Elektromiografija (EMG) je diagnostična metoda, s katero strokovnjaki ocenjujejo funkcionalno stanje skeletnih mišic in končnice perifernih živcev. Vrednotenje poteka po ravni njihove električne aktivnosti.

Takšna raziskava omogoča določitev žarišča, razširjenosti, resnosti in narave poškodb mišičnega tkiva in živčnih vlaken.

Za EMG se uporablja elektromiografija, naprava, ki ojača in beleži biopotencial živčno-mišičnega sistema. Sodobne računalniške naprave beležijo tudi minimalne vrednosti električnih impulzov, samodejno odčitajo amplitudo in frekvenco obdobij ter izdelajo tudi svojo spektralno analizo.

Vrste postopkov

Slika 1: proces vodenja neinvazivne površine EMG
Slika 2: vstavljanje igle med invazivno elektromiografijo

Po vrsti elektrod je EMG razdeljen na dva tipa.

Surface - beleži bioelektrično aktivnost na širokem območju mišice in se izvaja z nalaganjem elektrod na kožo (neinvazivna metoda);

Lokalno - uporablja se za preučevanje delovanja posameznih mišičnih elementov. V ta namen se elektrode v obliki zelo tankih igel vstavijo neposredno v mišico (invazivna metoda).

Obe metodi se lahko uporabljata neodvisno in v kombinaciji. Katero vrsto elektromiografije v posameznem primeru določi zdravnik: nevrolog, travmatolog, rehabilitator itd.

Izbira metode je odvisna od splošnega stanja pacienta, njegove diagnoze, sočasnih bolezni, starosti itd.

Indikacije za elektromiografijo

Elektromiografija je varen in informativen postopek, ki ga bolniki vseh starosti, tudi majhni otroci, lahko prenašajo. Zato se EMG pogosto uporablja pri diagnosticiranju ne le nevroloških bolezni, ampak tudi kardioloških, infekcijskih in onkoloških bolezni.

Glavne indikacije za elektromiografijo so:

• bolečine v mišicah, krči, krči ali šibkost;
• multipla skleroza;
• Parkinsonova bolezen;
• poškodbe in modrice perifernih živcev in hrbtenjače / možganov;
• polinevropatija;
• poliomielitis (ostanki manifestacije);
• nevropatija obraznega živca;
• tunelski sindrom;
• polimiozitis;
• miastenija gravis;
• botulizem;
• mikrostroj;
• mišična distonija (kršitev tonusa).

EMG je predpisan pred in večkrat v postopku zdravljenja, da se oceni učinkovitost zdravljenja. Lokalna elektromiografija se uporablja tudi v kozmetologiji za določitev natančne lokacije uvedbe Botoxa.

Kontraindikacije

EMG - popolnoma neškodljiv postopek, vendar ima še vedno kontraindikacije, ki veljajo za skupne večini diagnostičnih študij.

• akutne manifestacije kardiovaskularnih motenj (angina ali hipertenzivna kriza);
• duševne bolezni;
• epilepsija;
• okužbe v akutni fazi;
• prisotnosti srčnega spodbujevalnika.

Pomembno je! Lokalna (igelna) elektromiografija ni predpisana za slabo strjevanje krvi, povečano občutljivost za bolečine in okužbe, ki se prenašajo prek krvi (hepatitis, HIV itd.).

Priprava na EMG

Ta postopek ne zahteva posebnih pripravljalnih ukrepov. Le nekaj točk je treba posvetiti pozornosti.

• Sprejem zdravil, ki vplivajo na živčno-mišični sistem (antikolinergiki mišičnih relaksantov), ​​je treba prekiniti 3-6 dni pred načrtovanim datumom EMG;
• Bodite prepričani, da opozorite zdravnika o uporabi antikoagulantov - zdravil, ki zavirajo strjevanje krvi (varfarin, itd.);
• V treh urah pred postopkom je prepovedano kaditi in jesti živila, bogata s kofeinom (kola, kava, čaj, čokolada).

Metodologija

Elektromiografijo izvajamo ambulantno. Trajanje postopka je od 30 minut do 1 ure.

Bolnik v posebnem stolu zavzame ležeč položaj, sedi ali pol sedi. Kožna področja, ki so v stiku z elektrodo, so obdelana z antiseptikom. Nato se elektrode, povezane z elektromiografom, prekrivajo ali vstavijo v mišično tkivo.

Prvič, beležijo se biopotenciali mišice v sproščenem stanju. Nato ga je treba počasi napeti - v tem trenutku se tudi registrirajo impulzi. Nihanja biopotencialov so prikazana na računalniškem monitorju in hkrati zapisana na papirju ali magnetnem mediju v obliki »skakalnih« zob in valov (podobno EKG-ju).

Zdravnik ima možnost, da takoj oceni rezultate pregleda, vendar je potreben še nekaj časa, da popolnoma razjasni in pojasni diagnozo.

EMG dekodiranje

Glavni indikatorji bioaktivnosti (nihanja) - amplituda, frekvenca in frekvenca - v normalnem 100-150 µV (na začetku krčenja mišic) in 1000-3000 µV (na višini krčenja). Vendar se te številke lahko razlikujejo za različne ljudi, saj so neposredno odvisne od starosti osebe in stopnje njegovega telesnega razvoja.

Pomembno je! Motnje rezultatov EMG so lahko posledica obstoječih motenj krvavitve ali predebele maščobne plasti na mestu nanosa elektrod.

Pri primarnih boleznih lahko opazimo zmanjšano nihanje: miozitis ali progresivna mišična distrofija.

Zmanjšanje nihanja je značilno za popolno poškodbo perifernega živčnega sistema. Njihova popolna odsotnost kaže na veliko uničenje živčnih vlaken.

Spontana aktivnost (»palmetrični ritem«) je zabeležena v dedni patologiji nevronov hrbtenjače.

Miotonični sindromi (prepočasna sprostitev mišic po kontrakciji) se kažejo v visokofrekvenčni bioaktivnosti, miastenična (mišična oslabelost, povečana mišična utrujenost) - s povečanjem zmanjšanja nihanj.

Pri parkinsonizmu obstajajo periodični izbruhi aktivnosti, tako imenovani "volleji", katerih pogostost in trajanje sta odvisni od lokalizacije patološkega žarišča.

Najbolj natančno in pravilno dekodiranje elektromiogramov bo opravil le zdravnik, ki ima potrebne kvalifikacije.

Zapleti po EMG

Če je bila elektromiografija izvedena z igelnimi elektrodami, se lahko na mestu vboda oblikuje majhen hematom. Ta modrica ne povzroča nelagodja bolniku, z izjemo rahle bolečine za kratek čas.

Ker med postopkom opazujemo vse zahteve glede čistosti in sterilnosti, so zapleti infekcijske narave po EMG praktično nepremični.

Ni več negativnih posledic, ki jih ima ta postopek, zato velja, da je popolnoma varen.

Skupaj z elektromiografijo se pogosto uporablja še druga diagnostična metoda, elektroneurografija (APG), s katero se stopnja električne prevodnosti ocenjuje z živci.

Obe študiji vam omogočata, da dobite dovolj informacij za vzpostavitev pravilne diagnoze in načrtovanje učinkovitega režima zdravljenja. Vendar se med seboj dopolnjujejo in zagotavljajo najbolj popolno sliko bolezni v času pregleda, kar znatno poveča bolnikove možnosti za popolno okrevanje in obnovo okvarjenih telesnih funkcij.

Elektromiografija - opis, priprava in izvedba postopka

Vprašanje motenj gibalnih funkcij telesa v sedanji fazi je zelo akutno, saj poleg fiziologije vpliva tudi na družbeno komponento človeškega življenja. Zato je treba raziskati to težavo. Za to obstaja preprost, neboleč in netravmatski način - elektromiografija.

Kaj je elektromiografija?

Elektromiografija (EMG) je metoda za funkcionalno diagnozo bioelektričnih potencialov, ki se pojavijo v človeških skeletnih mišicah med krčenjem. Sledi procesu krčenja mišic na splošno, kot nevromuskularni sistem (NMS).

Strukturna in funkcionalna enota NMS je motorna enota, ki jo sestavljajo:

1. Motoneuron - motorične celice hrbtenjače.
2. Periferni živci - povezujejo motoneuron z mišičnimi vlakni.
3. Sinapsa je točka stika živčnega terminala z mišico, v kateri se prenaša impulz.
4. Mišična vlakna.

Glede na strukturo živčno-mišičnega sistema ločimo glavne skupine bolezni živčno-mišičnega sistema:

1. Poraz motoneuronov (motoneuron). S to poškodbo je treba določiti nevronsko naravo lezije in stopnjo imobilizacije mišic. Študija se začne od najbolj prizadete mišice, nato pa se potenciali iste mišice zabeležijo z nasprotne strani. Nato elektrode vsadijo najbolj oddaljena mišična vlakna z nasprotne strani.
2. Nevronske lezije se delijo na: lokalno - poškodbo posameznih živcev. Pri teh boleznih se pregledajo najbolj poškodovani in simetrični živci, najbolj prizadeta mišica in najbolj oddaljena od nje na nasprotni strani. Pogosti - poškodbe funkcij več živcev spodnjih ali zgornjih okončin. Ko je to ovrednoteno z enim živcem na roki in nogi, simetrično z njimi. Poleg tega se pregledajo najbolj in najmanj poškodovane mišice. Generalizirano - veliko število živcev je vključenih v proces - polineuropatija. Hkrati je zabeležena funkcionalnost vseh dolgih živcev. Kratko ocenite, če je potrebno.
3. Bolezni, povezane z okvarjenim nevromuskularnim prenosom (sinaptične). Glavna manifestacija je patološko hitra utrujenost. Za določitev narave motnje nevromuskularne transmisije se uporablja stimulacijski EMG, pri katerem se na živce nanaša izcedek 3 Hz.
4. Primarna poškodba mišic. Osnova študije je evidentiranje potencialov najbolj prizadetih mišic. Preveri se tudi funkcija vsaj še treh: ena najbolj oddaljena od lezije na roki ali nogi in dve najbližji na nasprotnih udih.

Glavni cilji EMG so:

• Ugotavljanje stopnje poškodbe živčno-mišičnega sistema;
• Določanje lokacije lezije;
• Opredelitev obsega procesa (lokalnega ali skupnega);
• Določanje narave lezije, njena dinamika.

Kateri procesi se preiskujejo?

1. Mišice v mirovanju (popolna sprostitev). Prva številka se pojavi kot odgovor na uvedbo igle elektrode - to je šibka mišična kontrakcija. Če biopotencial mišice ni preveč izrazit, se to šteje za normalno. V odsotnosti patologije v mirovanju ne sme biti izpustov iz nevronov.
2. Mišice v stanju šibke mišične kontrakcije. Bolnik rahlo napne mišice in posamezni potenciali se pojavijo na elektromiogramu, medtem ko vzdržujejo izolin.
3. Mišice z maksimalno krčenjem. Med takšnim krčenjem so v proces vključene druge motorne enote. To vodi do nastanka številnih potencialov in se prekrivajo. Na miogramu izolin izgine in ta pojav imenujemo normalna interferenca.

Vrste EMG

EMG se izvaja s posebnim aparatom - elektromiografom. Danes gre za računalniški sistem, ki beleži potencial, ki prihaja iz živčno-mišičnega sistema. Izboljšuje jih, izračunava amplitudo, trajanje in frekvenco nihanj, zmanjšuje interferenco ("hrup"), spodbuja mišično stimulacijo.

Elektromiografijo sestavljajo sama naprava in niz elektrod. Glede na vrsto elektromiografije se uporabljajo različne metode:

1. Površinska - neinvazivna metoda, ki omogoča preučevanje več mišic hkrati, saj elektrode nalagajo na površino kože. Pomanjkljivost je nizka občutljivost. Uporablja se za osebe s povečano krvavitvijo ali otroke.
2. Igla - invazivna metoda, pri kateri se uporablja igelna elektroda, ki se injicira neposredno v mišico. Bolj informativen je, saj obstaja neposredna povezava elektromiografa z mišičnimi vlakni.
3. Stimulacija. Uporabite posebno stimulativno elektrodo. Povzroča nenamerno krčenje mišic. To vam omogoča raziskovanje nevralne komponente živčno-mišičnega sistema. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje nevroravuma. Na primer, s paralizo: stimulacija vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe živcev. To pomeni, da lahko živčna vlakna prenašajo impulz, ko se napetost poveča?

Obstaja podvrsta stimulacije EMG, ki se uporablja v urologiji, andrologiji in proktologiji. To je stimulacijska sfinkterografija. Bistvo metode je v tem, da se bioelektrični potenciali mišic lahko registrirajo iz sfinkterja mehurja ali anusa zaradi sinhronizacije njihovega krčenja.

Stimulacijsko sfinkterografijo lahko izvedemo z uporabo površinskih in igelnih elektrod, ki so pritrjene na območju mednožja. Ta metoda, skupaj s cistometrijo (študije tona mehurja z merilnikom tlaka), se pogosto uporablja kot dodatna metoda za diagnozo adenoma prostate.

Indikacije za elektromiografijo:

1. Bolečina ali šibkost v mišicah.
2. Parkinsonova bolezen je nevrološka bolezen, ki se kaže v značilnem tremorju, togosti gibov, slabši drži in gibanju.
3. Krči - nehoteno krčenje mišic ali mišične skupine, ki ga spremlja ostra, dolgotrajna bolečina.
4. Miastenija je živčno-mišična bolezen, katere glavna manifestacija je patološko hitra mišična utrujenost.
5. Distonija - oslabljen mišični tonus.
6. Poškodbe perifernih živcev ali centralnega živčnega sistema - možgani ali hrbtenjači
7. Nevropatije - degenerativno-distrofne spremembe živcev.
8. Sindrom karpalnega tunela (ali sindrom tunela) je nevrološka bolezen, za katero je značilna bolečina in otrplost roke. To je povezano s stiskanjem medianega živca s kostmi in tetivami roke.
9. Multipla skleroza je kronična bolezen nožnih vlaken možganov in hrbtenjače. Hkrati se na lupinah oblikujejo številne brazgotine.
10. Botulizem je huda toksikološka bolezen živčnega sistema, ki najpogosteje prizadene medullo in hrbtenjačo.
11. Preostali učinki otroške paralize.
12. Mikro droga.
13. Bolečine pri poškodbah ali boleznih hrbtenice (osteohondroza).
14. V kozmetologiji (za določitev mesta za injiciranje Botoxa).

Glavne kontraindikacije so:

• Epilepsija ali druge patologije osrednjega živčevja;
• Duševne motnje, pri katerih se bolnik ne more ustrezno obnašati;
• Prisotnost srčnega spodbujevalnika;
• Akutne patologije srčno-žilnega sistema - napadi angine, hipertenzivna kriza

Kontraindikacije za iglo elektromiografijo so - nalezljive bolezni, ki se prenašajo prek krvi, povečane krvavitve, nizek prag bolečine.

Zgodbe naših bralcev!
"Zdravo sem ozdravila. Pretekla sta 2 meseca, odkar sem pozabila na bolečine v hrbtu. Oh, kako sem trpela, boleča hrbet in kolena, res nisem mogla normalno hoditi. Kolikokrat sem hodila v poliklinike, toda predpisane so bile le drage tablete in mazila, ki jih ni bilo mogoče uporabiti.

In zdaj je šel sedmi teden, saj hrbtni sklepi niso malo moteni, čez dan grem na delo na dacho in hodim 3 km od avtobusa, zato grem zlahka! Vse zahvaljujoč temu članku. Vsakdo, ki ima bolečine v hrbtu, je treba prebrati! "

Priprava postopka

Priprava ne zahteva nobenih zapletenih prizadevanj. Dovolj, da bi opazili nekaj podrobnosti.

Bolnik mora nujno opozoriti na prisotnost njegovih bolezni krvnega sistema in srčnega spodbujevalnika. Zdravniku morate navesti vsa zdravila, ki jih bolnik zaužije. Posebna pozornost je namenjena sredstvom, ki vplivajo na živčni sistem in antikoagulante.

Pred elektromiografijo je treba prekiniti uporabo zdravil, ki vplivajo na živčni sistem v 3-4 dneh in lahko spremenijo rezultate EMG (npr. Mišični relaksanti ali antiholinergiki). 4-5 ur ni priporočljivo kaditi in jesti hrane, ki vsebujejo kofein.

Metodologija

Študija se lahko izvaja kot ambulantno in v bolnišnici. Bolnik jemlje potrebno držo: sedi, pol sedi ali leži. Nato sestra obdeluje elektrode in površino telesa, kjer se bodo prekrivali, z antiseptično raztopino.

Najprej se pregledajo mišični biopotenciali v sproščenem stanju, nato pa jih bolnik počasi napne in v tem času se fiksirajo novi impulzi. Potem se signal ojača, obdela in prenese na napravo za pisanje.

Bolečine in krča v hrbtu skozi čas lahko povzročijo hude posledice - lokalno ali popolno omejevanje gibanja, celo invalidnost.

Ljudje, ki so se naučili iz grenkih izkušenj, uporabljajo naravna zdravila, ki jih ortopedi priporočajo za zdravljenje hrbta in sklepov.

EMG dekodiranje

Elektromiogram je krivulja, zabeležena na papirju z elektromiografijo in je podobna kardiogramu. Prikazuje nihanje z različnimi amplitudami in frekvencami. Ob začetku krčenja mišic je amplituda nihanja 100-150 μV, pri čemer je največja mišična kontrakcija 1000-3000 μV. Običajno se ti kazalci lahko spreminjajo pod vplivom starosti in stopnje razvoja mišic.

Spremembe elektromiogramov pri različnih boleznih:

1. Primarne mišične bolezni se kažejo v zmanjšanju amplitude oscilacij z največjim zmanjšanjem: v začetnih fazah do 500 µV, v hudih primerih pa do 150 µV. Do tega lahko pride pri progresivni mišični distrofiji, miozitisu.
2. Pri prizadetosti perifernih živcev se frekvenca in amplituda nihanja spreminjata: kontraktirajo se, pojavijo se posamezni potenciali.
3. Z zmanjšanim mišičnim tonusom na EMG se po samovoljnem krčenju mišic, nizki amplitudi, visokofrekvenčni, pojavijo postopno oslabitve.
4. Pri Parkinsonovi bolezni (tremor) se pojavijo značilne visoke amplitudne volje vretenastih vibracij.
5. Pri boleznih hrbtenjače z mišično oslabelostjo in trzanjem se beležijo spontane valovite oscilacije, povečanje amplitude. V mirovanju se manifestira tudi spontana bioelektrična aktivnost, pri maksimalni kontrakciji pa visoki amplitudni ritmični potencial.
6. Z miastenijo gravis (motnjami nevromuskularnega prenosa) opazimo povečanje amplitude nihanja med stimulacijsko elektromiografijo.

Na rezultate EMG lahko vplivajo:

1. Zdravila: mišični relaksanti ali antiholinergiki.
2. Motnje v sistemu strjevanja krvi.
3. Velika maščoba na mestu pritrditve elektrod.
4. Želja ali nepripravljenost bolnika, da napne mišice.
5. Razdalja med elektrodama.
6. Smer elektrod glede na mišična vlakna.
7. Odpornost pod elektrodami.
8. Natančnost namestitve.
9. Učinek krčenja drugih mišičnih skupin na proučevano.

Možni zapleti

Postopek je popolnoma varen v vsakem smislu. Edina posledica postopka je lahko hematom (modrica) v krajih, kjer je igla ubodena. Sam se odvija v 7 dneh. Hematom se pojavi, ko se punkcija opravi na mestu tanke, občutljive kože.

Zaključek

Elektromiografija je zelo pogosta metoda, ki je našla široko uporabo na mnogih področjih medicine. Mnogi zdravniki različnih specializacij ga uporabljajo v svoji praksi.

EMG pomaga pri diagnozi nevropatologov, nevrokirurgov, endokrinologov, travmatologov in ortopedov, rehabilitatorjev, poklicnih patologov, proktologov, urologov, andrologov in genetikov. Danes je elektromiografija že predstavljena kot ločen diagnostični proces.

Bolečine in krča v hrbtu skozi čas lahko povzročijo hude posledice - lokalno ali popolno omejevanje gibanja, celo invalidnost.

Ljudje, ki so se naučili iz grenkih izkušenj, uporabljajo naravna zdravila, ki jih ortopedi priporočajo za zdravljenje hrbta in sklepov.

Elektromiografija (EMG)

Elektromiografija je diagnoza bioelektričnih potencialov v mišici med vzbujanjem (krčenjem) mišičnih vlaken. Prvič je na osebo uporabila elektromiografijo že leta 1907, nemški znanstvenik G. Piper. Trenutno je elektromiograf računalniški sistem, ki beleži biopotencial, jih ojača, izračuna amplitudo, frekvenco in trajanje latentnih obdobij, zmanjša »hrup«, sproži stimulacijo in analizo.

Registracija potencialov poteka z uporabo kožnih ali igelnih elektrod.

Potem se signal ojača, obdela z elektromiografijo in prenese na slikovno napravo - bodisi na osciloskop za snemanje na papir ali magnetni medij - posname se elektromiogram. Ocenjuje se amplituda nihanja mišičnega potenciala.

Glavne vrste elektromiograma.

Mišično delo je odvisno od kakovosti samih mišičnih vlaken in od pravilnega delovanja živcev, ki prenašajo živčne impulze iz hrbtenjače in možganov. Z motnjami električne aktivnosti mišic je možno s patologijo mišičnega tkiva oceniti obstoječo bolezen, ugotoviti vzrok šibkosti (paralize) mišice, trzanje.

Diagnostična metoda je neškodljiva. Na mestu vstavitve igle lahko pride do rahle bolečine.

Elektromiografski odčitki:

- bolečine in šibkost mišic, izguba mišic, mišični krči, trzanje mišic in mišični krči,
- sum na miopatijo, miastenijo, miotonijo, amiotrofično lateralno sklerozo, mioklonus, mišično distonijo, esencialni tremor, Parkinsonov sindrom, multiplo sklerozo,
- poškodbe perifernih živcev in pleksusa, poškodbe korenin pri degenerativno-distrofični patologiji hrbtenice, nevropatija obraznega živca, polineuropatija, polimiozitis, tunelski sindromi
- oceniti funkcionalno stanje v dinamiki in učinkovitosti zdravljenja,
- za natančno uvedbo Botoxa v spastična mišična vlakna.

Kako je EMG

Ni priporočljivo opraviti študije po jemanju zdravil (mišični relaksanti, antiholinergiki) in fizioterapiji, kajenju in uporabi kofeina (kava, čokolada, čaj, kola). Če imate srčni spodbujevalnik, jemljete antikoagulante, morate o tem obvestiti svojega zdravnika.

Študija se izvaja v sproščenem stanju - leži ali sedi. Najprej se potenciali odstranijo v mirovanju, nato pa pri počasni mišični napetosti. Kožne elektrode zapisujejo splošne indikacije iz mišic (interferenčne, globalne EMG), iglične pa se vstavijo v različna mišična področja, različne mišice (lokalni EMG).

V študiji so uporabili električno stimulacijo mišice. Kožne elektrode so parne kovinske plošče velikosti do 10,5 mm, ki so položene na razdalji 20-25 mm druga od druge. Za elektrostimulacijo se uporabljajo elektrode, ki stimulirajo površino. Proučujemo simetrične, funkcionalno medsebojno povezane mišice pri maksimalnem stresu.

Glede na namen pregleda lahko postopek traja od 15 minut do ene ure.

V mirovanju, pri maksimalnem sproščanju biopotenciali niso registrirani.

EMG dekodiranje

Ob začetku krčenja mišic se pojavijo nihanja z amplitudo 100-150 µV z največjo kontrakcijo 1000–3000 µV (odvisno od starosti osebe, fizičnega razvoja).

V primeru primarne mišične bolezni, miozitisa, progresivne mišične distrofije se zabeleži zmanjšanje amplitude nihanja. Zmanjšanje amplitude je povezano z resnostjo mišične poškodbe, v hudih primerih do 20–150 µV z maksimalnim vzburjenjem in s počasnim progresivnim potekom bolezni in v začetnih fazah do 500 µV. Pri lokalni EMG se zabeleži normalno skupno število akcijskih potencialov, vendar se njihova amplituda in trajanje zmanjšata. To je posledica zmanjšanja števila normalnih mišičnih vlaken, ki so sposobna krčenja. Za kompenzacijo mišične napake v telesu se aktivira več mišic. To vodi v povečano interferenco in število polifaznih (večfaznih) potencialov.

Pri lezijah perifernih živčnih trupov (dedne, presnovne (vključno z diabetično), strupene (vključno z alkoholnimi) polinevropatijami) opazimo zmanjšanje nihanj na globalnem EMG in potenciali niso enakomerni po amplitudi in frekvenci. Za splošno ozadje EMG je značilna nizka amplituda aktivnost. Na lokalni EMG so zapisani polifazni akcijski potenciali s skoraj normalnimi lastnostmi. S smrtjo večine živčnih vlaken se bioelektrična aktivnost mišic postopoma zavira do popolne bioelektrične tišine - potenciali so odsotni.

Ko so spinalne amiotrofije dedne bolezni motoričnih nevronov hrbtenjače z mišično oslabelostjo, trzanje mišic na lokalnem EMG, spontana aktivnost je zabeležena v obliki fibrilacijskih potencialov, akutnih valov, povečanja amplitude. Globalni EMG beleži samo spontano bioelektrično aktivnost (fascikulacije 100-400 µV) in pri maksimalni napetosti visoko amplitudni ritmični potencial imenujemo "ritem ograje stražnice".

Pri miotoničnih sindromih - skupini dednih bolezni s počasno sprostitvijo mišic (distrofična miotonija, Thomsenova miotonija, Becker, Eilenburg...) so mišice lahko razdražljive, na EMG pa so zabeležene miotonične posledice: nizka amplituda, visokofrekvenčna električna aktivnost za dolgo časa po ustavitvi samovoljne mišične kontrakcije s počasnim postopnim izginejo. Na lokalni EMG pri miotoniji se zabeleži povečana razdražljivost mišičnih vlaken - niz akcijskih potencialov enake amplitude kot odgovor na uvedbo igelne elektrode.

Pri miasteničnih sindromih - motnjah živčno-mišične sinaptične transmisije pri EMG, se beleži vse večje zmanjšanje amplitude mišičnega potenciala zaradi ponavljajoče se ritmične stimulacije.

Pri Parkinsonovi bolezni, esencialnem tremorju - patologijah supersegmentalnih učinkov na motorne nevrone sprednjega hrbteničnega roga, zanimanje ekstrapiramidnega sistema za globalni EMG kaže ritmično ponavljajoče se "volle" vretenastega povečanja amplitude oscilacij in posledično zmanjšanje. Pogostost in trajanje "vretena" sta odvisna od lokalizacije patološkega procesa.
Za natančnejšo diagnozo uporabimo skupno študijo - elektromiografijo z elektroneurografijo - elektroniurografijo.

Elektromiografija: kaj je to, indikacije in kontraindikacije

Elektromiografija je diagnostična metoda, ki omogoča ocenjevanje bioelektrične aktivnosti mišic, na podlagi katere lahko sklepamo o funkcionalnem stanju živca, ki inervira poškodovano mišico. Ta študija bo strokovnjaku pomagala določiti lokalizacijo in razširjenost lezije, resnost in naravo poškodb mišic in perifernih živcev. O tem, kaj sestavlja elektromiografija, kakšne so indikacije in kontraindikacije za to študijo, pa tudi ukrepi za pripravo in metodologijo postopka, ki jih bomo obravnavali v našem članku.

Elektromiografija: bistvo metode

Ta študija se izvaja z uporabo posebne naprave - elektromiografije. Danes je celoten računalniški sistem, ki beleži biopotencial mišic, jih krepi in nato oceni podatke.

Elektrode registrirajo mišične potenciale in jih prenesejo v elektromiograf. Naprava ojača signal in ga pošlje bodisi na računalniški monitor kot sliko bodisi na osciloskop za kasnejše snemanje na papir.

Obstajajo določene norme električne aktivnosti mišic, ki kažejo na njihovo zadovoljivo funkcijo. Če so indikatorji elektromiogramov zunaj obsega teh norm, govorijo o kakršni koli bolezni same mišice ali perifernega živca, ki ga inervira.

Vrste elektromiografije

Glede na vrsto elektrod je elektromiografija razdeljena na površino (globalno) in lokalno.

• Površinsko je neinvazivna študija in vam omogoča, da zabeležite aktivnost mišic na njenem velikem območju.
• Pri opravljanju lokalne elektromiografije se perkutano v mišico vstavi elektroda v obliki tanke igle. To je invazivna tehnika, ki se uporablja za preučevanje delovanja posameznih mišičnih elementov.

Vsaka vrsta postopka ima svoje indikacije, zato o vprašanju, kateri od njih je treba uporabiti, posamično odloča lečeči zdravnik. Pogosto sta oba tipa elektromiografije predpisana hkrati.

Indikacije

Pacientu se lahko dodeli elektromiografija, če ima naslednje simptome ali če sumimo naslednje bolezni:

• občutek šibkosti v mišicah;
• pogoste močne bolečine v mišicah;
• pogosto trzanje mišic, krči;
• Parkinsonova bolezen in sindrom;
• ALS (amiotrofična lateralna skleroza);
• mioklonija;
• miastenija gravis;
• polimiozitis;
• oslabljen mišični tonus (distonija);
• travmatične poškodbe perifernih živcev ali organov centralnega živčnega sistema - možgani ali hrbtenjači;
• multipla skleroza;
• botulizem;
• rezidualni učinki po trpljenju s poliomijelitisom;
• nevropatija obraznega živca;
• tunelski sindromi;
• radikulopatija s poškodbami hrbtenjače ali hrbtenjačo;
• polinevropatija;
• esencialni tremor;
• v kozmetologiji, da se določijo področja telesa, kjer je treba dati Botox.

Praviloma se elektromiografijo večkrat izvede istemu bolniku. Prvi pregled je na stopnji diagnoze pred začetkom zdravljenja in še naprej - med zdravljenjem, da bi ocenili njegovo učinkovitost.

Ali obstajajo kontraindikacije?

Na splošno je elektromiografija popolnoma varna, neškodljiva in neboleča študija, dovoljena tudi pri pediatričnih bolnikih. Vendar pa za njegovo izvajanje obstajajo kontraindikacije, ki so skupne mnogim diagnostičnim postopkom:

• akutne nalezljive ali nenalezljive bolezni;
• epilepsija ali druga organska patologija centralnega živčnega sistema;
• psihične bolezni, zlasti tiste, pri katerih se bolnik ne more ustrezno obvladovati in izvajati določenih dejanj;
• akutna kardiovaskularna patologija (hipertenzivna kriza, napad angine, akutna faza miokardnega infarkta in drugi);
• srčni spodbujevalnik;
• poškodbe kože, pustularni izbruhi na mestu predvidene izpostavljenosti.

Posebej je treba omeniti kontraindikacije za lokalno (igelno) elektrostimulacijo, ki so:

• prisotnost okužb, ki se prenašajo s krvjo (HIV / AIDS, hepatitis itd.) pri subjektu;
• bolezni koagulacijskega sistema krvi s povečano krvavitvijo (hemofilija in drugi);
• visoko individualno občutljivost na bolečino.

Elektromiografija: priprava na študijo

Za razliko od mnogih drugih diagnostičnih metod ni posebnih pripravljalnih ukrepov za elektromiografijo. Vendar je pri načrtovanju raziskav vredno razmisliti o naslednjih točkah:

• prenehajte jemati zdravila, ki vplivajo na živčni ali mišični sistem;
• nekaj ur pred elektromiografijo ne jemo hrane, ki povečuje razdražljivost (kot so čokolada, koka-kola, čaj, kava, energijski napitki).

Če morate zaradi somatske bolezni vsakodnevno jemati zdravila za strjevanje krvi, o tem obvestite svojega zdravnika.

Kako izvajati elektromiografijo

Študijo lahko izvajamo tako v bolnišničnih kot ambulantnih okoljih. Med tem je bolnik v udobnem sedečem položaju, pol sedi ali leži. Zdravstveni delavec obravnava kožo, ki bo prišla v stik z elektrodami, antiseptik in nalaga mišicam, da se pregledajo elektrode, povezane z elektromiografom. Med vstavitvijo igelne elektrode v mišico se oseba počuti nemiren.

Na začetku študije so zabeleženi potenciali sproščene mišice, po katerem pacienta počasi napne in v tem času se zabeležijo tudi impulzi.

Prejeti zapis - elektromiogram - oceni strokovnjak v diagnostični sobi in nato pošlje poročilo bolniku ali neposredno zdravniku.

Dešifriranje

Elektromiogram izgleda kot elektrokardiogram. Določa nihanja (nihanja) z različno amplitudo, frekvenco in frekvenco. Ko se mišica šele začenja krči, je amplituda teh nihanj približno 100-150 μV, v stanju maksimalnega krčenja pa 100-3000 μV. Ti kazalniki so neposredno odvisni od starosti osebe in njegovega telesnega razvoja. Izkrivimo lahko rezultat debele plasti podkožnega maščobnega tkiva na področju raziskav in bolezni koagulacijskega sistema krvi.

• Miozitis, mišična distrofija in druge primarne mišične bolezni povzročajo zmanjšanje amplitude nihanja glede na resnost bolezni (v začetni fazi do 500 µV, v terminalni fazi pa celo do 20 µV z maksimalnim vzburjenjem). Na lokalni EMG ob istem času je število potencialov znotraj normalnega območja, vendar se njihova amplituda in trajanje zmanjšata.
• V primeru polinevropatij katere koli narave - toksične, presnovne, dedne - površinske elektromiografije beleži zmanjšanje nihanj, kot tudi posamezne biopotenciale različne amplitude in frekvence. Na lokalni EMG se vizualizirajo večfazni relativno normalni biopotenciali. Če je večina živčnih vlaken umrla, je mišična aktivnost minimalna ali popolnoma odsotna.
• Za amiotrofije hrbtenice na lokalnem EMG je značilno povečanje amplitude nihanja z ostrimi valovi. S površinsko elektromiografijo se fascikulacije določijo v mirovanju in z izrazito napetostjo mišic tako imenovani »ritem ograje« označuje potencial z visoko frekvenco in amplitudo.
• Za miastenijo pri EMG je značilno zmanjšanje amplitude nihanja med ponavljajočo se ritmično stimulacijo mišice.
• Miotonični sindromi povzročajo nizko amplitudo in visoko frekvenčno električno aktivnost med sprostitvijo mišic po kontrakciji, ki postopoma izgine. Lokalna elektromiografija beleži hiper-ekscitabilnost mišic - pojavljanje cele vrste biopotencialov po vnosu elektrode.
• Eterični tremor in Parkinsonova bolezen sta videti na površini EMG, kot serija ritmičnih "vollejev", ki povečujejo amplitudo nihanja in posledično zmanjšujejo. Trajanje in pogostost takšnega volta sta neposredno odvisna od tega, kje se nahaja patološki proces.

So kakšni zapleti?

Kot smo že omenili, je elektromiografija popolnoma varna diagnostična metoda za subjekt, zato ne bo povzročila negativnih posledic. Edina stvar je, da se v primeru lokalnega tipa postopka na področju punkcije včasih oblikuje majhen hematom, ki ga lahko spremlja neintenzivna bolečina. Ta modrica v 100% primerov za 7-10 dni poteka samostojno in brez sledu.

Elektromiografija se pogosto uporablja v povezavi s podobno študijo delovanja živcev - elektroneurografijo. Te diagnostične metode se med seboj dopolnjujejo in omogočajo strokovnjaku, da vidi celotno sliko bolezni.

Predstavitev na temo "Koncept elektromiografije kot diagnostičnega procesa":

Kaj je elektroneuromografija

Elektroneuromiografija (ENMG) je celovita diagnoza, ki se uporablja za oceno delovanja perifernega živčnega sistema in skeletnih mišic. Med postopkom, preučevanjem bioelektrične aktivnosti živčnih in mišičnih vlaken, se izvajajo identifikacije odstopanj v njihovi aktivnosti in identifikacija območij s patologijo.

Tehnika ENMG ima več različic in smeri, zato lahko diagnostičar izbere najboljšo možnost, ki vam bo omogočila, da dobite najbolj popolno nevrofiziološko sliko o stanju pacienta. Postopek ne zahteva dolge in proste priprave, prav tako pa ne traja veliko časa, zaradi česar je primeren in udoben za udeležence.

Vloga ENMG pri diagnozi

Kot veste, je glavna vloga celic živčnega sistema, da vodijo bioelektrične signale iz perifernih receptorjev v možgansko skorjo in obratno. Hkrati pa živčni impulzi preidejo skozi veliko število živčnih poti, ki jih sestavljajo možganski nevroni in periferni živci. Polno delovanje teh verig je možno le z usklajenim delom vseh posameznih odsekov.

Vsaka poškodba celo majhnega segmenta vodi do kršitve sposobnosti živčnih vlaken, da izvajajo električne impulze, kar se kaže v izgubi določenih fizičnih sposobnosti. Poraz nevronskih povezav povzroča razvoj različnih vrst bolezni in ga spremljajo simptomi, ki bistveno zmanjšujejo bolnikovo kakovost življenja.

Praviloma, v nasprotju z medsebojnim delovanjem živčnih tvorb ljudi, se pojavljajo naslednje težave: neprostovoljne mišične kontrakcije, odrevenelost in šibkost okončin, zmanjšanje mišične mase, povečanje mišične utrujenosti itd. Ob prisotnosti takšnih znakov je ENMG nepogrešljivo diagnostično orodje, ki vam omogoča, da ugotovite vzrok in specifično področje motnje perifernega živca.

Tehnika elektroneuromografije ali, kar se včasih imenuje tudi elektromiografija (EMG), vključuje širok spekter zmožnosti, ki zagotavljajo:

• registracija in analiza indikatorjev evociranih potencialov (VP) mišic in živčnih tvorb (latentno obdobje, amplituda, oblika, trajanje VP);
• določanje števila delujočih motornih enot (DE);
• merjenje hitrosti impulza (SPI) za senzorične in motorične periferne živce;
• določitev motorično-senzornih in kraniokaudalnih koeficientov ter prisotnost asimetrije in odstopanja od norme.

Kot rezultat študije je zdravnik prejel dovolj podatkov za odločitev o primernosti zdravljenja prizadetega območja ali za neposredno zdravljenje z uporabo drugih živčnih vlaken. V diagnostični praksi razlikujemo dve komponenti metodologije: elektromiografijo - preučevanje bioelektrične aktivnosti mišic v mirovanju in med krčenjem in elektroneurografijo - oceno hitrosti električnega impulza, ki prehaja skozi živce. Sodobni algoritem postopka praviloma vključuje obe metodi.

Bistvo diagnoze

Elektromiografija temelji na stimulaciji živcev, ki ji sledi ocena EP indikatorjev, zabeleženih iz živčnega trupa ali inervirane mišice. Izpostavljenost dveh živčnih mest, ki se nahajata na določeni razdalji drug od drugega, omogoča določitev časa, ki je potreben, da signal preide med stimulirane točke. To načelo omogoča izračun IPN iz nevronskih povezav.

Ta diagnoza se pogosto uporablja za preučevanje perifernih živcev zgornjih in spodnjih okončin. Najpogosteje se izvajajo za oceno delovanja laktarnega, radialnega, medianskega, tibialnega in peronealnega živca. V primerih, ko ni možno izvajati dvojne stimulacije, je mogoče pridobiti posredno idejo o STI kot rezultat merjenja latentnega obdobja odziva z izvajanjem ene same stimulacije ene točke.

Glavna ovira v tem primeru je, na primer, lokacija preučevanih območij, kot so mišično-kostni živci zgornjih okončin, femoralni, medrebrni, obrazni živčni ali brahialni pleksus. Zmanjšanje amplitude M-odziva, ki označuje celotni potencial mišic med ponavljajočo se izpostavljenostjo živcu, kaže na prisotnost nevromuskularne utrujenosti.

Merilo, ki potrjuje prisotnost miasteničnega sindroma (avtoimunske bolezni, ki ga spremlja povečana mišična utrujenost), je postopno zmanjšanje M-odziva pri pogostnosti izpostavljenosti 30–50 štetij / s. Poleg tega se za diagnosticiranje nevromuskularne utrujenosti uporabljajo farmakološki testi.

Hitrost gibanja pulza je neposredno sorazmerna z velikostjo premera živca. Izraža se v metrih na sekundo in je 6-krat večji od premera živčnega vlakna, izraženega v mikrometrih. Omeniti je treba, da imajo tkiva, ki tvorijo trup, vlakna z različno stopnjo mielinacije in premera, zato to razmerje ni absolutna vrednost.

Vrste raziskav

Elektroneuromiografijo lahko izvedemo z več tehnikami, praktičnost vsakega pa določi zdravnik na podlagi klinične slike bolnikovega stanja. Kombinirana varianta se pogosto izvaja, to pomeni, da se raziskave izvajajo na dva ali celo na tri načine.

To omogoča zdravniku, da spremlja vse možne lastnosti in odstopanja v delovanju perifernega živčnega sistema. Do danes ima nevrofiziološka diagnoza v svojem arsenalu tri vrste ENMG - površino, iglo (lokalno) in stimulacijo.

Površina ENMG

Diagnoza se nanaša na neinvazivno zdravljenje. Izvaja se pri uporabi kožnih elektrod, ki omogočajo fiksiranje in naknadno vrednotenje SLE s samovoljnimi kontrakcijami mišic. Vsaka stimulacijska aktivnost med postopkom je odsotna, zato se šteje, da je metoda najpreprostejša v primerjavi z drugimi. Preučevanje tega načela je sorazmerno preprosto, kar omogoča, da se široko uporablja za skoraj vse kategorije pacientov, ne da bi jim povzročal kakršno koli neugodje.

Igla (lokalna) ENMG

Ta diagnostična metoda se uporablja za določanje aktivnosti mišičnega tkiva. V procesu izvajanja se v mišico vstavijo tanke igle za enkratno uporabo, nato pa se fiksirajo funkcionalni parametri mišic v mirovanju in krčenju. Iglična elektromiografija omogoča določitev stopnje okvare nevromotornega aparata perifernih živcev, narave, obsega in resnosti patologije.

V dinamični študiji je mogoče slediti učinkovitosti izbrane terapije. Tehnika ima dve nesporni prednosti - ne zahteva obsežnih površin, igelne elektrode se lahko prosto gibljejo po telesu, zlahka raziskujejo potrebna področja živčnih vlaken. Uspešno se uporablja za identifikacijo primarnih mišičnih patologij, kot so poliomiozitis, miopatija, miotonija itd.

Stimulacija ENMG

Ta študija lahko ima istočasno podobnosti z zgoraj opisanimi metodami. Če je potrebno, se opravi površno ali z vstavitvijo igelnih elektrod v mišico. Samo s tem bo izvedena dodatna stimulacija živčnih vlaken.

Med študijo bo zdravnik lahko ocenil kazalce:

• motorični odzivi in ​​hitrost širjenja vzbujanja v motornih nevronih;
• senzorični odzivi in ​​hitrosti širjenja senzoričnih nevronov;
• zmanjševalni test za določitev zanesljivosti prenosa nevromišičnih impulzov;
• pozne nevrografske reakcije: F-val, utrip in H-refleks;
• utripa refleks in druge.

Zahvaljujoč tej študiji je lažje diagnosticirati veliko število bolezni perifernega živčnega sistema, kot so miastenija gravis, mononeuropatija in radikularne motnje pri boleznih hrbtenice.

Indikacije za

Zaradi obsežnih diagnostičnih zmožnosti tehnike je ENMG nepogrešljiv za identifikacijo in nadaljnjo študijo mnogih bolezni perifernih živcev. S tem pregledom se določijo naslednje patologije:

• mišična atrofija in hipotrofija;
• oslabljena gibljivost rok in nog;
• spontane mišične kontrakcije;
• dedne živčno-mišične bolezni;
• motnje segmentne občutljivosti;
• posledice poškodb (modrice, zlomi, kompresija) hrbtenjače;
• sum na kršitev motornih (bočnih) rogov hrbtenjače;
• nevro- in radikulopatija, radikularne poškodbe pri osteohondrozi;
• okužbe, travme, stiskanje perifernega, na primer, ishiadičnega živca;
• ALS, vibracijska bolezen, tunelski sindrom, kompresija živcev, pleksopatija;
• poškodbe živcev pri alkoholizmu (polinevropatiji), odvisnosti od drog, sladkorni bolezni.

K koristim postopka lahko dodamo še naslednje: kljub dejstvu, da so indikacije za ENMG obsežne, je seznam kontraindikacij zanemarljiv. In dejstvo, da se lahko izvaja tako za odrasle kot za otroke, postavlja diagnozo skoraj univerzalni način za prepoznavanje patologij.

Kdaj je nemogoče izvesti EMNG?

Kontraindikacije za diagnozo se določijo posamezno za vsakega bolnika. Študija je lahko prepovedana, če je na voljo:

• motnje strjevanja krvi;
• srčni spodbujevalnik;
• bolezni krvi;
• bolezni srca;
• nosečnosti.

Poleg tega je lahko v nekaterih primerih izvedba postopka tehnično težavna ali nemogoča, na primer v primeru otekanja okončine ali fiksne ne odstranljive dolžine. Bodite prepričani, da zdravnika opozorite na jemanje zdravil, ki lahko vplivajo na živčni sistem (mišične relaksante) in antikoagulante. Ker lahko povzročijo izkrivljanje rezultatov.

Načelo. T

V večini primerov se opravi popoln pregled, vključno z ENG in EMG, tj. Določijo se funkcije prenosa impulza vzdolž živcev in mišični odziv na njih. V nekaterih primerih se namesto M-odziva signal zazna v občutljivih vlaknih. Postopek se lahko izvaja tako v sedečem kot ležečem položaju in traja od 15 minut do ene ure, odvisno od števila testnih mest.

Za pridobitev bioelektrične reakcije z nanašanjem kožnih (površinskih) elektrod, se učinek nanese na različne dele živca roke, noge, obraz. Signal potuje skozi živčna vlakna in sproži krčenje mišic. Če je potrebno, lahko zdravnik draži isto mišico ali ponovi impulz po določenem času.

Po tem se posneti podatki obdelajo, rezultat pa je grafična krivulja, ki spominja na elektrokardiogram. Oblika linij, zabeleženih v študiji, je odvisna od števila zdravega mišičnega tkiva in razlike med hitrostjo signala skozi živce. SLEEP na velikih perifernih živcih je posledica stanja mielinskega ovoja. Zato je v okviru diagnostike mogoče najti območja, kjer se mielin razredči ali uniči.

Takšne lezije najdemo pri multipli sklerozi, akutnem avtoimunskem polradikuloneuritisu (Guillain-Barréjev sindrom). Ko se vnetni proces zmanjša, se mielin postopoma ponovno vzpostavi in ​​STI se poveča. V primeru poškodbe aksona (dolgega procesa) ali centralnega živčnega vlakna opazimo popolnoma drugačno sliko. Hitrost signala se ne spremeni ali se nekoliko zmanjša, vendar se število mišičnih področij, ki naj bi se odzvali na draženje (M-odziv), zmanjša večkrat.

Električna aktivnost mišičnih vlaken se preuči, ko je izpostavljena iglični elektrodi. Ima videz tanke igle in se vstavi v mišico, ki jo je treba oceniti. Takšna manipulacija je skoraj neboleča, nejasno spominja na ugriz komarjev. Ko se med postopkom poškoduje akson, se zabeleži neodvisna (spontana) fizična aktivnost in jasno je označena neusklajenost pri delu živca in mišice.

Zaključek

Elektroneuromiografija je dokaj enostavna, informacijska in varna metoda pregleda. Edini zaplet, ki lahko ostane po posegu, je majhna modrica na točki vstavitve igelne elektrode. Na tem mestu ni tveganja za razvoj vnetja, saj se za raziskave uporabljajo samo sterilne igle.

Negativen vpliv na diagnozo živčnega ali mišičnega sistema ne more, ker za njegovo izvajanje uporablja električno praznjenje nizke moči. Zato se tudi starši majhnih otrok morda ne bojijo možnih posledic te raziskave.