega načina življenja: slabe ekologije, sedečega načina življenja, sedečega dela, slabih navad in nezdrave prehrane.

Vsakdo se lahko sooči z degenerativno-distrofičnimi spremembami, zato je pomembno vedeti, kako se spopasti s temi boleznimi.

Kaj so degenerativno-distrofne spremembe v hrbtenici?

Degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici (DDI) so kombinacija patologij hrustanca in kostnega tkiva, ki povzročajo bolečino. Degenerativno-distrofični procesi so predstavljeni kot skupina simptomov, kot izraz, ki imenuje ločeno bolezen, jih ni mogoče uporabiti.

Boleče občutke nastanejo zaradi prisotnosti naslednjih degenerativnih-distrofičnih bolezni:

Posledice degenerativnih sprememb v hrbtenici

Vrste degenerativnih sprememb

Sodobna medicina opredeljuje tri glavne vrste degenerativno-distrofnih sprememb, ki se pojavljajo v segmentih hrbtenice:

Spondiloza povzroča nastanek vertikalnih hrbtenic na hrbtenici (osteofiti). Osteofiti pa začenjajo stiskati korenine živčnih končičev hrbtenjače. Ta proces povzroča bolečino bolniku.

Pri osteohondrozi medvretenčne ploščice izgubijo normalno elastičnost in moč. Prav tako zmanjšuje višino diskov. Deformacije, ki se pojavljajo v medvretenčnih ploščah, vodijo do razpoke obročka in prodiranja vsebine jedra diska navzven. Ta proces povzroča nastanek medvretenčne kile, ki se, ko se razvija, začne stiskati končnice hrbteničnega živca. To vodi do pojava bolečine pri bolniku.

Spondiloartroza je zaplet osteohondroze. Spondiloartroza je patologija fasetnih sklepov (z njihovo pomočjo so vretenca pritrjena drug na drugega). Pri razvoju patologije se hrustančno tkivo teh sklepov začne tanjšati in propadati. Lahko deluje kot samostojna bolezen, kot tudi v kombinaciji z drugimi patologijami kondona.

Poleg te klasifikacije obstaja tudi ločevanje degenerativno-distrofnih procesov z lokalizacijo:

Vzroki degenerativnih sprememb v hrbtenici

Degenerativno-distrofne spremembe v hrbtenici so nevarne predvsem zato, ker se lahko razvijejo v kronične patologije. Približno 85% bolnikov z degenerativno-distrofičnimi boleznimi se pritožuje zaradi stalne bolečine v hrbtu in okončinah.

Da bi preprečili razvoj DDI, je vredno razumeti, kako lahko pride do teh sprememb.

Glavni razlogi za nastanek DDI so:

  • Kršitev presnovnih procesov in krvnega obtoka v medvretenčnih ploščicah določenega dela hrbtenice;
  • Pomanjkanje hranil v tkivih hrbtenice;
  • Poškodbe hrbtenice in posttraumatski sindromi;
  • Bodite pozorni na seznam vzrokov destruktivnih sprememb v hrbtenici. Prekomerna obremenitev hrbtenice;
  • Nepravilno in pogosto dvigovanje uteži;
  • Zvoki, mišice;
  • Mikrotraume hrbtenice;
  • Nalezljivi procesi v hrbtenici;
  • Hormonske motnje;
  • Vnetni procesi v telesu;
  • Slabe navade;
  • Napačna prehrana;
  • Prekomerna telesna teža;
  • Sedeči način življenja, sedeče delo;
  • Starostne spremembe v tkivih, nezadostna prehrana tkiv;
  • Genetski vzroki.

Seznam vzrokov jasno kaže na številne dejavnike, ki lahko povzročijo razvoj degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice.

Kako ustaviti degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici?

Enotni terapevtski sistem, ki odpravlja degenerativno-distrofične patologije, danes ne obstaja. Glede na vrsto patologije izberemo zdravljenje. Zdravljenje je kompleksno in vključuje več tehnik: medicinsko terapijo, fizikalno terapijo, fizioterapijo, manj pogosto kirurško intervencijo.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z drogami vključuje več glavnih skupin zdravil, od katerih vsaka opravlja posebne funkcije:

To je standardni nabor zdravil, ki se uporabljajo pri različnih degenerativno-distrofičnih boleznih. Glede na specifično diagnozo in klinično sliko lahko seznam prilagodi zdravnik.

Fizikalna terapija

Terapevtska gimnastika je vodilna metoda obvladovanja degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici. Terapevtska vaja se uporablja pri skoraj vseh boleznih mišično-skeletnega sistema.

Pomembno je! Skupino vaj mora izbrati le zdravnik ob upoštevanju individualne klinične slike pacienta. Kompleks je treba izvesti šele po prenehanju akutne krize bolezni in bolečine.

Tudi fizikalna terapija ima številne kontraindikacije, med drugim:

  • Srčna dekompenzacija;
  • Ko je vratna osteohondroza gibi glave prepovedana;
  • Pri ledvični osteohondrozi je prepovedano ostro upogibanje naprej;
  • Hude somatske bolezni.

Približen nabor vaj (začetni položaj - leži na hrbtu):

  1. Raztegnite roke vzdolž telesa, skupaj z nogo. Počasi vdihnite in vdihnite začnite širiti roke na stran. Na izdihu se vrnite v začetni položaj;
  2. Znova raztegnite roke po telesu in skupaj stisnite noge. Stisnite in odprite prste v pest, medtem ko se stopalo upogibate in upogibate;
  3. Raztegnite roke vzdolž telesa, držite noge skupaj. Upognite kolena, ne da bi vam stopala s tal. Nato se počasi vrnite v izhodiščni položaj, noge pa potisnite po tleh;
  4. Roke raztezajte v različnih smereh, noge pa naj bodo v širini ramen. Počasi vdihni in se pridruži dlani na levi strani. Na izdihu se pridruži roki na drugi strani;
  5. Ponovno raztegnite roke vzdolž telesa, držite noge skupaj. Počasi vdihnite in dvignite ravne noge pod pravim kotom, izmenično in gladko. Med izdihom, mirno nižje;
  6. Roke držite ob telesu, noge skupaj. Sedaj dvignite ukrivljene noge v kolenih, zadržite se v tem položaju 5-10 sekund in nato počasi spustite na začetni položaj na račun 2, 3, 4. Ne dvigajte nog previsoko. Po vadbi počivajte 10-15 sekund;
  7. Roke potegnite do ramen, komolci se spredaj spredaj. Zdaj raztegnite komolce v različnih smereh in počasi vdihnite. Nato izdihnite in združite komolce pred prsnim košem;
  8. Ločite roke, noge skupaj. Sedaj se upognite in razvežite levo nogo, medtem ko skušate koleno maksimalno potegniti v želodec (če je težko, si lahko pomagate s svojimi rokami). Enako naredite z desno nogo;
  9. Leži na svojo stran. Desno roko položite pod glavo, z levo roko na tleh pred prsnim košem. Upognite levo nogo na kolku in nato nanj pritrdite desno nogo. Po počasi spustite noge. V tem primeru morajo biti stopala upognjena (kot upogiba mora biti raven). Podobno ponovite z nasprotno stranjo;
  10. Držite desno roko nad glavo, potegnite levo roko po telesu. Upognite noge in dihajte. Sedaj dvignite svojo levo roko do vrat, poravnajte noge in, izdihnite, raztegnite se.

Video: "Kako se spopasti s cervikalno osteohondrozo?"

Dejavnosti fizioterapije

Fizioterapijo je treba uporabiti med remisijo, tj. brez bolečin in vnetij.

Fizioterapija izboljša presnovo v hrbtu V tem času se lahko predpišejo naslednji postopki:

  • Masaže, pospeševanje presnovnih procesov v telesu, lajša krče;
  • Manualna terapija, ki omogoča vrnitev vsakega vretenca v normalen položaj;
  • Akupunktura;
  • Magnetna terapija;
  • Elektroforeza;
  • UHF

Glede na individualne značilnosti bolnika bo zdravnik sprejel najučinkovitejše fizioterapevtske ukrepe.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg se v večini primerov opravi le, če konzervativno zdravljenje ni prineslo sadja, bolezen pa še naprej napreduje in ogroža bolnika z resnimi zapleti ali invalidnostjo.

Odločitev o operaciji lahko sprejme le zdravnik, ki se zanaša na podrobne diagnostične rezultate in preuči bolnikovo zdravstveno anamnezo.

Preprečevanje

Ker so degenerativno-distrofične spremembe pogoste, se morate pred njimi zaščititi v zgodnjih fazah.

Znano je, da je preprečevanje veliko učinkovitejše od kakršnega koli zdravljenja, zato da bi se izognili težavam v sedanjosti in prihodnosti, poskusite slediti enostavnim pravilom:

  • Hrbet naj bo topel in suh. Prekomerna vlaga in hipotermija bosta takoj povzročila vnetje;
  • Poskusite se izogniti močnim fizičnim naporom;
  • Fizična aktivnost bo preprečila stagnacijo v hrustančnem in kostnem tkivu. Vzemite preprost sklop vaj in ga izvedite vsaj vsak drugi dan;
  • Če vas vaše delo prisili, da ste vedno v statični pozi, potem poskusite čim bolj spremeniti položaj. Če je mogoče, poskusite počivati ​​in se ogrevati vsakih 1–1,5 ur 10-15 minut;
  • Prilagodite svojo prehrano in se znebite slabih navad;
  • Poskusite dihati svež zrak in hoditi čim pogosteje;
  • Izberite visoko kakovostno ortopedsko vzmetnico in ortopedski vzglavnik. Zdravo spanje vas bo tudi rešilo pred degenerativno-distrofičnimi spremembami v prihodnosti.

Zaključek

Degenerativno-distrofne spremembe v hrbtenici so diagnosticirane pri 80% svetovnega prebivalstva. Patološke spremembe v hrbtenici otežujejo sodoben način življenja, slaba ekologija, nepravilna prehrana in slabe navade.

Vsak od nas se lahko sooča s takšnim problemom (in se morda že sooča), zato je pomembno, da upoštevamo nekaj pomembnih dejavnikov v zvezi z DDI:

  • Degenerativne distrofične spremembe so tri vrste: osteohondroza, spondilartroza in spondiloza. Vsaka od teh bolezni povzroča deformacijo in uničenje hrustančnega in kostnega tkiva ter pojav bolečih občutkov;
  • Razlogi za pojav BDI so nešteti. Zato je pomembno biti pozorni na svoje zdravje in poiskati pomoč pri prvih simptomih;
  • Za odpravo DDI je prvi korak določitev natančne diagnoze. Le jasna in podrobna klinična slika nam omogoča, da izberemo učinkovito celovito zdravljenje;
  • Ni enotnega kompleksa zdravljenja za DDI. Glede na specifično klinično sliko je izbran individualni terapevtski tečaj. Ponavadi medicinski kompleks vključuje zdravljenje z zdravili, fizioterapijo in fizioterapijo. V redkih primerih se zateka k pomoči kirurga;
  • Pomembno je, da se patologija ne le pravočasno zdravi, ampak da se vključi tudi v preventivo. Izvajanje preprostih preventivnih ukrepov bo pomagalo preprečiti prihodnje težave ali povečati obstoječe kršitve.

Degenerativna bolezen hrbtenice

Degenerativne bolezni hrbtenice, njihovi zapleti in zdravljenje

Profesor A.S. Nikiforov *, dr. O.I. Mendel

Oddelek za živčne bolezni in nevrokirurgijo, Moskva

Med bolniki, ki poiščejo pomoč nevrologa, velika skupina bolnikov z različnimi oblikami dorzopatij razbremeni velik prostor. Latinski "dorsum" - nazaj, greben, in grški "pato" - trpljenje, bolezen, to je bolezni hrbtenice. Pri ICD-10 so manifestacije spinalne patologije na vseh ravneh, od vratne do sakralne (M40-M54), pripisane dorzopatijam. V zadnjem času se veliko pozornosti posveča najpogostejši različici dorsopatije - bolečine v spodnjem delu hrbta - BNS (1,2,6). Registracija v kategoriji ICD-10) - M54.5. Osnova tega sindroma je bolečina, lokalizirana med XII parom reber in glutealnimi gubami. Po mnenju strokovnjakov SZO prevalenca BNS v razvitih državah dosega velikost neinfektivne epidemije [.H, 5 |.
Glavni vzrok dorzopatij, še posebej BNC, so v večini primerov prepoznane kot degenerativno-distrofične spremembe hrbtenice - osteohondroza in spondilartroza, za katere je značilno predvsem manifestacija degeneracije medvretenčnih ploščic in sklepnih sklepov s poznejšim vpletanjem ligamentov, mišic, tetiv in fasc. nadaljnje in hrbtenične korenine in spinalne živce.
Uničenje hrustančnega tkiva medvretenčnih ploščic in arkuloplastičnih sklepov, ki se pojavi med degenerativnimi procesi v hrbtenici, spremlja bolečinski sindrom. V tem primeru lahko sindrom remitativne bolečine sčasoma postane kroničen in praviloma vodi do pomembnih biomehanskih motenj.

Anatomske in fiziološke značilnosti hrbtenice

Anatomski kompleks, sestavljen iz enega medvretenčnega diska, ki meji na dva sosednja vretenca, ki povezujeta njuni vezni aparat in luknjaste sklepe, se imenuje segment motornega vretenca (PDS).
Medvretenčni disk (MTD) je sestavljen iz želatinoznega jedra, obdanega z vlaknastim obročem. Pulpusno jedro ima obliko podobne zlipsom in je sestavljena iz amorfne hidrofilne medcelične snovi in ​​hrustančnih celic - hondrocitov. Pri novorojenčkih celulozno jedro vsebuje do 88% vode, pri odraslih pa okoli 70%. Vlaknasti obroč tvorijo snopi prepletenih kolagenskih in elastičnih vlaken, katerih konci rastejo v robni rob vretenčnih teles. Medvretenčna ploščica je ločena od teles hrbtenice, ki mejijo na mejno plastično plast veznega tkiva.
Sprednja vzdolžna ligament prehaja skozi sprednjo površino hrbtenice, ki je ohlapno povezana s prednjim robom medvretenčne plošče in trdno pritrjena na sprednjo površino teles hrbtenice. V hrbteničnem kanalu je posteriorni vzdolžni ligament, ki tvori ventralno steno hrbteničnega kanala. Ohlapno je povezan s posteriorno površino teles vretenc in tesno pritrjen na medvretenčne diske. Ta vez, masiven v osrednjem delu, postane tanjši do robov, ko se približa medvertebralnim luknjam. Sprednja stena medvretenčnih lukenj oblikujejo reže v telesih sosednjih vretenc. Njihova hrbtna stena je sestavljena iz parnih spodnjih in zgornjih sklepnih procesov, ki se raztezajo od vretenčnih lokov in so usmerjeni drug proti drugemu, ki so med seboj povezani z majhnimi loki. Zglobne površine procesov (obrnjene meniske) so prekrite s hrustančnim tkivom. Kapsule vezivnega tkiva z luknjastimi sklepi imajo notranjo, sinovialno plast. Poleg luknjastih žlez se loki sosednjih vretenc držijo skupaj masivni, elastični rumeni ligamenti, ki sodelujejo pri oblikovanju zadnje stene hrbteničnega kanala. Skozi medvretenčne luknje prečkajo hrbtenične živce, ki nastanejo po združitvi zadnje in sprednje hrbtenične korenine, pa tudi radikularnih žil. Vse strukture PDS se pretežno inervirajo s ponavljajočimi (meningealnimi) vejami hrbteničnih živcev (živcev Lushka).
Pri ljudeh je hrbtenica zelo napeta. To je posledica dejstva, da je večina svojega življenja oseba v pokončnem položaju, poleg tega pa dvigne in nosi uteži. Posebej izrazit pritisk pada na MTD PDS ledvenega in vratnega dela hrbtenice, ki ima tudi pomembno mobilnost. V 15 od vsakega MPS, ki opravlja funkcijo artikulacije sklepov, je glavna točka pulpnega jedra. Zaradi elastičnosti pulpnega jedra se del energije tlaka, ki ga doživlja, prenese na vlaknasti obroč, kar povzroča stres. Tako MTD kot tudi združeni sklepi, kot tudi mišice in vezi, povezane z njim, opravljajo veliko dela za zagotavljanje statike in mobilnosti hrbtenice. Hkrati se običajno prilagodijo mehanskim obremenitvam, ki jih določata stopnja resnosti in obseg gibanja.
Del PDS MTD, ki opravlja funkcijo neke vrste sklepa in obrnjenih procesnih sklepov, ima veliko skupnega tako v funkciji kot v strukturi sestavnih tkiv. Hrbtno tkivo MTD in arculoprostatični sklepi tvorijo medcelično snov, ki tvori njeno matrico, in hrustančne celice, hondrociti, ki imajo ključno vlogo pri ohranjanju ravnotežja med anaboličnim in kataboličnim procesom v hrustancu. Istočasno so proteoglikani MTD in hrustančno tkivo sklepnih celic, ki jih predstavljajo hondroitin sulfati, homologni proteoglikanom hrustanca perifernih sklepov. Zgoraj navedeno omogoča, da se kot verjetnost zavedamo, da procesi degeneracije medvretenčnih ploščic in luknjastih procesnih sklepov kot tudi perifernih sklepov nimajo bistvenih razlik [12].

Izraz "osteohondroza" je leta 1933 predlagal nemški ortopedski kirurg Hildebrandt (Hildebrandt), da bi označil involucijske spremembe v lokomotornem sistemu. V 60-90-ih letih prejšnjega stoletja je bila spona osteohondroza prepoznana kot glavni vzrok bolečine v hrbtenici in paravertebralnem tkivu ter radikularnih sindromih.
Elastične lastnosti MTD običajno zagotavljajo pomembno ublažitev udarcev in tremorjev, do katerih pride med hojo, skakanjem in drugimi gibanji. Vendar pa se z leti disk "obrablja" in postopoma izgubi svojo elastičnost. To spodbuja uničenje posode medvretenčne plošče pri ljudeh, starejših od 20 let, po katerem se disk nato infundira samo z difuzijo teles vretenc iz parenhima posode, medtem ko morda ne zadostuje za zagotovitev regenerativnih procesov v disku. V procesu MTD se najprej pojavi dehidracija pulpnega jedra, njegov turgor se zmanjša, kar poveča obremenitev vlaknastega obroča, postopoma povzroči njeno raztezanje, razpoke, razpoke v njej in sčasoma vodi do izbočenja MTD tkiva izven robov teles do njega vretenca. V tem primeru lahko naslednjo mikrotravmo ali (še zdaleč ne vedno pomembno) dodatno obremenitev PDS spremlja povečanje izbočenja MTD.
Prednjo štrlino MTD spremlja napetost v prednjem vzdolžnem ligamentu. Na ravni štrlečega diska se ta vezi raztegne in postane lokasto. Njegovo raztezanje spremlja draženje in proliferacija kostnega tkiva obrobne meje vretenc, ki mejijo na disk. Posledica je postopna okostenitev sprednje vzdolžne vezi, ki se kaže v nastanku prednjih osteofitov, ki imajo obliko korakoidne rasti kosti, ki sta usmerjeni drug proti drugemu. Ta postopek je ponavadi neboleč, ker je prednji vzdolžni ligament pomanjkljiv v receptorjih za bolečino. Vendar pa njegova vse večja okostenitev s časom vse bolj omejuje mobilnost hrbtenice.
Nastanek hrbta MTD povzroči premik v isti smeri (kot predal mize) hrbtnega vzdolžnega ligamenta, ki je spojen z diskom. Istočasno se rastoči osteofiti, ki izvirajo iz posteriornih delov robnega roba vretenčnih teles, vodoravno razprostirajo vzdolž površin medvretenčne plošče, ki štrlijo proti hrbteničnemu kanalu in so vzporedni drug z drugim. Takšne spremembe v hrbtenici skupaj s sočasno zožitvijo medvretenčne razpoke in včasih pojavljanjem fragmentov MTD v parenhimu hrbteničnih teles (Schmorlove kile) so obvezni znaki osteohondroze.
Schmorlove kile, razširitev MTD naprej in nastajanje sprednje korako oblike osteofitov običajno ne povzročajo bolečine, medtem ko je MTD nagnjen nazaj, posteriorni vzdolžni ligament, bogat z receptorji za bolečino, je razdražen, kar vodi do nastopa bolečine (lokalna bolečina in občutljivost).
Občutek bolečine je običajno prvi znak osteohondroze hrbtenice, o kateri pacient gre pri zdravniku. V tej fazi se pri pregledu bolnika razkrijejo bolečine spinoznih procesov in paravertebralne točke na ravni diskopatije, pa tudi napetost ("obrambni") paravertebralnih mišic, ki vodijo v omejitev gibljivosti hrbtenice in njeno ravnanje. Vse te klinične manifestacije ne signalizirajo le patološkega procesa, temveč tudi pomagajo razjasniti njegovo lokalizacijo in naravo. Odvisno od stopnje prizadetega PDS, lahko klinično sliko, ugotovljeno v takih primerih, označimo kot cervikalijo, lumbalgijo ali torakalgijo, ki jo redko najdemo pri osteohondrozi. Eksacerbacije kliničnih manifestacij osteohondroze se običajno pojavijo pod vplivom izzivalnih dejavnikov in izmenično z remisijami. Sčasoma se poveča hernijska izboklina MTD proti spinalnemu kanalu. Še eno poslabšanje zaradi dodatne protruzije MTD lahko spremlja perforacija posteriorne vzdolžne vezi. V takih primerih tkivo MTD prodre v eiiduralni prostor in običajno draži posteriorno (občutljivo) hrbtenično korenino. Ko se to pojavi, se pojavijo radikularna bolečina, ki se običajno izžareva na ustrezne periferne živce, pojavijo se simptomi napetosti (simptomi Neri, Lasegue itd.). Še posebej pogosto v primerih, ko osteohondroza prizadene spodnjo ledveno PDS, pacient, ki je prej imel poslabšanje bolezni, vendar ima vrsto lumbodinije, se po perforaciji posteriorne lateralne kile posteriorne vzdolžne vezi pojavijo simptomi lumboiscalgia. Vzrok za radikularno bolečino (običajno v primerih, ko pridobi posebno dolgotrajno naravo) je lahko poleg draženja korenine hrbtnega korena avtoimunski vnetni proces, ki poteka v obliki aseptične epidurite [5 |
Včasih pri bolnikih z hernija medvertebralnega diska, pri naslednjem poslabšanju bolezni, pride do vaskularno-korenskega konflikta, ki vodi do ishemije spinalnega živca, ki je bil podvržen kompresiji, z razvojem zmanjšanja občutljivosti v določenem dermatomu in mišične moči v ustreznem miotomu v ustrezni coni. Če je poškodovana radikularno-medularna arterija, to je radikularna arterija, ki sodeluje pri dotoku krvi v hrbtenjačo, potem se lahko pojavi klinična slika akutne mieloishemije ali kronične miropatije, ki je ponavadi na materničnem ali pa lumbosakralnem nivoju. V slednjem primeru je v povezavi s kompresijo in stenozo Adamkevičeve arterije ali Deprog-Gutterona značilen razvoj sindromov - intermitentna klavdikacija hrbtenjače ali konjskega repa.
Diagnozo osteohondroze spodbujajo rezultati spondilografije, pri kateri se običajno zaznajo spremembe v konfiguraciji hrbtenice, zoženje medvretenčnih razpok, razvoj mejnih osteofitov, ki izvirajo iz vretenčnih teles. V procesu spondilografije lahko odkrivamo tudi vertebralne dislokacije (različne variante spondilolisteze) in prirojene deformacije hrbtenice, zlasti vertebralni beton, sakralizacijo L ali lumbarizacijo vretenc S, ki so dejavniki, ki sprožijo razvoj osteohondroze. Vizualizacijske metode pregleda so zelo informativne pri diagnozi osteohondroze. Hkrati lahko na CT opazimo medvretenčni disk in stopnjo njegovega izstopanja v spinalni kanal. Rezultati MRI so še posebej živahni in omogočajo presojo ne le stanja vretenc in intervertebralnega diska, temveč tudi njihove povezave z drugimi strukturami PDS ter koreninami hrbteničnih živcev, hrbteničnimi živci in dura mater.

Nevrolog se že nekaj časa posveča več pozornosti dejstvu, da se lahko v odsotnosti hernija medvretenčnega diska pojavijo tudi lokalne bolečine v hrbtu, radikularni sindrom in koreninsko-žilne bolezni. V takih primerih je glavni vzrok lokalnih bolečinskih, radikularnih ali vaskularno-radikularnih sindromov pogosto razvoj deformirajočega spondiloartroze, ki je osnova za artrozo medvretenčnih luknjastih procesnih sklepov. Domneva se, da je spondiloartroza glavni vzrok dorzalgije pri 20% degenerativno-distrofične patologije hrbtenice in pri osebah, starejših od 65 let, pri 65% (4).
Osteohondroza in deformirajoča spondiloza sta izzvana z identičnimi patogenetskimi dejavniki, predvsem fizičnimi preobremenitvami posteriornih delov PDS; možen vzrok te preobremenitve je lahko motnja statike hrbtenice. Deformiranje spondiloartroze je praviloma kombinirano z osteohondrozo in se pogosto kaže že v zgodnji fazi razvoja, včasih pa je bistveno pred kliničnimi manifestacijami diskopatije. Spondiloza, kot osteohondroza, se pogosto razvije na ravni vratne ali ledvene PDS.
Artroza arkuloprostatičnih sklepov je lahko ena od manifestacij skupnega osteoartritisa, med degenerativnim procesom v hrbtenici pa so biokemične spremembe, ki se pojavljajo v luknjastem sklepu, veliko podobne podobnim spremembam v medvretenčnem disku, ki jih povzroča osteohondroza. V zgodnji fazi spondiloartroze se hrustanec zgosti, nato pa se redči, celoten sklep postopoma vključi v proces, vključno s sinovialno membrano, kapsulo, ligamente in tudi v bližini mišice.
V klinični sliki spondiloartroze, lahko lokalna bolečina in občutljivost, ponavadi dvostranska, pretežno paravertebralna lokalizacija, ki jo spremljajo manifestacije miofascialnega sindroma na ravni prizadetih PDS, lahko vodi dolgo časa. Za ta sindrom je značilna izrazita napetost in bolečina določenih mišičnih snopov in fascij, še posebej pomembnih v sprožilnih točkah, ki povzročajo draženje bolečinskih reakcij.
V večini primerov razvoj deformirajočega spondiloartroze spremlja občutek nerodnosti, neugodja v hrbtenici, statične motnje, omejena mobilnost. Značilen je hrust, ki se pojavi, ko se premikajo v prizadetih PDS. Z napredovanjem bolezni postaja bolečina v prizadetem PDS vedno bolj izrazita, določata se induracija in bolečina paravtebralnih mišic, ki sestavljajo ustrezne miotome. Razvoj spondiloartroze spremlja izravnavanje fizioloških krivulj hrbtenice. Poslabšanje bolečine pogosto povzroči dolgotrajno bivanje v položaju, ki je v stalnem položaju, in poskus raztezanja hrbtenice, še posebej, če je kombiniran z njegovo rotacijo. Spremembe v položaju trupa med spondiloartrozo lahko povzročijo začasno zatrtje bolečine, kar včasih povzroči, da bolnik pogosto spremeni svojo držo, s čimer skuša zmanjšati občutek neugodja in bolečine v hrbtenici. V nekaterih primerih se bolečina umiri pri nagibanju naprej in v procesu hoje.
Naraščajoče zoženje intervertebralnega foramena vodi do draženja spinalnega živca, ki poteka skozi njega, in do razvoja radikularnega sindroma, za katerega je značilna bolečina, ki se širi vzdolž določenega perifernega živca, in vodi do možnega izumrtja refleksa, v nastanku loka, v katerem sodeluje ta živc, pojava simptomov napetosti. Poslabšanje kliničnih manifestacij snondiartroze običajno poteka s prekinitvami.
Spondilografija z deformirajočo spondiloartrozo razkriva poravnavo fizioloških ukrivljenosti hrbtenice, deformacijo kontur lisastih procesnih sklepov, sklerozo subkondralnega kostnega tkiva, zmanjšanje lumna medvretenčnih lukenj. Posebej izraziti znaki deformirajočega spondiloartroze so odkriti v PDS na ravni cervikalnih (C4-C5 in C5-C6) in lumbosakralnih (L4-L5 in L5-S1) hrbteničnih odsekov.

Farmakološko zdravljenje osteohondroze
in deformiranje snondiloartroze in njihovih zapletov

Pri zdravljenju spondilogene dorsopatije v akutnem obdobju je glavna naloga lajšanje bolečine in obnova biomehanike hrbtenice. Izvajanje takšnega zdravljenja vam omogoča, da preprečite bolniku, da razvije fiksacijo patološkega motoričnega stereotipa in, če je mogoče, nadaljujete z rehabilitacijskimi ukrepi.
Pri zdravljenju zmernega bolečinskega sindroma zaradi degenerativnih bolezni in njihovih zapletov se lahko v večini primerov uporabi predlagani OS. Levin | 1 | zgleden algoritem:
1-2 dni zdravljenja - strog počitek v postelji, uporaba analgetikov, ki jih je treba dajati vsak uro, brez čakanja na resnost bolečine; priporočljivo je tudi, da uporabite mišične relaksante;
2–10 dni - način polpenziona, enaka farmakoterapija, zmerna vadba, fizioterapija;
10-20 dni - aktivni motorni način, po možnosti z delnimi omejitvami, analgetiki - po potrebi, fizikalna terapija, masaža, brez kontraindikacij - elementi ročne terapije;
20.-40. Dan - aktivni motorični režim, fizioterapevtske vaje, obnavljajoča telesna vadba.
Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajen počitek prispeva k preoblikovanju akutnega bolečinskega sindroma v kronično, povečuje pa tudi verjetnost, da bo imel bolnik različne psiho-čustvene motnje. Če je bolečina v hrbtu zmerna in ni povezana z znaki poškodb hrbteničnih korenin, koreninskih žil in hrbtnega živca, potreba po podaljšanju strogega mirovanja v večini primerov ni. Zdravljenje mora bolniku priložiti pojasnilo o bistvu bolezni in psihoterapevtske učinke. Bolnika je treba naučiti premikati, pri tem pa se izogibati provokaciji bolečine in znatnemu povečanju obremenitve hrbtenice. Fizioterapija ima določen kraj v zdravljenju.
Težji je algoritem terapevtskih ukrepov pri degenerativnih procesih v hrbtenici v primeru, da bolečine in statično-dinamične motnje postanejo kronične. V primerih PDS je prisotnost bolečine osnova za uporabo narkotičnih analgetikov. Pri zmernem bolečinskem sindromu je mogoče uporabiti preprost analgetičen paracetamol. Če zdravljenje zanje ni dovolj učinkovito, kot je to v primeru intenzivne bolečine, je predpisano predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil (NPVP). NSAID so med najučinkovitejšimi zdravili za zdravljenje bolezni mišično-skeletnega sistema, predvsem glede na njihovo analgetično aktivnost. Vsi NSAID zavirajo aktivnost encima ciklooksigenaze (COX), kar ima za posledico inhibicijo sinteze prostaglandinov, prostaciklinov in tromboksanov. To je posledica tako njihovih osnovnih lastnosti kot stranskih učinkov. Obstajata dve izoobliki COX: strukturni izoencim (COX-1). reguliranje proizvodnje PG, ki sodelujejo pri zagotavljanju normalne (fiziološke) funkcionalne aktivnosti celic, in inducibilnega izoencima (COX-2), katerega izražanje regulirajo imunski posredniki (citokini), ki sodelujejo pri razvoju imunskega odziva in vnetja. V skladu s hipotezo J. Vane so protivnetni, analgetični in antipiretični učinki NSAID povezani z njihovo sposobnostjo, da inhibirajo COX-2, medtem ko so najpogostejši neželeni učinki (poškodbe gastrointestinalnega trakta, ledvice, kršitev agregacije trombocitov) povezani z zaviranjem aktivnosti COX-1. Trenutno obstajajo dva razreda nesteroidnih protivnetnih zdravil v zdravniškem arzenalu - neselektivni NSAID in selektivni NSAID (zaviralci COX-2). Med zdravili iz skupine neselektivnih nesteroidnih protivnetnih zdravil se pogosteje uporabljajo derivati ​​ocetne kisline, diklofenak. ketorolak, derivati ​​arilpropionske kisline - ibuprofen, nairoksen, ketoprofen, derivati ​​oxycam - niroksikam, dornoksikam. Selektivni NSAID vključujejo nimesulid, meloksikam, celekoksib. Vendar pa ima kljub nesporni klinični učinkovitosti uporaba NSAIDs svoje omejitve. Znano je, da lahko tudi kratkotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil v majhnih odmerkih povzroči nastanek neželenih učinkov, ki se običajno pojavijo v približno 25% primerov, pri 5% bolnikov pa lahko resno ogroža življenje. Še posebej visoko tveganje za neželene učinke v starostni in senilni starosti, ki predstavljajo več kot 60% NSAID. Relativno tveganje za hude gastrointestinalne zaplete je pri jemanju teh zdravil (indometacin in piroksikam), ki imajo nizko selektivnost za COX-2, bistveno višje. Da bi zmanjšali tveganje za neželene učinke, zlasti poškodbe sluznice prebavnega trakta, je priporočljivo zdraviti NPBII, ki so selektivni zaviralci COX-2 [6,1 |. Znano je tudi, da so HCVP bolj selektivni za COX-2 kot COX-1. kažejo manj nefrotoksične aktivnosti. Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil pacientu je treba upoštevati tudi obstoj mnenja, da lahko vsaj nekateri od njih negativno vplivajo na presnovne procese v hrustančnem tkivu [9], kar pa lahko poslabša potek bolezni.
V akutni fazi dorzopatije je v nekaterih primerih treba uporabiti narkotične analgetike - tramadol ali njegovo kombinacijo s paracetamolom [2,10]. Poleg tega je v akutni fazi bolezni lahko zelo učinkovita tudi paravertebralna blokada z lokalnimi analgetiki (raztopine novokaina, lidokaina, njihova kombinacija s hidrokortizonom, vitamin B12). Blokada se običajno izvaja na obeh straneh, včasih na ravni več PDS, medtem ko je igla poslana na lokacijo luknjastih sklepov. V bolnišničnem okolju, v primerih zapletene osteohondroze, se epiduralna blokada lahko izvede z uvedbo podobnih zdravilnih raztopin [7]. Poseben terapevtski učinek lahko pričakujemo pri uporabi lokalnih zdravil, ki vsebujejo zdravila proti bolečinam in protivnetna sredstva v obliki mazil, gelov, krem ​​in tako naprej. Ko dorzopatije spremlja izrazita napetost paravertebralnih mišic, je uporaba mišičnih relaksantov, kot sta tolperison in tizanidin, dokaj učinkovita. Zaradi dobrega mišičnega relaksanta in pomirjevalnega učinka lahko v kratkih poteh uporabimo benzodiazepinske derivate v zmernih terapevtskih odmerkih (diazepam, klonazepam, tetrazepam). V večini primerov je treba zdravljenje z mišičnimi relaksanti kombinirati s terapijo s HIIBP. V takšnih primerih je treba upoštevati nekatere prednosti tizanidina, saj ima poleg sproščenih progastih mišic tudi zmeren gastroprotektivni učinek. Kombinacija analgetičnega in miorelaksirnega učinka ima fliniritin maleat, ki ne povzroča ulcerogenih zapletov.
Nedvomno dosežek sodobne farmakoterapije je bila uvedba v klinično prakso nove skupine zdravil, tako imenovanih počasi delujočih protivnetnih ali strukturno-modificirajočih sredstev (znanih tudi kot "hondroprotektorji"). Uporaba chondroprotectors je priporočljiva pri zdravljenju degenerativno-distrofnih manifestacij, značilnih za osteohondrozo in snondiloartrozo, kot tudi artroza perifernih sklepov. Najbolj preučevani hondroprotektorji so glukozamin in hondroitin sulfat. Kot je navedeno v priporočilih Evropske protirevmatične lige 2003, "če se dokazi utemeljujejo v korist dveh zdravilnih učinkovin - glukozamin sulfata in hondroitin sulfata, nenehno narašča, potem je v primerjavi z drugimi zdravili te skupine zelo šibko ali odsotno" [13].
Hondroitin sulfat (CS) je glavna sestavina zunajceličnega matriksa mnogih bioloških tkiv, vključno s hrustancem, kostmi, kožo, ligamenti in kitami. Glede na kemijsko strukturo holesterola je to sulfatiran glukoza-aminoglikan, ki se sprošča iz hrustanca ptic in goveda. Njegovo molekulo predstavljajo dolge polisaharidne verige, sestavljene iz ponavljajočih se spojin disaharida M-acetilgalaktozamina in glukuronske kisline. Večina ostankov N-acetilgalaktozamina je sulfatirana v 4. in 6. položaju: hondroitin-6-sulfat in hondroitin-6-sulfat. Te sorte holesterola se med seboj razlikujejo po molekulski masi in imajo zato razlike v čistosti in biološki uporabnosti. V sklepnem hrustancu je visoka vsebnost holesterola v agronunu, kar je zelo pomembno pri ustvarjanju osmotskega tlaka, ki ohranja matrično in kolagensko mrežo hrustančnega tkiva pod napetostjo (5 |.
Glukozamija (G) - glukozamin sulfat ali glukozamin hidroklorid je naravni aminomono-saharid. Vir njihove proizvodnje je hitin, izoliran iz lupine rakov. G se sintetizira v telesu v obliki glukozamin-6-fosfata. Za sklepe in medvretenčne ploščice je vključen v strukturo molekul glikozaminoglikana, heparan sulfata, keratan sulfata in hialuronana. Potrebna je za biosintezo glikolipidov, glikoproteinov, glikozaminoglikanov (mukopolisaharidov), hialuronata in proteoglikanov. G je bistvena komponenta celične membrane pretežno mezodermalnih struktur in igra pomembno vlogo pri tvorbi hrustanca, vezi, tetiv, sinovialne tekočine, kože, kosti, krvnih žil, krvnih žil in krvnih žil.
V obdobju od leta 1984 do 2000 je bilo izdelanih več kot 20 kontroliranih študij holesterola in G. To je omogočilo ugotoviti, da imajo ne le analgetičen učinek, temveč ga podaljšajo na 6 mesecev po prekinitvi zdravljenja z atomom, funkcionalnim stanjem sklepov in splošno telesno aktivnostjo. bolnikov. Poleg tega je v ozadju njihove dolgotrajne uporabe mogoče upočasniti ali preprečiti rast strukturnih sprememb v hrustancu, kar nam omogoča govoriti o spreminjajočem se učinku holesterola in I na hrustančno tkivo, njihova varnost med zdravljenjem pa se ne razlikuje od placeba 11,5,9]. Ob upoštevanju dejstva, da holesterol in I 'nimata vseh enakih farmakoloških učinkov na presnovo hrustanca, se je zdelo primerno kombinirati ta zdravila, da bi povečali učinkovitost zdravljenja degenerativnih bolezni sklepov.
V obdobju 2002–2005 Naključno, dvojno slepo, s placebom nadzorovano študijo celekoksiba, holesterola, G in njihovih kombinacij (holesterol + G) in primerjavo s placebom pri bolnikih z osteoartrozo kolenskih sklepov so opravili v 16 ameriških medicinskih centrih pod okriljem Nacionalnega inštituta za zdravje [15]. Rezultati te študije kažejo, da je bila kombinacija holesterola + G najbolj učinkovita farmakološka učinkovina pri bolnikih z osteoartritisom kolena s hudo in zmerno bolečino [16].
V Rusiji je kombinirano hondroprotektivno zdravilo najbolj raziskano zdravilo ARTRA, vsebuje 500 mg hondroitin sulfata in 500 mg glukozamin hidroklorida, proizvedenega v peroralnih tabletah. Leta 2005 je bilo v kliničnih ustanovah v Rusiji izvedeno odprto, randomizirano klinično preskušanje ARTHRA pri 203 bolnikih (glavna skupina) z osteoartrozo kolenskih sklepov [9]. V prvem mesecu zdravljenja so preiskovano zdravilo jemali bolniki, 1 tableta 2-krat na dan, v naslednjih 5 mesecih pa 1! tableto enkrat na dan. Vzporedno so bolnikom predpisovali diklofenak v odmerku 100 mg na dan, pri čemer je bilo možno zmanjšanje odmerka ali prekinitev zdravljenja ob doseganju analgetičnega učinka. Bolnike spremljamo 9 mesecev (od tega 6 mesecev zdravljenja) in 3 mesece po koncu zdravljenja, da ocenimo trajanje učinka zdravljenja. V kontrolni skupini (172 podobnih bolnikov) je bilo zdravljenje izvedeno istočasno s samim diklofenakom (50 mg 1-2 krat dnevno). Kot rezultat študije zdravila ARTHRA so avtorji prišli do naslednjih zaključkov:
1. ARTHRA ima analgetičen in protivnetni učinek - zmanjšuje bolečine in otrdelost prizadetih sklepov.
2. ARTHRA izboljšuje funkcionalni status; sklepov - povečuje njihovo mobilnost.
3. ARTHRA vam omogoča, da zmanjšate odmerek ali prekličete nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), od česar ni mogoče zavrniti.
A. ARTRA ima visoko varnost in dobro prenašanje.
5. Kombinirana uporaba zdravila ARTHRA in nesteroidnih protivnetnih zdravil pri osteoartritisu lahko izboljša učinkovitost in varnost zdravljenja.
6. ARTRA ima trajen terapevtski učinek v intervalu med zdravljenjem.
Zgoraj omenjene študije in številne druge eksperimentalne in klinične študije so potrdile višjo učinkovitost kombiniranih zdravil v primerjavi z monoprenarati XC in G. Tako je bilo v poskusu ugotovljeno, da se pri uporabi kombiniranega zdravila XC proizvodnja glukozaminoglikanov s kondrociti poveča za 96,6. %, in pri uporabi monoreparatur le za 32% [1,13].
Večina kliničnih študij o vplivu holesterola in G na degenerativne spremembe v mišično-skeletnem sistemu so povezane s preučevanjem njihovega delovanja pri osteoartritisu perifernih sklepov, predvsem kolena. Trenutno v svetovni praksi se holesterol in jaz "vse pogosteje uporabljata pri zdravljenju degenerativnih bolezni hrbtenice. V eni od najnovejših publikacij Wini J, van Blitterwijk et al. (2003), je izvedljivost uporabe holesterola in G pri zdravljenju degenerativnih procesov v Avtorji podajajo tudi klinični primer, ki dokazuje učinkovitost uporabe kombinacije holesterola in G za 2 leti za ponovno vzpostavitev Mil / I pri bolniku s simptomatologijo njegove degeneracije. linicheski vendar MPT podatkov [16].
Tako se danes zdi smiselno uporabljati kombinirana zdravila, ki vsebujejo holesterol + G, zlasti ARTHRA, pri zdravljenju degenerativnih bolezni sklepov, vključno s sklepi hrbtenice. Hondroprotektivna zdravila pozitivno vplivajo na presnovo v hrustančnem tkivu intervertebralnega diska in medvretenčnih sklepov, pomagajo pri upočasnitvi napredovanja osteohondroze in spondiloartroze, povečajo hidrofilnost medvretenčnega diska, imajo odložen protivnetni in analgetični učinek in, kar je pomembno, ne povzročajo pomembnih stranskih učinkov. Istočasno pa anestetični učinek, dosežen med zdravljenjem s hondroprotektorji, običajno traja dolgo časa (do 6 mesecev), medtem ko se učinkovitost analgetičnega učinka POPs kaže le v obdobju zdravljenja z zdravili te skupine. Poleg tega hondroprotektorji omogočajo ohranitev hrustančnega tkiva in celo pozitivno vplivajo na sposobnost njegove obnove ali vsaj omogočajo znatno upočasnitev nadaljnjega razvoja degenerativnega procesa. Trenutno se uporabljata dve shemi za uporabo holesterola in G: predpisani sta z intermitentnimi tečaji različnega trajanja (od 3 do 6 mesecev) ali pa jih bolnik nenehno jemlje v vzdrževalnih odmerkih.
Za kirurško zdravljenje degenerativnih bolezni hrbtenice je treba uporabiti le 5% primerov. Operacija je absolutno prikazana med sekvestracijo intervertebralnega diska (primeri, ko je fragment hernije diska ločen od ostale mase in se izkaže, da je v epiduralnem prostoru vrsta tujega telesa). Možnost nevrokirurške oskrbe pacienta je verjetno (vendar jo je treba razpravljati z nevrokirurgom) med kompresijo radikularno-medularne arterije, zlasti arterij Adamkiewicza in Deproj-Gutterona, v akutni fazi (tlak v spinalnem živčevju med koreninsko-žilnim konfliktom).
Osteohondroza se pogosto razvije pri osebah z ustrezno genetsko predispozicijo. Razvoj osteohondroze spodbujajo statično-dinamične preobremenitve, ki se pojavijo ne samo med težkim fizičnim delom, temveč tudi med daljšim bivanjem v nefiziološki drži, kar povzroča neenakomerno obremenitev posameznih fragmentov medvretenčnega diska in PDS kot celote. Hkrati je zelo pomembna stopnja splošnega telesnega razvoja osebe, zlasti stanje hrbtnih mišic in trebušnih mišic, ki predstavljajo tako imenovani "mišični steznik". Slabost mišic, ki je posledica sedečega načina življenja, mišične obremenitve. prekomerna telesna teža, slab razvoj "mišičnega sistema" - prispeva k pojavnosti v hrbtenici manifestacije značilne za osteochondrosis in snodiloarthrosis.
Da bi preprečili prezgodnje degenerativno-destruktivne spremembe v hrbtenici, se je treba izogibati prevelikim statično-dinamičnim preobremenitvam, hkrati pa prikazati sistematične, ustrezne telesne aktivnosti (jutranji trening, tek, plavanje, šport itd.). Hkrati si moramo prizadevati za to, da je hrana zadostna, vendar ne pretirana. Posebno pozornost je treba nameniti oblikovanju delovnega mesta (višina mize, stol, delovni mizo itd.). Pri hoji in med sedečim delom je potrebna pravilna drža in nenehno je treba »hraniti«. V primeru dela, povezanega z dolgim ​​bivanjem v fiksni drži, so zaželeni odmori, med katerimi je zaželeno opraviti vsaj nekaj preprostih fizičnih vaj.

Literatura
1. Alekseeva A.I., Chichasova I.V., Benevolenskaya L.I., Masonov EL., Mendel O.I. Kombinirano zdravilo "arthra" pri zdravljenju osteoartritisa. Terapevtski arhiv, 2005, št. II, str. 69-75;
2. Ananyev, L.P. Uporaba novega kombiniranega analgetičnega sredstva "Zaldiar" za bolečine v hrbtu. "Consilium mfdicum", 200. vol. 6, št. X, str. 563-565.
3. Kamchatnoe P. R. Trenutni pristopi k obvladovanju bolnikov z bolečinami v hrbtu. "Consiliinn mtdicum". 2004. t 6. 6. №8, str 557-561.
4. Levin, O.S. Diagnoza in zdravljenje nevroloških manifestacij osteohondroze. Consiliummtdicum ", 2004, vol. 6. št. X, str. 547-555.
5. Mazurov V. I., Belyaev, I. B. Uporaba Structuma v
kompleksno zdravljenje bolečine v spodnjem delu hrbta, str.
6. Nasonov V.A. Bolečina v spodnjem delu hrbta je glavni medicinski in socialni problem, metode zdravljenja. * C.onsilium mtdicum, 2004, V. 6, št. X, str. 536-541
7. NikiforovA. S., Konovalov L.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", vol. II. M.. "Medicine", 2002, str. 297-312.
8. Popelyansky J. Yu., Shtulman D.R. Bolečina v vratu hrbta in okončin. V knjigi. "Bolezni živčnega sistema", vol. II.M., "Medicine", 2001, str. 293-316.
9. Rezultati odprte, randomizirane, multicentrične študije o zdravilu „arthra“ v Rusiji Unipharrn, INC. Moskva, 2005.
10. Shostak N.A. Sodobni pristopi k zdravljenju bolečine v spodnjem delu hrbta. "Consilium mtdicum". 2003., t. 5, št. 8, str. 457-461.
11. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. in drugi: bolečine v hrbtu pri osteohondrozi hrbtenice, možnosti zdravljenja. V knjigi "Nove perspektive zdravljenja osteoartritisa". M, 2002, str. 2-4;
12. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G. in drugi.Bolečina v spodnjem delu hrbta pri osteohondrozi hrbtenjače
Nick: izkušnje s kondroprotektivnimi zdravili "Terapevtski arhiv", 2003, št.
13. Priporočila EULAR 2003: Oglejte si obvladovanje ostroartritisa kolena. Ann Rheum Pis, 2003, 62, 1145-1155.
14. Lcfcbvrc I., Pceters-Joris C., Vaaes G. Modulacija z interlevkinom-l in tumorskim nekroznim faktorjem-alfa kolagenaze, je diferenciran in dediferenciran sklepni hondro-cit. Biochim. Biophys. Acta 1990; 1052, 366-378.
15. Glukozamin, hondroitin sulfat in dva v kombinaciji za boleče ostroartritis kolena // Medicinski časopis New-England. Vol. 354, št. 795-808.
16. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes in Paul 1JM Wuisman. Dodatek glukozamina in hondroitin sulfale za zdravljenje simptomatske degeneracije diska: Biokemijska določitev in prikaz primerov // BMC Complementary and
Alternativna medicina 2003. 3: 2.

Glej tudi

Smo v družabnih omrežjih

Pri kopiranju gradiva z našega spletnega mesta in njihovem umeščanju na druga spletna mesta zahtevamo, da vsak material spremlja aktivna hiperpovezava do naše spletne strani: