Odstranitev hrbtne kile

Operacija medvretenčne kile je nujen ukrep, kadar ni drugega načina za pomoč pacientu. Najpogosteje gre za odpravo kronične osteohondroze, ki prej ni bila kvalificirana. Indikacije za kirurško zdravljenje po temeljitem pregledu diagnosticira strokovnjak ali svetovalec nevrokirurgov, pacient pa se mora zavedati svoje neizogibnosti, da bi se izognili resnim posledicam, vključno z invalidnostjo.

Je nevarno?

Po operaciji odstranitve kile hrbtenice se bolnik takoj počuti izboljšano, zmanjša bolečine, napreduje pri obnovi funkcije hrbtenice, občutljivosti, organov majhne medenice in pacientovo bivanje v bolnišnici ne presega tedna. Vse to so prednosti, ki bolniku omogočajo, da se izogne ​​hudim patologijam, invalidnosti in vrnitvi v normalno življenje.

Operacija na spinalni kili, poleg njenih zaslug, je polna tveganj:

  • Vsaka operacija odstranjevanja spinalne kile nosi določeno tveganje, saj ni nobenega 100-odstotnega jamstva za uspeh;
  • Odstranitev kile hrbtenice zmanjša velikost hrustanca, kar poveča obremenitev najbližjih vretenc;
  • Tudi po najbolj benigni operaciji je potreben precej časa za rehabilitacijo hrustanca - od treh mesecev do pol leta, v tem obdobju se lahko pojavijo različni zapleti.

Če je kirurško zdravljenje medvretenčne kile edini izhod, ne zavrnite. Vsaka operacija na hrbtenici - to je možnost, ko izmed dveh najhujših primerov izberemo najmanj nevarno. Zavrnitev operacije nima smisla, izgubljeni čas lahko povzroči nepopravljivo izgubo zdravja. Ali je potrebna operacija, se zdravnik odloči na podlagi dolge analize bolnikovega stanja. Če drugo zdravljenje ne pomaga, predpiši kirurškega.

Vrste operacij

Obstajajo številne vrste operacij za odstranitev kile hrbtenice, tako da lahko nevrokirurg po rezultatih pregleda izbere najbolj optimalno metodo odstranitve kile. Razvili so šest najpogostejših vrst operacij, ki so bile uporabljene za odstranitev hernije medvretenčnega diska.

Diskektomija

Ta metoda kirurškega posega se zdaj šteje za neustrezno, vendar se v redkih primerih še vedno uporablja. Med kirurškim posegom je narejena odprta inrezana in odstranjena poškodovana medvretenčna ploščica. Pomanjkljivost te metode je dolga doba rehabilitacije, visoko tveganje okužbe s patogeno mikrofloro in druge zaplete. Prednost takšne operacije so izjemno redki primeri ponavljajoče se intervertebralne kile.

Endoskopsko odstranjevanje

Endoskopska intervertebralna kila se izvaja s spinalnim endoskopom. Ta tehnika za odstranjevanje kile se šteje kot varčna, mišice in vezi skoraj niso poškodovane, tveganje za krvavitev je zmanjšano. Ob številnih prednostih je treba opozoriti, da niso možni vsi primeri endoskopske intervencije za odstranitev hernije diska. Slabosti takšne operacije vključujejo visoko verjetnost ponovitve kile in hude glavobole z brezhibno uporabo anestezije. Endoskopska intervertebralna kila je zelo dragocena operacija.

Mikrohirurška odstranitev

Mikrohirurška odstranitev medvretenčne kile je najbolj popolna, saj je najmanj škodljiva, saj se ob odstranitvi kile okolju težko poškodujejo tkiva. Kirurški poseg se izvaja z uporabo najsodobnejših inštrumentov na mikro ravni, kar omogoča odstranitev medvretenčne kile, varčevanje mišic in tkiv. Te operacije so precej uspešne, vendar obstaja tveganje za zaplete zaradi epidurite, ki jo povzroča brazgotina.

Laminektonija

Med kirurškim posegom je zarezana laminektomija, vendar je odstranjen le majhen del diskastega loka. V pooperativnem obdobju pride do hitre regeneracije tkiva. Kirurški poseg je varčen, vendar obstaja veliko tveganje za zaplete in sepso.

Diskasta nukleoplastika

Diskusna nukleoplastika medvretenčne kile spada med najnovejše metode zdravljenja z majhnim učinkom. Med odstranitvijo kile hrbtenice, ki jo opazujemo z rentgenskimi žarki, se v poškodovano medvretenčno hrustanec vstavi posebna igla, skozi katero se izvaja lasersko zdravljenje medvretenčne kile, plazme ali drugega sevanja, s čimer se segreje tkiva znotraj diska in zmanjša količina izboklin. Ta tehnika takoj osvobodi pacienta bolečine, v bistvu, poteka brez zapletov, vendar kirurško zdravljenje daje podatke, pozitiven učinek le, če velikost kile ni več kot sedem milimetrov in ni zapletena z rastjo osteofitov.

Lasersko odstranjevanje

Lasersko odstranjevanje hernije diska se uporablja kot samostojna metoda in kot pomožna metoda za popravilo diska v primeru popolne odstranitve vertebralne kile. Laserska operacija medvretenčne kile se nanaša na metode zdravljenja z majhnim učinkom.

Kako dolgo traja operacija? Odvisno od načina delovanja se lahko hernija diska odstrani v obdobju od trideset minut do dveh ur.

Katera koli od zgoraj navedenih metod kirurškega posega ima tako prednosti kot slabosti, pri čemer izbere, kateri način operacije naj uporabi, je treba upoštevati klinično sliko in finančno stanje bolnika.

Možni zapleti

V enem konceptu, operaciji odstranjevanja medvretenčne kile, obstaja velik stresni potencial za osebo, saj nihče ne more zagotoviti uspešnega izida operacije. Operacija za odstranitev hrbtenične kile lahko vsebuje različne zaplete. Razvrščajo se v zaplete, ki nastanejo med operacijo, da se odstrani kila hrbtenice in zapleti, ki nastanejo po operativnem obdobju.

Nekateri se pojavijo v procesu kirurškega posega. Na primer, naključna poškodba živcev, ki lahko povzroči parezo in paralizo. Morda bo kirurg v času operacije videl težavo, da bi odstranil medvretenčno kilo, potem bo ta ura zašitena, in če ne bo opazil, bo bolnik v prihodnosti trpel zaradi hudih glavobolov.

Na splošno obstaja neposredna odvisnost od instrumentov, kirurške metode in usposobljenosti nevrokirusa.

Potencialni zapleti po operaciji hrbtenice so:

  • Začasna invalidnost;
  • Verjetnost ponovitve;
  • Potreba po konzervativnem zdravljenju in izravnavanju primarnih vzrokov bolezni.

Operacija spinalne kile v ledvenem delu hrbtenice ne odstrani vzrokov, ki vplivajo na pojav patologije. Operacija kile odpravlja le bolečine in obnavlja občutljivost bolnikovega telesa.

Po zaključku operacije je bolnik prisiljen predpisati specializirano konzervativno terapijo, katere glavna naloga je popolna rehabilitacija hrbtenice, kot tudi uravnavanje procesa, povezanega s presnovo telesa. Poleg farmakoloških učinkovin je bolniku predpisan sistem ukrepov za oživitev.

Rehabilitacija

Po zaključku operacije na hrbtenici ni več kile, ampak je potrebna dolgotrajna rehabilitacija bolnika:

  • V štiriinštiridesetih urah po koncu kirurškega posega zagotovite popoln počitek;
  • Nosite poseben steznik;
  • Preden stopite na noge, poslušajte svoje telo, ali je bolečina, omotica. Na začetku počakajte nekaj minut pred začetkom gibanja;
  • Previdno se povzpnite iz postelje z izravnanim hrbtom. Premikanje teže telesa na trebuh in roke. Pustite hrbet v takem položaju, da ne poškodujete šiva;
  • Vzdržati se pred gibanjem telesa;
  • Za varno držo kupite ortopedsko vzmetnico;
  • V nadaljevanju treh tednov po operaciji se izognete sedečemu položaju;
  • Tuš se sme uporabljati tri dni po operaciji, kopel, v enem mesecu.

Da bi se izognili ponovitvi bolezni, je treba opraviti dolgotrajno zdravljenje z zdravili, vadbeno terapijo in druge dejavnosti. Strokovno izvedena rehabilitacija krepi mišice telesa in obnavlja funkcionalnost hrbtenice. Po zaključku operacije za odstranitev vretenčne kile je treba zapomniti, da se dela z utežmi in da se sprejmejo velike fizične obremenitve, ne priporočajo do konca življenja.

Krožna izboklina diska, kaj je to?

Glavne vrste operacij hrbtenice

Na žalost ni mogoče rešiti vseh zdravstvenih težav na konzervativen način in zelo pogosto se je treba zateči k kirurškim posegom. Pri nekaterih bolnikih je to edina možnost za okrevanje in poznejše življenje brez bolečin.

Pred nekaj leti je operacija hrbtenice sodila v skupino zelo tveganih medicinskih manipulacij, danes pa, ko se pojavijo inovativne in mikroinvazivne intervencije, je operacija hrbtenice na vrhuncu. Sodobne tehnologije in operacijske tehnike omogočajo hitro, varno reševanje problema za bolnika in bistveno skrajšanje obdobja okrevanja.

Indikacije

Bolezni hrbtenice so zelo pogoste med populacijo različnih starostnih kategorij in povzročajo resne posledice brez zdravljenja, celo invalidnosti, pa tudi kronične bolečine v hrbtu in zmanjšano kakovost življenja.

Pomembno je, da se spomnite! V večini primerov lahko patologijo hrbtenice zdravimo s konzervativnimi metodami, operacija pa potrebuje le majhen odstotek ljudi, katerih patološki proces je šel daleč ali pa alternativne metode zdravljenja ne obstajajo.

Glavne indikacije za operacijo hrbtenice:

  • kompresija hrbtenjače ali njenih korenin, ki je povzročila kršitev njihove funkcije ali veliko tveganje za takšno stanje (hernija diska, stenoza spinalnega kanala);
  • skolioza, kadar kot zakrivljenosti preseže 40 °;
  • ukrivljenost hrbtenice in njene deformacije, ki hitro napredujejo in motijo ​​normalno delovanje notranjih organov;
  • tumor hrbtenjače, njegove membrane, vretenca, krvne žile in živci v predelu hrbteničnega kanala;
  • željo pacienta, če bolezen hrbtenice spremlja pomanjkanje videza, na primer grba na hrbtu;
  • travmatične poškodbe hrbtenice, zlasti kompresijski zlom;
  • nestabilnost posameznih segmentov hrbtenice zaradi poškodb, sekvestracije kile in drugih vzrokov;
  • močna bolečina, ki je ni mogoče odpraviti z alternativnimi metodami;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja 6 mesecev od začetka;
  • motnje medeničnih organov;
  • sindrom presadka;
  • sekvestracija medvertebralne kile in prolaps pulpnega jedra.

Vrste operacij

Danes obstajajo številne metode operacije hrbtenice in vrste kirurškega dostopa. Prej je bil samo odprt način za dosego vretenc. In odvisno od želenega segmenta hrbtenice se to zgodi:

  • nazaj, ko je kožna incizija izvedena s hrbta;
  • lateralno, ko kirurg doseže hrbtenične strukture na desni ali levi strani telesa (velja samo za vratno hrbtenico);
  • spredaj, ko vretenca prodrejo skozi trebušno votlino (uporablja se za ledveni del).

Vsak kirurški pristop ima svoje indikacije, prednosti in slabosti.

Glede na tehniko manipulacije hrbtenice obstajajo naslednje glavne vrste operacij:

  1. Diskektomija, ki je sestavljena iz odstranjevanja tistega dela medvretenčne plošče, ki sega preko hrbtenice (hernijska izboklina ali izboklina), povzroči zmanjšan pritisk na živčne korenine, njihovo draženje, vnetje in bolečino.
  2. Laminektomija je odstranitev dela vretenca, njegovega loka, ki omejuje kanal hrbtenjače na hrbtu. Lahko je samostojno delovanje (posledično se prostor kanala širi in pritisk na poškodovane strukture zmanjšuje), kot tudi ena od stopenj kirurškega posega.
  3. Vertebralna artrodeza ali spinalna fuzija je kirurška operacija, ki je namenjena stabilizaciji hrbtenice in njeni poravnavi s povezovanjem dveh ali več vretenc na fiksen način. Uporablja se za poškodbe, degenerativne bolezni, deformacije. Ko stenoza hrbteničnega kanala.
  4. Vertebroplastika je kirurški postopek, ki vključuje vnos posebne snovi, kostnega cementa, skozi kožo s posebno iglo v hrbtenico v poškodovanem vretencu. Glavne indikacije so kompresijski zlomi pri osteoporozi, hemangiomih, metastatskih tumorjih. Hkrati se lahko uporabi lokalna anestezija.
  5. Zamenjava diska, ki je poškodovan z umetno endoprotezo ali bioprostezo.

Vrsto operacije in kirurški dostop izbere le kirurg na podlagi specifične klinične situacije. Uporabimo lahko odprto kirurgijo in druge sodobne minimalno invazivne tehnike (endoskopska, laserska, mikrokirurška itd.).

Minimalno invazivna operacija hrbtenice

Takšne tehnike so popolnoma varne za bolnika, ne zahtevajo obsežne kožne incize in dolgoročnega okrevanja po operaciji.

Lasersko izhlapevanje

Ta minimalno invazivna kirurška intervencija je prikazana v primeru izbočenja in hernijacije medvretenčnega diska pred sekvestracijo. V tem primeru je vodilo za iglo vstavljeno v disk, skozi katerega vodimo lasersko LED. Skozi se napaja lasersko sevanje določene energije, ki koagulira notranji del diska. Posledično se zmanjša tlak v disku, zmanjša se njegova izbočina in pritisk na živčne strukture.

Prednosti postopka so:

  • nizka stopnja travme;
  • operacija traja le 30-60 minut;
  • možnost izvedbe več sej;
  • nizko tveganje zapletov;
  • kratko obdobje rehabilitacije.

Nukleoplastika

Med tem mikroinvazivnim postopkom se v intervertebralni disk vnese hladna plazma (nukleoplastika hladne plazme), elektroda (elektrokoagulacija), himopapain (kemonukleoza). Zaradi ene od teh možnosti se notranji del diska uniči in izboklina se umakne.

Med slabostmi postopka je treba imenovati visoko tveganje za ponovitev. Prednosti so majhna invazivnost, kratkotrajna operacija, odsotnost potrebe po splošni anesteziji in obdobje rehabilitacije po operaciji.

Perkutana discektomija

Ta tehnika se od konvencionalne diskektomije razlikuje po tem, da se hrbtenjača odstrani s pomočjo miniaturne incizije. Ta tehnika ni tako nevarna kot odprta operacija, obdobje rehabilitacije pa je veliko manj.

Inovativne tehnike

Zaradi hitrega razvoja sodobnih tehnologij in njihovega aktivnega uvajanja v medicinsko prakso je operacija hrbtenice postala veliko varnejša in manj travmatična. Med najnovejšimi dosežki, ki se trenutno aktivno uporabljajo v operaciji hrbtenice, je treba izpostaviti več tehnik.

Endoskopska hrbtenična kirurgija

Med endoskopskimi operacijami vse operacije opravi kirurg s pomočjo sodobne endoskopske opreme. Za vstavljanje instrumentov v pacientovo telo in njihovo vodenje do želenega dela hrbtenice se opravi le 3 zareze - punkcija za kožo velikosti 0,5–1 cm, kirurg pa spremlja vse premike instrumentov s posebnim monitorjem v operacijski sobi.

Tovrstne operacije se večinoma izvajajo s kilo intervertebralnim diskom in drugimi degenerativno-distrofičnimi spremembami.

Prednosti endoskopske kirurgije:

  • pomanjkanje obsežnih kožnih rezov in visoke travme;
  • kratko obdobje rehabilitacije (po 2-4 tednih se lahko vrnete v normalno življenje);
  • obdobje hospitalizacije se zmanjša (1-3 dni);
  • zmanjšana anestetična obremenitev telesa;
  • manj pooperativnih zapletov.

Robotske operacije

V zadnjem času se je aktivno razvijala tudi robotska kirurgija, ko vse interakcije s človeškim telesom opravi poseben robot, kirurg pa ga nadzira s pomočjo konzole.

Spine Assist, razvita posebej za operacijo hrbtenjače. Omogoča izvedbo intervencije tako z odprtim dostopom kot preko manipulacij s kožo. Hkrati so vsi gibi robota točni, poškodba tkiva je minimalna. To skrajša čas bivanja osebe v bolnišnični postelji in obdobje okrevanja.

Presaditev medvretenčnih plošč in protetika

Sodobne tehnologije namesto artrodeze vretenc, ko so medvretenčne ploščice popolnoma uničene, omogočajo izvedbo protetike s pomočjo sodobnih mehanskih endoprotez. Takšne naprave posnemajo vse funkcije diska in tako ohranjajo mobilnost v hrbtenici.

Treba je tudi pojasniti, da so bioprosteti trenutno v kliničnih preskušanjih. To so medvretenčni diski, ki se gojijo v laboratoriju iz bolnikovega hrustančnega tkiva.

Pogosti zapleti

Vse komplikacije po operaciji hrbtenice lahko razdelimo na nespecifične in specifične.

  • zaradi anestezije,
  • krvavitev
  • okužbe,
  • tromboza in trombembolija.
  • poškodbe hrbtenjače in njenih membran;
  • adhezivni in striktni procesi, ki lahko vodijo do stiskanja živcev in hrbtenjače;
  • disfunkcija medeničnih organov;
  • paraliza in izguba občutljivosti pod mestom poškodbe hrbtenjače;
  • epidurit, meningitis in mielitis - infekcijske lezije hrbtenjače, njene membrane in kopičenje maščobnega tkiva;
  • spinalna osteomyelitis;
  • napredovanje patoloških sprememb;
  • zlom vretenc.

Rehabilitacija po operaciji hrbtenice

Rehabilitacija po operaciji hrbtenice je potrebna za vsakega bolnika in se mora začeti čim prej.

Glavne metode pooperativnega okrevanja:

  • terapevtske vaje (vadbena terapija);
  • masaža;
  • dozirana mehanoterapija in kineziterapija (vse vaje in obremenitev izbere zdravnik za rehabilitacijo);
  • razredi na posebnih simulatorjih (vertikalizatorji);
  • nošenje ortopedskih povojev in steznikov;
  • tehnike fizioterapije;
  • refleksologija.

Pomembno je razumeti, da je najbolj osnovna in učinkovita metoda okrevanja po operaciji hrbtenice fizikalne vaje zdravljenja. Zato jih nikakor ne moremo zanemariti. Ne smemo pozabiti, da je pozitiven izid le za 30% odvisen od same operacije in za 70% pravilnega obdobja rehabilitacije.

Kaj je resekcija hrbtenice

Resekcija telesa prsnega koša, ledvenega vretenca spredaj-lateralni dostop, fiksacija strukture

Resekcija iz latinskega pojma resectio, kar pomeni "izrezovanje" - kirurški poseg: odstranitev dela organa ali anatomske tvorbe, običajno s povezavo ohranjenih delov.

Mikrohirurško operacijo v dveh korakih, ki obsega resekcijo in fiksacijo.

Predhodni pristop ima velike prednosti, saj omogoča približevanje sklepnim in lateralnim procesom, vretenčnim in karotidnim arterijam ter živčnim koreninam in se izvaja, če se uniči le sprednji hrbtenični steber.

Iz anterolateralnega pristopa je mogoče izvesti stabilizacijske operacije za nezapletene zlomi vretenc. S premikom kostnih fragmentov v smeri hrbteničnega kanala se izvajajo dekompresijsko stabilizacijske operacije.

Indikacije za sprednjo spinalno fuzijo pri nezapletenih zlomih prsnega in ledvenega vretenca:

a) zlomljeni, „eksplozivni“ zlomi vretenčnih teles;

b) navpični zlomi vretenčnih teles;

c) kompresijski klinasti zlomi III resnosti;

d) zdrobljeni zlomi s premikom zadnjega posteriornega fragmenta;

e) kronične zlome s hudo bolečino, ki niso primerne za konzervativno zdravljenje;

e) povečanje kifotične deformacije po konzervativnem zdravljenju;

g) nestabilnost poškodovanega dela hrbtenice po konzervativnem zdravljenju z bolečino.

Tehnika transpedikularne fiksacije je najbolj zanesljiva v našem času. Ta tehnika omogoča zgodnje dvigovanje bolnikov z dobro zamenjavo telesa (-ev) vretenc s samodejnimi, dodeljenimi, kovinskimi strukturami ali fiksativi iz različnih materialov.

Anatomsko obstaja 5 vretenc v ledvenem delu in 12 vretenc v prsni regiji. Struktura vratnega in ledvenega dela hrbtenice v funkcionalnem smislu zagotavlja znatno mobilnost na škodo stabilnosti, struktura torakalne regije pa zagotavlja stabilnost. Pri poškodbah hrbtenice pride do zlomov telesa ali vretenčnih lokov.

Odsotnost rebra v ledvenem delu, debelejši medvretenčni diski določajo večjo mobilnost ledvenega dela glede na prsni koš. Sagitalna usmerjenost v sklepih omejuje vrtenje, vendar povzroča pomembno gibljivost pri upogibanju, raztezanju in upogibanju. Strukturne značilnosti prsne in ledvene hrbtenice ne določajo le njihove biomehanike, temveč so tudi osnova za razvoj nevroloških zapletov poškodbe hrbtenice. Ker prsna regija ima precejšnjo moč in stabilnost, je za njeno poškodbo potreben znaten vpliv travmatične sile.

GU RK "Republikanska klinična bolnišnica Komi". Copyright © 2007-2018
167004, Republika Komi, Syktyvkar, Pushkin Street, 114/2, tel. 8 (8212) 43-00-02, faks 8 (8212) 21-15-89
Ustvarjanje in podpora WebStar studia

Metoda resekcije fragmenta vretenca

Lastniki patenta RU 2400169:

Izum se nanaša na medicino, in sicer na verterologijo. Za dostop do prizadetega območja vretenca se oblikujejo vsaj trije luknjice, pri čemer so vzdolžne osi vsaj dveh od njih usmerjene proti prizadetemu območju. V vsakem od vbodov popravite torakoport. Za resekcijo prizadetih vretenčnih drobcev se uporablja vrtalni stroj, katerega os, ki zagotavlja prenos rotacije na rezkalno glavo, ni manjša od debeline prsnega koša in je opremljena s fiksnim zaščitnim ohišjem, katerega zunanji premer je manjši od območja pretoka prsnega koša. Skozi drugo punkcijo, usmerjeno na prizadeto območje, se v operativno območje vnese video kamera, opremljena z virom svetlobe. Skozi tretjo punkcijo se vstavi inštrument, skozi katerega se notranji organi, ki prekrivajo delovno območje, premaknejo preko svojih meja. Po odstranitvi kostnega materiala se nastala vdolbina v vretencu napolni s kostnim cementom ali zdrobljenim kostnim materialom, zmešanim s kostnim cementom. V ta namen uporabite brizgo z iglo, katere zunanji premer je manjši od premera torakoporta, notranji pa je trikrat večji od največje frakcije kostnega materiala. Odstranitev uničenega kostnega materiala se izvede s prvo prebodom, potem ko se iz njega odstrani gred vrtalnega stroja. Odstranitev uničenega kostnega materiala se izvede z dodatno četrto punkcijo. V vmesnem prostoru prsnega koša se oblikujejo predrtja. Za resekcijo vretenca se uporablja vrtalni stroj s hitrostjo vrtenja najmanj 4000 vrtljajev / minuto. 4 KM f-ly, 6 bolnih.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na ftiologijo, in je namenjen za izvajanje torakoskopskih kirurških posegov na hrbtenici, prednostno v prsni regiji. Izum se lahko uporablja tudi v nevrokirurgiji, nevroraumatologiji, ortopediji, vključno z nevroortopedijo, travmatologijo in vertebrologijo.

V strukturi lezij kosti in sklepov je prvo mesto v spinalni tuberkulozi. V vretencah se razvije vnetje, najpogosteje v spodnjem prsnem in ledvenem delu hrbtenice. Konzervativna antibiotična terapija pri zdravljenju tuberkuloze hrbtenice ni dovolj učinkovita in jo je treba dopolniti s kirurškim zdravljenjem. PG Korneev je oblikoval domačo smer zdravljenja osteoartikularne tuberkuloze, ki je temeljila na radikalnih in rekonstruktivnih kirurških posegih. Namen operacije mora biti zdravljenje specifičnega procesa, odpravljanje zapletov in anatomskih in funkcionalnih motenj. Po svoji naravi in ​​ciljih se kirurški posegi za hrbtenično tuberkulozo delijo na: radikalne, rekonstruktivne, korektivne, terapevtske in pomožne. Te operacije združujejo žariščne posege - abscesotomijo, necrotomijo, resekcijo teles vretenc, s presaditvijo kosti. Resekcija vretenčnih teles je osnovna v kirurškem zdravljenju osrednjega procesa.

Obstaja metoda resekcije fragmenta vretenca, vključno z izvajanjem dela za zagotovitev dostopa do prizadetega območja vretenca, razmejitev operativnega polja s posebnimi omejitvami od najbližjih žil in opravljanje resekcije prizadetih vretenčnih fragmentov s krožno mleto glavo (glej mednarodno publikacijo WO 99/56653, A61B 17/80, publ. 1999).

Pomanjkljivost znane tehnične rešitve je dovolj velika količina operativne poškodbe, ki poveča trajanje pooperativne rehabilitacijske dobe. Poleg tega je proces odstranjevanja kostnega materiala precej velik zaradi nizke produktivnosti dolgotrajnega pooperativnega bolečinskega sindroma (dva do tri tedne).

Znana je tudi metoda resekcije fragmenta vretenca, vključno z izvedbo dela za zagotovitev dostopa do prizadetega dela vretenca, dajanje zaščitne obloge na površino kanala rane, premestitev njenih nadrejenih notranjih organov zunaj delovnega območja in izvajanje resekcije prizadetih vretenčnih fragmentov z mlinsko glavo, vrtljivo s hitrim vrtalnim strojem. (glej vodstvo podjetja AESCULAP ​​et Co.KG, str. 10, sl. 1.23-1.24, str.13, sl.2.04 in str.27 - http://www.aesculap.de) /

Crespleural dostop do prsne hrbtenice se izvaja s torakotomijo, katere raven se določi individualno, ob upoštevanju lokalizacije kostnega centra. V položaju pacienta na strani je narejen rez po medrebrnem prostoru od sprednje aksilarne do paravertebralne linije. Po odprtju plevralne votline se pljuča odmakne medialno in spredaj, zaradi česar je hrbtenica dobro vidna in dostopna za manipulacijo. Nato odstranimo kostne lezije, odstranimo vse prizadete, nekrotične, avaskularne in dvomljive kostne površine. Nastala napaka se nadomesti s presadkom in osteoplastična kirurgija se izvede v obliki spinalne fuzije. Resekcijo vretenc opravimo z visoko hitrostnim električnim rezalcem (Straiker, Braun). Kirurška rana je tesno zašita po izravnavanju pljuč, izsušitvi plevralne votline.

Pomanjkljivost te tehnične rešitve je povečana invazivnost operacije resekcije fragmenta vretenca (zaradi potrebe po zagotovitvi dovolj velikih velikosti kirurškega polja) in s tem povezanega trajanja rehabilitacijskega obdobja, obsega kozmetičnih napak itd.

Cilj izuma je zmanjšati obolevnost operacije resekcije fragmenta vretenca.

Tehnični rezultat je zagotavljanje priložnosti za resekcijo vretenc prsne hrbtenice in drugih skeletnih kostnih elementov z majhnim vplivom, do katerih je težko dostopno zaradi velike velikosti prekrivnih tkiv (v kombinaciji z boljšim pogledom na kirurško polje, lahko naredite bolj občutljivo (natančno) intervencijo z manjšo izgubo krvi z boljšim kozmetičnim učinkom, zmanjšanih pooperativnih pljučnih zapletih). Poleg tega je zagotovljena visoka produktivnost procesa odstranjevanja kostnega tkiva in natančnost ekstrakcije kostnega materiala, ki se odstrani z rezanjem, brez razcepljanja in ločevanja od predelanega volumna. Metoda zagotavlja pomemben ekonomski in socialni učinek: zmanjšano bivanje v pooperativnem oddelku, zmanjšan posteljni dan, zmanjšana nezmožnost za delo, zgodnja rehabilitacija bolnikov.

Da bi rešili ta problem, metodo resekcije fragmenta vretenca, vključno z izvedbo dela za zagotovitev dostopa do prizadetega vretenčnega področja, postavitev zaščitne obloge na površino kanala rane, izpodrivanje njenih nadrejenih notranjih organov zunaj operacijske cone in izvajanje resekcije prizadetih vretenčnih fragmentov z vrtljivo glavo z vrtljivo hitrostjo t vrtalni stroj, značilen po tem, da se za dostop do prizadetega območja vretenca oblikujejo vsaj trije luknjice, vzdolžni Osi vsaj dveh od teh sta usmerjeni na prizadeto območje, medtem ko je v vsaki luknji pritrjen torakoport kot zaščitna obloga površine rane in se uporablja vrtalni stroj za resekcijo prizadetih vretenčnih drobcev, katerih os je omogočila prenos rotacije na rezkalno glavo, izdelane so iz dolžine, ki ni manjša od debeline prsnega koša in so opremljene s fiksnim zaščitnim ohišjem, katerega zunanji premer je manjši od premera območja pretoka prsnega koša, medtem ko je skozi drugo vbodom usmeritev na prizadeto območje se v operacijsko območje vnese videokamera, opremljena z virom svetlobe, in se skozi tretji vbod vstavi orodje, s katerim se notranji organi, ki prekrivajo delovno območje, premaknejo izven njenih meja, poleg tega se po odstranitvi kostnega materiala zapolni kostni cement s kostnim cementom. ali zdrobljenega kostnega materiala zmešanega s kostnim cementom, za katerega se uporablja brizga, opremljena z iglo, katere zunanji premer je manjši od premera torakoporta, notranji pa je trikrat večji od Največja velikost frakcije kostnega materiala. Poleg tega se odstranitev uničenega kostnega materiala izvede preko prvega preboda, potem ko se iz njega odstrani gred vrtalnega stroja. Poleg tega se odstranitev uničenega kostnega materiala izvede z dodatno četrto punkcijo. Poleg tega se v interkostalnem prostoru prsnega koša oblikujejo predrtja. Poleg tega se za resekcijo vretenca uporablja vrtalni stroj s frekvenco vrtenja gredi najmanj 4000 vrtljajev / minuto.

Slika 1 prikazuje shemo izvedbe metode; slika 2 in 3 kaže pogled na rezalno orodje neposredno na območju delovanja; 4 kaže pogled na vdolbino iz vretenca; Na slikah 5 in 6 so prikazani fragmenti tomogramov in radiografij s prizadetim delom hrbtenice.

Za izvajanje metode z uporabo visokohitrostnega vrtalnega stroja 1 s frekvenco vrtenja gredi ni manj kot 4000 vrtljajev / minuto. Posebnosti njegove konstrukcije so velika dolžina gredi 2, ki zagotavlja prenos rotacije na rezkalno glavo 3 znane konstrukcije, ki je izdelana ne manj kot debelina prsnega koša (približno 35-40 cm) in je opremljena s fiksnim zaščitnim ohišjem 4, katerega zunanji premer je manjši od premera območja toka 5 t 6 znanih modelov. Hkrati se za izdelavo gredi 2 in fiksnega zaščitnega ohišja 4 uporabljajo materiali, ki imajo dovolj visoko biokompatibilnost z živimi tkivi, prednostno s keramiko iz titana ali stekla itd. materiali, ki izpolnjujejo mehanske lastnosti.

Prosti konec gredi 2 vrtalnega stroja je opremljen z zaponko 7, npr. Sornikom (znane konstrukcije), za izdelavo delov, iz katerih se uporablja titan. V tem primeru je sponka izdelana z možnostjo "vpetja" rezalnika z neposrednim vplivom na njo.

Kot rezkalna glava 3 uporabljamo rezkarje znane konstrukcije, katerih premer ne presega premera izvrtine luknje 5 torakoporta 6.

Kot torakoport 6 se uporablja torakoport znane konstrukcije, ki se običajno uporablja pri torakoskopski operaciji prsnega koša.

Postopek, ki je predmet zahtevka, se izvaja na naslednji način.

Operativno polje je pripravljeno z upoštevanjem vseh sanitarno-higienskih metod obdelave instrumenta, pacientovega telesa itd. vendar pa na znani način, z uporabo dobro znanih orodij, nastanejo vsaj tri vdolbine v medrebrnem prostoru (predrtina 8 je zasnovana tako, da sprejme os 2 vrtalnega stroja; skozi drugo punkcijo 9 se video kamera 10, opremljena z virom svetlobe, vnaša v delovno območje; se vstavi orodje, ki ni prikazano na risbah, s katerim se notranji organi, ki se prekrivajo z delovnim prostorom, premaknejo izven njegovih meja). Hkrati sta vzdolžni osi vsaj dveh lukenj 8 in 9 usmerjeni na prizadeti del hrbtenice 12 in sta v isti ravnini, ki med njunima vzdolžnima osema tvori kot 70-85 °, tretji preboj 11 pa je usmerjen pod kotom 10-40 ° na to ravnino, odvisno od lokacije operiranega vretenca. Nadalje je v vsakem od vbodov 8, 9 in 11 torakoport 6 pritrjen kot zaščitna podloga na površini kanala rane.

Držalo rezkalne glave 3 se vstavi v vpenjalno sponko 7, ki je pritrjena na znan način. Po opisani pripravi vrtalnega stroja za obratovanje se gred 2 (v nevklenjenem stanju) vstavi skozi ustrezno torakoport 6 v prsno votlino in pripelje na področje vretenc, ki zahteva resekcijo. Nato vklopite vrtalnik pri nizki hitrosti in izvedite "pinganje" območja, ki ga želite izkopati. Po tem, ko se površina vretenca pomakne do globine, ki izključuje »izskok« instrumenta, se vklopi velika hitrost vrtenja gredi, na kateri se izkoplje volumen vretenca, ki ga je treba odstraniti. Kostni material, ločen od vretenc, je prednostno odstranjen z aspiracijsko metodo. Zahtevana stopnja ekstrakcije hrbteničnega materiala se nadzoruje z video kamero, če je potrebno, s prilagajanjem stopnje povečave slike (oblika vdolbine, oblikovane v vretencu je prikazana na sliki 4). Po zaključku postopka odstranitve kostnega tkiva se vrtalna gred odstrani iz torakoporta 6. Po tem izvedemo manipulacije, ki so predvidene v načrtu delovanja, na znan način.

Izum je pojasnjen v opisu kliničnega primera.

Bolnica P., stara 68 let, je bila sprejeta na kliniko s pritožbami zaradi bolečin v prsni hrbtenici, šibkosti in splošne slabosti. Na rentgenskih posnetkih in računalniški tomografiji je bilo ugotovljeno globoko kontaktno uničenje teles Th9-Th10 vretenc, paravertebralna senca abscesnega abscesa. Bolnik ima klinično diagnozo tuberkuloznega spondilitisa prsne hrbtenice. Po dveh mesecih specifičnega protibakterijskega zdravljenja, absocotomija torakoskopske kirurgije, nekroektomija, dekompresija hrbtenjače, kolopan sprednje spinalne fuzije - R. Fragmenti modificiranih trupel vretenc Th9-Th10 smo odstranili po zgoraj omenjeni metodi s pomočjo električnega rezalnika. Nastala votlina je napolnjena s kolopanom z rifampitsinom. Prsna votlina se izsuši. Izguba krvi med operacijo je bila do 50 ml. Po operaciji je bil bolečinski sindrom minimalen, bolnik ni potreboval narkotičnih analgetikov. Pljuča se izravnajo, drenaža se odstrani drugi dan, prenese v oddelek za nadaljevanje specifične terapije. Pooperacijsko obdobje je gladko, 7. dan so šivali odstranili. Mesec dni po posegu so rentgenske slike pokazale nagnjenost k tvorbi bloka kosti.

Ta primer ponazarja prednosti video endoskopske kirurgije nad »tradicionalno« metodo intervencije. S popolno izvedbo radikalnega okrevanja pri tuberkuloznem spondilitisu torakalne hrbtenice je bil endoskopsko zagotovljena nizka invazivnost posega, zmanjšana izguba krvi, pospešena postoperativna rehabilitacija.

1. Postopek resekcije vretenčnega fragmenta, vključno z izvedbo dela za zagotovitev dostopa do prizadetega območja vretenca, dajanje zaščitne obloge na površino kanala rane, premikanje njenih prekrivajočih se notranjih organov izven delovnega območja in izvajanje resekcije prizadetih vretenčnih fragmentov z vrtljivo glavo vrtljivega rezkalnega stroja označen s tem, da za dostop do prizadetega območja vretenca tvorijo vsaj tri vbode, pri čemer so vzdolžne osi vsaj dveh od ki so osredotočeni na prizadeto območje, medtem ko je v vsaki od vbodov torakoport pritrjen kot zaščitna obloga površine površine rane, in vrtalni stroj se uporablja za resekcijo prizadetih vretenčnih fragmentov, katerih osna, ki zagotavlja prenos rotacije na mlinsko glavo, ni manjša od debeline prsnega koša in opremljeno s fiksnim zaščitnim ohišjem, katerega zunanji premer je manjši od premera območja pretoka torakoporta, medtem ko je skozi drugo punkcijo, usmerjeno na prizadeto območje, V operativni coni se vstavi video kamera, opremljena z virom svetlobe, pri čemer se skozi tretji vbod vstavi orodje, s katerim se notranji organi, ki prekrivajo operativno območje, premaknejo izven njenih meja, poleg tega pa se po odstranitvi kostnega materiala v kostnem cementu ali zdrobljenem kostnem materialu mešanice s kostnim cementom, za katere uporabljajo brizgo z iglo, katere zunanji premer je manjši od premera torakoporta, notranji premer pa je trikrat večji od največje frakcije kosti th materiala.

2. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da se odstranitev uničenega kostnega materiala izvede preko prvega preboda, potem ko se iz njega odstrani gred vrtalnega stroja.

3. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da odstranitev uničenega kostnega materiala izvedemo z dodatno četrto punkcijo.

4. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da se predrtja oblikujejo v medrebrnem prostoru prsnega koša.

5. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da se za resekcijo vretenca uporablja vrtalni stroj z vrtilno hitrostjo gredi najmanj 4000 vrtljajev / min.

Laminektomija: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat, rehabilitacija

Laminektomija je operacija odstranjevanja dela ali celotnega vertebralnega loka (lamina-lamina, odstranitev ektomije).

Laminektomija je zgodovinsko najstarejša operacija, ki se uporablja za stenozo in kompresijo v hrbtenici. V 70-80-ih letih prejšnjega stoletja se je zelo pogosto uporabljal za medvretenčne diske.

Trenutno se ta operacija uporablja vedno manj, saj so bile razvite nove, manj travmatične metode kirurškega zdravljenja tega problema. Vendar je laminektomija še vedno zelo priljubljena operacija, ne samo tu, ampak tudi v tujini. Obstajajo situacije, ko je preprosto odstranjevanje vretenčnega loka nemogoče.

Laminektomija je lahko samostojno delovanje in začetna faza drugih operacij (kot zagotavljanje maksimalnega dostopa do vsebine hrbteničnega kanala).

Mala anatomija

Naša hrbtenica je sestavljena iz 33-34 vretenc, povezanih med seboj v zvezni verigi. Vretenca ima telo (ki opravlja glavno podporno funkcijo) in polkrožni lok s procesi, ki se raztezajo od njega. Največji je spinous proces, ki ga lahko čutimo sami, dva prečna procesa in štiri sklepne procese (zgornji in spodnji na vsaki strani).

Med vretencami so medvretenčni diski, ki so vlaknasti obroč z pulpno jedro znotraj njega.

Loki vretenc, ki se nahajajo eden nad drugim, tvorijo prostor - vertebralni kanal. V njej je hrbtenjača. Živčne korenine odstopajo od hrbtenjače, ki zapustijo hrbtenični kanal preko foraminalne foramine (odprtine med sklepnimi procesi sosednjih vretenc).

Očitno je za širok dostop do hrbteničnega kanala potrebno odstraniti vretenčni lok, pogosto ne enega, ampak več sosednjih.

Vse strukture v hrbtenici so izjemno pomembne za izvajanje njegovih glavnih funkcij: podpora, gibanje in zaščita hrbtenjače. Odstranitev vsaj enega elementa vretenc vodi do nestabilnosti v sosednjih strukturah.

Zato je operacija hrbtenice vedno skrajni ukrep, ki se uporablja, kadar je jasno, da problema ni mogoče rešiti na noben drug način.

Indikacije za laminektomijo

  1. Spinalna stenoza (kot dekompresijska metoda). To je najpogostejša indikacija za to operacijo. Stenoza hrbtenjače in cauda equina se kaže v trajni bolečini, disfunkciji medeničnih organov, zmanjšani mišični moči v spodnjih okončinah. Stenozo lahko povzroči tumor, hernija diska, subduralni ali epiduralni hematom, delci kosti za zlom.
  2. Odstranitev loka ali njegovega dela v tem primeru razbremeni pritisk hrbtenjače z razširitvijo prostora.
  3. Stiskanje živčnega korena se ne izloči s konzervativnimi metodami.
  4. Kako dostopati do hrbteničnega kanala z odprto diskektomijo.
  5. Z malignimi ali benignimi tumorji hrbtenjače in njenimi membranami.
  6. Za odstranitev brazgotin hrbteničnega kanala.
  7. Popraviti obrise hrbtenice med deformacijami (npr. Kifoza).

Kakšne so vrste laminektomije

Laminektomija je lahko:

  • Diagnostična (če je potrebna revizija hrbteničnega kanala ali biopsija neopredeljenega tumorja).
  • Terapevtski.

Po obsegu izbrisanega območja:

  1. Laminotomija. To je linearna disekcija obločne plošče na obeh straneh, ne da bi jo odstranili (odrezano območje je preprosto pritrjeno v nekoliko odmaknjenem zadnjem položaju).
  2. Enostranska hemilaminktomija - odstranitev dela loka na eni strani z ohranjanjem spinoznega procesa.
  3. Dvostranska hemilaminktomija - odstranitev vretenčnih lokov na obeh straneh od hrbtenice do sklepnih vretenc.
  4. Popolna laminektomija - odstranitev loka s spinalnim procesom.
  5. Interlaminarna laminektomija - odstranitev loka enega vretenca, rumenega ligamenta in sosednjih območij lokov sosednjih vretenc.
  6. Laminektomija s spinalno fuzijo (fiksacija vretenc).
  7. Laminektomija s plastično kirurgijo oddaljenega območja s kostnim fragmentom ali umetno presadkom.

Priprava laminektomije

Dodeljeno za pojasnitev narave poškodbe hrbtenice:

  • Rentgenski pregled.
  • MRI hrbtenice.
  • Myelography.
  • Scintigrafija

Če ima bolnik prekomerno telesno težo, je zelo priporočljivo izgubiti težo (če je čas za to).

Pri določanju indikacij za operacijo je predpisan standardni preoperativni pregled:

  1. Krvne preiskave z opredelitvijo časa strjevanja krvi.
  2. Analiza urina.
  3. Biokemijska študija krvi.
  4. Fluorografija.
  5. Elektrokardiografija.
  6. Pregled terapevta in drugih strokovnjakov o pričanju.

Na predvečer operacije je predpisana lahka prehrana in odvajalo ali čiščenje klistirja. Zadnji obrok - najkasneje do 18.00. na dan operacije.

Za pojasnitev lokacije reza tik pred operacijo se lahko ponovno opravi rentgenski pregled, mesto reza je označeno z metilensko modro.

Kontraindikacije za laminektomijo

  1. Akutna nalezljiva bolezen.
  2. Hudo stanje bolnika, dekompenzacija kroničnih bolezni.
  3. Motnje koagulacije.
  4. Prisotnost oddaljenih metastaz v tumorjih.

Potek operacije laminektomija

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z mišičnimi relaksanti. Položaj bolnika - na trebuhu ali na desni strani (z lumbalno laminektomijo). S cervikalno laminektomijo - položaj na trebuhu.

Rez je narejen vzdolž linije spinoznih procesov. Incizija se običajno razširi na tri vretenca (podvržena laminektomiji in dvema sosednjima).

Po rezu v koži in podkožnem tkivu izvedemo skeletizacijo spinoznih procesov. Mišice in vezi so odrezani od njih. Po rezanju se tamponada proizvaja na strani spinalnih procesov, da se ustavi krvavitev. Za izrezovanje mehkega tkiva se lahko uporabi elektrokavter ali laserski skalpel.

Posebni klešče za prigrizek zrnatih procesov. Potem so roke vretenc skeletirane, rumeni ligament se sprosti. Ugrizite loke do ravni sklepnih procesov. Rezanje loka se lahko izvede s posebnim rezkarjem ali borom.

Pri dekompresijski laminektomiji se operacija konča, rana pa se sloji.

Če je laminektomija le začetna faza druge operacije, se izvedejo nadaljnje manipulacije: odstranitev kile, odstranitev kolutov, disekcija možganskega tkiva in arahnoidne meninge, odstranitev tumorja, hematom, odstranitev sekvesterjev, osteofiti, razcepitev adhezij itd.

Ko je hrbtenični segment nestabilen, kirurgi izvedejo stabilizacijsko operacijo: transpedikularno fiksiranje: kovinski vijaki se vsadijo v krakih rok različnih sosednjih vretenc, ki se nato združijo s kovinsko strukturo. S tem se izognemo različnim zapletom in ponovitvi bolezni.

Laminektomija traja od 1,5 do 3 ure.

Opravite laminektomijske nevrokirurge ali ortopedske travmatologe.

Po laminektomiji

Po operaciji se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego pod nadzorom anesteziologa. Do popolne normalizacije vseh fizioloških funkcij po anesteziji medicinsko osebje spremlja aktivnost srca (pulz, pritisk), pljuča (stopnja dihanja, oksigenacija krvi), diureza (kateterizacija mehurja).

Približno dan kasneje se pacienta prenese na redni oddelek, hkrati pa je dovoljeno vstati in hoditi. Bolečine po operaciji so lahko zelo hude, zato so analgetiki (včasih narkotični) predpisani več dni. Za preprečevanje infekcijskih zapletov se praviloma uvedejo antibiotiki.

Šivi se odstranijo po 7-10 dneh po operaciji. Če ni zapletov, je hkrati mogoče odvajanje doma.

Laminektomija se nanaša na precej travmatične operacije, zato je okrevanje po njem dolgo. Izterjava ni mogoča prej kot 2 meseca. Če je delo povezano s fizičnim naporom, se začasna nezmožnost podaljša na 3-4 mesece.

Po laminektomiji je priporočljivo omejiti:

  • Dviganje uteži
  • Gibanje gibanja v hrbtenici.
  • Dolga statična obremenitev hrbtenice (ne morete sedeti in stati dlje časa brez odmora).
  • Vožnja avtomobila.

Fizioterapija je priporočljiva za preprečevanje sprememb rjavic, vadbena terapija za krepitev vretenčnih mišic (pod vodstvom inštruktorja - zdravnika).

Polno okrevanje in zmanjšanje bolečine po dekompresivni laminektomiji je možno v 1–1,5 mesecih po operaciji. Če je operacijo spremljala discektomija ali spinalna fuzija, se to obdobje odloži do 3-4 mesece.

V 80% primerov je kirurgija laminektomije učinkovita, povratne informacije o njej so večinoma pozitivne.

Težave z laminektomijo

Zapleti po laminektomiji so zelo redki: t

  1. Krvavitev (s poškodbami epiduralnih žil je lahko zelo močna).
  2. Okužba z razvojem vnetja možganskih možganov in hrbtenjače.
  3. Tromboflebitis globokih žil spodnjih okončin.
  4. Poškodbe hrbtenjače in živčnih korenin z ustreznimi simptomi.
  5. Postoperativna atonija mehurja.

Glavni problem, povezan s to operacijo, je ponovitev stenoze in vračanje simptomov (pri 20% bolnikov). Da bi se izognili tej številki, je priporočljivo:

  • Pred operacijo opravite najpopolnejši pregled, čeprav stane veliko denarja. Pregledi se praviloma dopolnjujejo in dajejo zdravniku popolnejšo sliko patologije.
  • Če so na voljo vsi pregledi, se posvetujte z več zdravniki in povzemite njihova mnenja.
  • Če je predlagano dopolniti operacijo s spinalno fuzijo, se morate strinjati. To pomeni, da je operacija dražja, vendar pa tudi večkrat povečuje njeno učinkovitost.
  • Treba je izbrati dobro specializirano kliniko z največjim številom izkušenj, ki so jih pridobili pri takšnih operacijah. V tem primeru je usposobljenost kirurga zelo pomembna.
  • Po operaciji je treba upoštevati vse omejitve in priporočila.

Cena laminektomije se začne pri 20.000 rubljih. Povprečna cena je 80.000 rubljev. Možno je opraviti brezplačno operacijo.

Glavne vrste operacij hrbtenice

V moderni dobi visoke tehnologije, s pretežno sedečim življenjskim slogom življenja in dela, popolnim pomanjkanjem gibanja in neugodnim ekološkim stanjem zunanjega okolja, so bolezni skoraj v vseh starostnih skupinah zelo pogoste.

Na žalost ni mogoče vseh spinalnih patologij in njihovih stopenj rešiti samo s konzervativnim zdravljenjem. V mnogih primerih je operacija edina možnost za zdravje, obnovitev aktivnega življenjskega sloga ali odpravo bolečin. Kljub dejstvu, da je operacija hrbtenice ena najtežjih in najbolj tveganih področij ortopedije in travmatologije, so jo inovativne in mikroinvazivne metode operacije hrbtenice pripeljale na povsem novo raven razvoja. Sodobne tehnologije in tehnike za izvajanje operacij omogočajo, da se problem reši čim bolj varno za bolnika, kar bistveno zmanjša intraoperativna tveganja in skrajša postoperativno obdobje okrevanja.

Indikacije za operacijo

Večina bolezni hrbtenice brez zdravljenja vodi do resnih posledic, občutnega zmanjšanja kakovosti življenja, kroničnih bolečin in celo invalidnosti. Glavne indikacije za operacijo hrbtenice:

  • stiskanje (stiskanje) hrbtenjače ali njenih korenin s klinično nevrološko okvaro (npr. kršitev občutljivosti ali motoričnih funkcij) ali visoko tveganje za takšne zaplete, sindrom hude bolečine. Najpogosteje se to zgodi z hernijo medvretenčnih ploščic, stenozo hrbteničnega kanala;
  • skolioza s krivino več kot 40 stopinj;
  • spinalne deformitete različnih etiologij, ki hitro napredujejo ali motijo ​​delovanje notranjih organov;
  • novotvorbe hrbtenjače in njenih membran, vretenc, krvnih žil in živcev v predelu hrbteničnega kanala;
  • deformacije hrbtenice s pomembnimi napakami v videzu;
  • poškodbe, najpogostejši - kompresijski zlomi (pojavijo se pri padcu z višine);
  • nestabilnost posameznih segmentov hrbtenice zaradi različnih razlogov;
  • bolečinski sindrom, ki ga ni mogoče ustaviti z alternativnimi metodami;
  • neučinkovitost konzervativnega zdravljenja 6 mesecev od začetka;
  • disfunkcija medeničnih organov;
  • sindrom presadka;
  • sekvestracija medvertebralne kile in prolaps pulpnega jedra.

Glavne vrste operacij

V sodobni ortopediji obstajajo številne metode kirurških posegov na hrbtenici, pa tudi metode kirurškega dostopa do prizadetega območja. Do nedavnega je bila v večini primerov uporabljena le odprta metoda dostopa do vretenc. Glede na operiran del hrbtenice so:

  • zadnji dostop, pri katerem je na hrbtni strani izdelan rez kože;
  • bočni dostop se nanaša samo na operacije na področju materničnega vratu, medtem ko kirurg pride do vretenc na desni ali levi strani vratu;
  • Zgornji dostop, ko je hrbtenica prodrla skozi trebušno votlino, se uporablja predvsem za ledveno območje.

Kirurg izbere, kateri dostop bo uporabljen glede na lokacijo in stopnjo poškodbe ter posamezne značilnosti pacienta. Med številnimi obstoječimi tehnikami in tehnikami za manipulacijo hrbtenice je mogoče opredeliti naslednje glavne vrste operacij:

Diskektomija je operacija na medvretenčnem disku, ki odstrani del diska, ki sega preko medvretenčnih sklepov (z drugimi besedami, protruzija ali hernijska izboklina). Glavni cilj operacije je zmanjšanje pritiska hrustančnega tkiva diska na živčne korenine, ki povzroča njihovo draženje, vnetje in otekanje ter vodi do znatnega bolečinskega sindroma, z dolgotrajno odsotnostjo zdravljenja pa do izgube občutljivosti in motoričnih funkcij.

Laminektomija je operacija na vretencu in vretenčnem loku, katere namen je odstraniti del kostnega tkiva neposredno nad hrbtenično korenino. Posledično se okoli živca oblikuje več prostora, tlak na poškodovanih delih živčnega korena se zmanjša, kar izboljša prekrvavitev, odpravi perineuralni edem membrane in tako prispeva k zmanjšanju bolečinskega sindroma. Drugo ime za to operacijo je odprta dekompresija.

Artrodezija vretenc (ali spinalne fuzije) je operacija, pri kateri se izvajajo fiksni sklepi večih vretenc. Glavni cilj manipulacije je stabilizirati prizadeti del hrbtenice in preprečiti poškodbe hrbtenjače zaradi nestabilnih in premičnih vretenc. Najpogosteje se uporablja za poškodbe / zlomi hrbtenice, degenerativne bolezni kostnega in hrustančnega diska, deformacije.

Vertebroplasty - kirurški poseg z vnosom v poškodovano kostno tkivo vretenc posebne snovi iz serije "kostnega cementa". Postopek poteka skozi kožo s posebno iglo in velja za minimalno invazivno. Zato lahko poteka v lokalni anesteziji. Glavne indikacije so kompresijski zlomi, osteoporoza, hemangiomi, metastatski tumorji.

Presaditev in protetika medvretenčnih ploščic - v primeru prevelikega uničenja medvretenčnih ploščic, se bolniku običajno predpisuje artrodezija - operacija neposredne in nepremične povezave vretenc. To bistveno vpliva na biomehanske lastnosti hrbtenice in omejuje gibanje bolnika. Zato je presajanje protetike medvretenčnih plošč odlična sodobna alternativa v takšnih situacijah. Sodobne mehanske endoproteze posnemajo vse funkcije diska, zaradi česar se ohranja mobilnost v hrbtenici. Tudi v našem času potekajo klinična preskušanja bioprostez, ki se gojijo v laboratoriju iz pacientovega lastnega hrustančnega tkiva.

Kirurško zdravljenje skolioze. Posebna pomembna točka operacije hrbtenice je kirurška korekcija skolioze. To se kaže pri III-IV resnosti te bolezni ali pri njenem hitrem napredovanju. Trenutno je najučinkovitejša metoda za odpravo skolioze vgradnja posebej oblikovanih kovinskih konstrukcij na hrbtenici. V sodobni ortopediji je veliko takih vsadkov. Konvencionalno lahko te strukture razdelimo na dve vrsti: stabilno in dinamično. Dinamični vsadki se uporabljajo pri zdravljenju skolioze pri otrocih. Ker se hrbtenica otroka nenehno povečuje, lahko uporaba statičnih konstrukcij nekaj let po operaciji povzroči izgubo korekcije s povečanim obremenjevanjem. Dinamično oblikovanje je vsadek, ki lahko po tem, ko je postavljen na hrbtenico, poveča svojo dolžino, ko otrok raste, zato ne moti razvoja hrbtenice in ne zahteva dodatnih invazivnih posegov ali odlašanja pri kirurškem zdravljenju. Pomembno je, da so takšne strukture skoraj nevidne na videz in ne kršijo običajnega načina življenja, ne zahtevajo nošenja korzeta in vam celo omogočajo šport.