Degenerativne distrofične spremembe hrbtenice

Degenerativne bolezni hrbtenice - posledica izgube elastičnosti medvretenčnih plošč, na katere je vplival sedeči način življenja, prekomerna teža, slaba drža. Uničenje tkiv kosti, vezi, sklepov povzroča motnje v presnovnih procesih v organih, pomanjkanje pravilne prehrane celic. Zgostitev, izguba oblike vretenc medvretenčnih plošč privede do kile, razpok, stisnjenih živčnih končičev, omejenega gibanja, izgube zmogljivosti in v poznejših fazah invalidnosti.

Razlogi

Človeško telo je naravno obdarjeno s sposobnostjo, da razporedi telesno aktivnost na hrbtenico. S pravilno držo močan mišični steznik prenese "teste" brez neprijetnih posledic. Ljudje, ki se ne ukvarjajo s športom in telesno dejavnostjo, vodijo ligamente, mišice v stanju slabosti, zato pride do uničenja medvretenčnih ploščic. Prekomerne obremenitve, ki niso primerljive s fizičnimi sposobnostmi, tudi škodujejo telesu.

Zaradi neaktivnega življenjskega sloga se pojavijo distrofične spremembe hrbtenice. Med vadbo, neobučen hrustanec, ligamente in druga tkiva odpadne vlage, ki tvorijo solze in razpoke. Pomanjkanje oskrbe s krvjo v medvretenčnih ploščicah poslabša proces obnavljanja tkiva.

Degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice so posledica različnih vzrokov, ne glede na starostno skupino, pasivni ali aktivni način življenja. Glavni pojavi:

Staranje celic in tkiv v telesu, kar vodi v poslabšanje oskrbe s hrano, potrebne snovi;
Genetska predispozicija;
Kajenje, prekomerno pitje in druge slabe navade;
Oslabitev vezi in mišic zaradi sedečega načina življenja;
Maščobne obloge;
Pomanjkanje bistvenih snovi v prehrani;
Žetev v hormonski sferi;
Nalezljive bolezni in vnetja;
Mikro poškodbe in poškodbe vezi, mišic in hrbtenice, ki so posledica prekomerne obremenitve;
Ostra obremenitev pri dvigovanju težkih predmetov;
Vadba ali šport, povezana z obiljem obremenitev ledvenega dela.

Znaki

Distrofne spremembe bolezni hrbtenice se pojavijo počasi, se vlečejo več let, zato ni vedno mogoče določiti prvih simptomov in se takoj obrniti na specialista. Ljudje, ki se zatekajo k popularnim metodam, brez pregledov, s točno postavljeno diagnozo, poslabšajo svoje stanje. Pregled z uporabo MRI ali rentgenskih žarkov razkriva spremembe v sakralni hrbtenici, na katero močno vpliva uničujoča moč patologije.

Distrofične bolezni hrbtenice se kažejo v naslednjih simptomih:

Boleče bolečine v ledvenem predelu, ki pridobivajo moč, ko oseba sedi, zavija, doživlja druge obremenitve. Ponoči spi med spanjem;
Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic se kažejo v bolečinah v zadnjici, spodnjih okončinah;
Aktivnost delitev v hrbtenici se zmanjša;
Učinkovitost organov, ki se nahajajo v medenici, je zmanjšana;
Z degenerativno distrofično boleznijo hrbtenice se spodnji del hrbta nabrekne in rdeče;
Oseba se hitreje utrudi;
Občutijo se utrujenost in mravljinčenje zadnjice in nog;
Od distrofnih sprememb je hod pokvarjen.

Če se nezdravljene, degenerativne distrofične spremembe v hrbtenici, procesi poslabšajo krvni obtok, povzročajo parezo ali paralizo.

Seznam bolezni

Degenerativne spremembe v hrbtenici bodo pokazale celotno sliko patologij, ki jih spremljajo boleči procesi. Značilnosti in znaki distrofičnih sprememb so povzeti po več boleznih, ki se razvijajo skupaj ali ločeno.

Zaradi distrofičnih sprememb, tanjšanja vretenc se pojavi kronična osteohondroza;
Uničenje vretenc pri hondrozi se pojavi pri ljudeh v mladosti, ki doživljajo močne obremenitve na vretencah, medvretenčnih ploščicah;
Pri degenerativnih distrofičnih spremembah v hrbtenici se pojavi spondiloza. Iz robov vretenc so zrasle rasti, sčasoma pa so zaradi okostenitve omejene možnosti za delovanje hrbtenice;
Vretenca se uničijo zaradi poškodb sklepov med njimi. Ta degenerativna distrofična sprememba se imenuje spondiloartroza. Kot pri spondilozi se pojavijo tudi izrastki kosti, ki povzročajo močne poljske občutke v kakršnem koli gibanju;
Rezultati distrofnih sprememb v vretenčnih telesih se pojavijo, ko nastane kila med vretencami, katerih vzrok je zlom vlaknastega obroča na disku. Stiskanje in izstopanje živčnih korenin povzroča bolečino.

Metode zdravljenja

Naloge, s katerimi se soočajo terapije: odpravljanje bolečin na področju patologije, upočasnjevanje poteka distrofičnega procesa, obnavljanje moči mišic, obnavljanje kostnih in hrustančnih tkiv, zagotavljanje hrbtenice s prejšnjo mobilnostjo.

Hrbtenica je izvlečena, predpisani so ortopedski povoji in mobilnost je omejena v primeru akutnega obdobja bolezni. Zdravila so predpisana za lajšanje bolečin in pospešitev procesa zdravljenja: hormonske injekcije, blokada prokaina, tablete NSAID. Med remisijo se imenuje fizioterapija, masaža, fizioterapija. Če zdravljenje distrofičnih sprememb ne prinese rezultatov, se bolečina ne zmanjša, predpisan je kirurški poseg.

Koristi posebno prehrano, ki se prilega celostnemu obvladovanju kompleksnih bolezni. Uporabna živila, bogata s kalcijem, vitamini. Trajanje procesa zdravljenja je odvisno od tega, kako močne so degenerativne degenerativne lezije hrbtenice. Pravočasna uporaba pomaga odpraviti patologijo dvanajst mesecev in v celoti vrne zdravje hrbtenice.

Priporočamo vam, da si preberete: degenerativno-distrofične spremembe ledvičnega krila

Priprave

Odstranjevanje bolečine omogoča nesteroidna protivnetna zdravila, analgetike. Da bi se znebili mišičnih krčev, so predpisani mišični relaksanti. Vitaminski kompleksi skupine B, zdravila, ki pospešujejo prekrvavitev, pomirjevalna zdravila podpirajo in negujejo telo. Hondroprotektorji, odgovorni za obnovo hrustanca, se uporabljajo za zunanjo in notranjo uporabo. Tablete, mazila, geli, ki jih je predpisal zdravnik, na podlagi splošne klinične slike. Z kompleksnim zdravljenjem se distrofija vretenc ustavi.

Fizioterapija

Kadar je bolečina odsotna, je predpisan vnetni proces:

Masaža, pospeševanje pretoka krvi v telesu, izboljšanje presnove;
Ročna terapija, ki obnavlja lokacijo vsakega vretenca;
Akupunktura, magnetna terapija, elektroforeza, UHF.

Fizikalna terapija

Malo ljudi ve, da takšen koncept, kot je vadbena terapija, ne omogoča le izboljšanja mobilnosti hrbtenice, ampak tudi pozitivno vpliva na celotno telo:

Upočasni patološki razvoj bolezni;
Izboljšati presnovne procese in komponente, povečati krvni obtok;
Vrnitev zdravega nekdanjega videza, strukture ležaja;
Za krepitev osnove korzeta mišic;
Da bi povečali mobilnost vretenc, ohranili elastičnost vseh elementov.

Preprečevanje

Da bi ohranili zdravje in aktivni življenjski slog do starosti, da nimamo težav z vsemi deli hrbtenice, enostavna pravila, ki so jih razvili strokovnjaki iz mnogih klinik po svetu, omogočajo:

Izogibajte se vplivu vlage ali hipotermije nazaj;
Ne delajte nenadnih gibov, ne delajte velikih bremen na hrbtenici;
Krepitev hrbtenične mišice, izvajanje fizičnih vaj;
Redno ogrevajte, ne sedite v isti pozi dlje časa;
Poskrbite za prehrano, jo obogatite z minerali in vitaminskimi kompleksi.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Epidurit hrbtenica, kaj je to

Hrbtenična tuberkuloza: kako premagati bolezen?

Kaj so distrofične spremembe v telesu hrbtenice

Hrbtenična distrofija je patološki proces, v katerem nastane osteoporoza, vendar ostane normalna morfologija in delovanje medvretenčnih plošč. Pri razvoju osteohondroze, spondiloartroze, spondiloze, hrustančnikov so opazili distrofne spremembe v telesu hrbtenice.

Postopoma se hrbtenična telesa začnejo sploščiti in želatinasto jedro se širi in vodi do pogrezanja sosednjih končnih ploščic teles vretenc, zlasti njihovih osrednjih odsekov. Zaradi zgornjih procesov postanejo diski bikonveksni, vretenca - bikonkava in podobno kot vretenca rib. Zaradi te podobnosti je Schmorl predlagal, da se bolezen imenuje deformacija vretenc kot ribe.

Živčna vlakna, ki se raztezajo iz hrbtenjače, so kršena in nabrekla, zaradi tega, kar signali slabo prehajajo iz možganov v organe. V nekaterih primerih živci popolnoma izgubijo sposobnost prenašanja signalov in atrofije.

Distrofne spremembe v vretenčnih telesih povzročajo spremembe v rasti kostnega tkiva: kost se začne širiti širše, poskuša povečati območje telesa vretenca in zmanjšati obremenitev vretenc. Razvija osteohondrozo.

Če bakterije (predvsem klamidija) ali glive prodrejo v hrbtenico, se pojavijo artroza in artritis, ki vodijo do sprememb v hrustančnih diskih in kilah.

Možno je tudi premikanje vretenc in razvoj skolioze.

Na splošno se pojavijo nepravilnosti v hrbtenici zaradi prekomernih obremenitev in njihove nepravilne porazdelitve.

Bolezen lahko povzroči:

prekomerna telesna teža; pogosto dviganje uteži; slaba drža; šibek mišični sistem; sedeče delo; poškodbe; vnetnih procesov; staranje telesa.

V medvretenčnih ploščah ni sistema za oskrbo s krvjo. Zato lahko celo manjša škoda na disku povzroči njeno uničenje.

Distrofne spremembe v telesih hrbtenice spremljajo:

deformacija vretenc in medvretenčnih ploščic; neugodje in utrujenost v hrbtenici; bolečinski sindrom; odrevenelost in mravljinčenje v nogah (če je nastala kila).

lokaliziran v spodnjem delu hrbta in traja več kot 1,5 meseca; lahko se razširi na stegno; dolgih in bolečih v spodnjem delu hrbta in pekočimi nogami; ojačeni v sedečem položaju s podaljšanim stanjem, pri upogibanju, obračanju in dviganju predmetov.

Da bi postavil diagnozo, zdravnik pregleda zgodovino, pregleda bolnika in ga pošlje v rentgensko ali magnetno resonančno slikanje.

Če pride do distrofnih sprememb v telesu hrbtenice, bo pregled pokazal:

uničenje več kot polovice prostora na disku; nastop degenerativnih sprememb v prostoru na disku, zlasti njegove dehidracije; prisotnost erozije hrustanca; raztrgananje vlaknastega obroča; protruzija ali medvretenčna kila.

Večinoma distrofične spremembe v telesih vretenc se zdravijo konzervativno, s pomočjo zdravil in fizioterapije.

Prvič, bolniku je pripisano nekaj dni počitka, ki ga ne prekličejo takoj, ampak postopoma.

Zdravljenje se začne z imenovanjem anti-nesteroidnih protivnetnih zdravil. Pomagajo pri lajšanju vnetja, otekanja, zaradi česar kompresija živčnih korenin izgine in posledično bolečine. V nekaterih primerih je morda treba uporabiti analgetike (z zelo hudo bolečino), mišične relaksante, če so mišični krči in hondroprotektorji (pomagajo obnoviti poškodovano hrustančno tkivo).

Ko oteklina in vnetje izginejo, bolečine pa znatno padejo, začnejo s fizioterapevtskimi postopki: raztezanjem, masažo in terapevtsko gimnastiko.

Vleka vam omogoča, da povečate razdaljo med vretencami, kar prispeva k pretoku vode in hranilnih snovi v medvretenčni disk.

Masaža in medicinska gimnastika bo okrepila mišični steznik, obnovila normalno delovanje ligamentnega aparata, obnovila mobilnost vretenc in odpravila preostale bolečine.

Celovito zdravljenje ne bo samo lajšalo bolečine, ampak bo tudi bolezen popolnoma porazila.

Če pa je bolnikovo stanje preveč zanemarjeno in so degenerativne spremembe začele vplivati na delovanje notranjih organov, je treba uporabiti operacijo.

Degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice so posledica različnih vzrokov, ne glede na starostno skupino, pasivni ali aktivni način življenja. Glavni pojavi:

Staranje celic in tkiv v telesu, kar vodi v poslabšanje oskrbe s hrano, potrebne snovi; Genetska predispozicija; Kajenje, prekomerno pitje in druge slabe navade; Oslabitev vezi in mišic zaradi sedečega načina življenja; Maščobne obloge; Pomanjkanje bistvenih snovi v prehrani; Žetev v hormonski sferi; Nalezljive bolezni in vnetja; Mikro poškodbe in poškodbe vezi, mišic in hrbtenice, ki so posledica prekomerne obremenitve; Ostra obremenitev pri dvigovanju težkih predmetov; Vadba ali šport, povezana z obiljem obremenitev ledvenega dela.

Distrofične bolezni hrbtenice se kažejo v naslednjih simptomih:

Boleče bolečine v ledvenem predelu, ki pridobivajo moč, ko oseba sedi, zavija, doživlja druge obremenitve. Ponoči spi med spanjem; Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic se kažejo v bolečinah v zadnjici, spodnjih okončinah; Aktivnost delitev v hrbtenici se zmanjša; Učinkovitost organov, ki se nahajajo v medenici, je zmanjšana; Z degenerativno distrofično boleznijo hrbtenice se spodnji del hrbta nabrekne in rdeče; Oseba se hitreje utrudi; Občutijo se utrujenost in mravljinčenje zadnjice in nog; Od distrofnih sprememb je hod pokvarjen.

Če se nezdravljene, degenerativne distrofične spremembe v hrbtenici, procesi poslabšajo krvni obtok, povzročajo parezo ali paralizo.

Zaradi distrofičnih sprememb, tanjšanja vretenc se pojavi kronična osteohondroza; Uničenje vretenc pri hondrozi se pojavi pri ljudeh v mladosti, ki doživljajo močne obremenitve na vretencah, medvretenčnih ploščicah; Pri degenerativnih distrofičnih spremembah v hrbtenici se pojavi spondiloza. Iz robov vretenc so zrasle rasti, sčasoma pa so zaradi okostenitve omejene možnosti za delovanje hrbtenice; Vretenca se uničijo zaradi poškodb sklepov med njimi. Ta degenerativna distrofična sprememba se imenuje spondiloartroza. Kot pri spondilozi se pojavijo tudi izrastki kosti, ki povzročajo močne poljske občutke v kakršnem koli gibanju; Rezultati distrofnih sprememb v vretenčnih telesih se pojavijo, ko nastane kila med vretencami, katerih vzrok je zlom vlaknastega obroča na disku. Stiskanje in izstopanje živčnih korenin povzroča bolečino.

Priporočamo vam, da si preberete: degenerativno-distrofične spremembe ledvičnega krila

Kadar je bolečina odsotna, je predpisan vnetni proces:

Masaža, pospeševanje pretoka krvi v telesu, izboljšanje presnove; Ročna terapija, ki obnavlja lokacijo vsakega vretenca; Akupunktura, magnetna terapija, elektroforeza, UHF.

Malo ljudi ve, da takšen koncept, kot je vadbena terapija, ne omogoča le izboljšanja mobilnosti hrbtenice, ampak tudi pozitivno vpliva na celotno telo:

Upočasni patološki razvoj bolezni; Izboljšati presnovne procese in komponente, povečati krvni obtok; Vrnitev zdravega nekdanjega videza, strukture ležaja; Za krepitev osnove korzeta mišic; Da bi povečali mobilnost vretenc, ohranili elastičnost vseh elementov.

Glej tudi: maščobna degeneracija vretenc

Da bi ohranili zdravje in aktivni življenjski slog do starosti, da nimamo težav z vsemi deli hrbtenice, enostavna pravila, ki so jih razvili strokovnjaki iz mnogih klinik po svetu, omogočajo:

Izogibajte se vplivu vlage ali hipotermije nazaj; Ne delajte nenadnih gibov, ne delajte velikih bremen na hrbtenici; Krepitev hrbtenične mišice, izvajanje fizičnih vaj; Redno ogrevajte, ne sedite v isti pozi dlje časa; Poskrbite za prehrano, jo obogatite z minerali in vitaminskimi kompleksi.

Patologije mišično-skeletnega sistema so trenutno med skupnimi težavami odrasle populacije. Najpogosteje ugotovljene degenerativne spremembe v hrbtenici, ki s starostjo lahko vodijo do invalidnosti ali celo invalidnosti.

Veliko ljudi pozna bolečine v hrbtu, ki so običajno povezane z utrujenostjo, odlaganjem soli in drugimi raznimi razlogi. Dejstvo je, da je treba vzrok iskati v poslabšanju lastnosti in značilnosti vretenc.

Degenerativne distrofične spremembe so ireverzibilne presnovne motnje kostnega tkiva vretenc, izguba njihove elastičnosti in prezgodnje staranje. V napredovalnih primerih lahko degeneracija povzroči hude nepravilnosti v delovanju notranjih organov.

Patološke spremembe vplivajo na različne dele hrbtenice: vratno, prsno, ledveno, sakralno. Strokovnjaki pravijo, da je to nekakšno plačilo za zmožnost osebe, da se premakne naravnost. S pravilno porazdelitvijo obremenitve in redno telesno vadbo je mogoče znatno podaljšati rok uporabnosti hrbtenice.

Večina zdravnikov je nagnjena k enemu od glavnih vzrokov, ki povzročajo nepopravljive spremembe v hrbtenici. Njegovo bistvo je v napačni porazdelitvi obremenitve, ki je lahko povezana s poklicno dejavnostjo in običajnim načinom življenja. Oslabitev hrbtnih mišic je neposredno povezana z omejeno mobilnostjo podnevi in pomanjkanjem gibanja.

Degenerativne spremembe lahko povzročijo vnetni procesi, ki se pojavljajo v snopih živčnih končičev in mišic. Podobne zdravstvene težave se pojavijo po virusni, bakterijski patologiji. Nevnetni vzroki vključujejo medvretenčno kilo, skoliozo.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb:

Staranje telesa (vretenca), patologije krvnih žil, kršitve hormonskega ozadja, poškodbe, poškodbe, počasna mobilnost, genetska nagnjenost.

Patologijo se kaže v različnih boleznih, med katerimi je osteohondroza glavna. Bolezen je distrofični proces, v katerem se višina medvretenčne plošče zmanjša.

Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb:

Staranje telesa (vretenca), patologije krvnih žil, kršitve hormonskega ozadja, poškodbe, poškodbe, počasna mobilnost, genetska nagnjenost.

Patologijo se kaže v različnih boleznih, med katerimi je osteohondroza glavna. Bolezen je distrofični proces, v katerem se višina medvretenčne plošče zmanjša.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja degenerativne spremembe sčasoma vodijo do razvoja druge bolezni hrbtenice, spondilartroze. Za bolezen je značilno, da prizadene vse sestavine hrbtenice: hrustanca, vezi, hrbtenice. V procesu razvoja patologije se pojavi postopno izginjanje hrustančnega tkiva. Vnetje se pojavi na ozadju hrustanca v sinovialni tekočini. Najpogosteje se bolezen pojavi pri starejših bolnikih, vendar obstajajo primeri, ko se mladi soočajo z značilnimi simptomi.

Degenerativno-distrofne spremembe hrbtenice (kakršnekoli - vratne, torakalno-sakralne) se lahko izrazijo v obliki medvretenčne kile, zdrsa vretenc, zoženja kanala.

Povečana obremenitev nenehno doživlja vratno hrbtenico. Razvoj distrofije je posledica same strukture vretenc in visoke koncentracije žil, arterij in živčnih pleksusov. Tudi najmanjša motnja povzroči kompresijo hrbtenjače in vertebralne arterije, kar lahko privede do cerebralne ishemije.

Simptomi patološkega stanja so lahko odsotni že dolgo časa. Sčasoma bo bolnik začel doživljati naslednje simptome:

- bolečinski sindrom, ki daje zgornjemu hrbtu.

Preobremenitev vretenčnih segmentov (dva vretenca in disk, ki ju ločuje) vodi v blokado presnovnih procesov, kar še dodatno povzroča resnejše posledice - medvretenčne kile ali izbokline. Degenerativne spremembe vratne hrbtenice v obliki kile veljajo za najhujši zaplet. V napredni fazi nastajanje pritiska na živčne korenine in hrbtenjačo.

Zaradi omejenega gibanja prsnega vretenca je distrofija tu zelo redka. Večina primerov se pojavi pri osteohondrozi. Posebnost lokacije živčnih korenin prispeva k značilnim simptomom bolezni, lahko je blag ali odsoten v celoti.

Razlogi, ki lahko povzročijo degenerativne spremembe v tem oddelku, so predvsem ukrivljenost hrbtenice (prirojene ali pridobljene) in poškodbe. Vpliva tudi na prisotnost dednih patologij, povezanih s podhranjenostjo hrustančnega tkiva, zmanjšanjem pretoka krvi.

Ko se razvije vnetje hrustančnega tkiva, se pojavijo simptomi, kot so bolečina v bolečini, poslabšana med gibanjem, oslabljena občutljivost (odrevenelost, mravljinčenje), motnje notranjih organov.

V medicinski praksi so najpogosteje diagnosticirani primeri degenerativnih lezij ledveno-križne hrbtenice. Ledvena regija ima največjo obremenitev, ki izzove razvoj prezgodnjega staranja kostnega in hrustančnega tkiva vretenc, upočasnjuje presnovne procese. Sedeči način življenja (sedeče delo, pomanjkanje redne telesne dejavnosti) je dejavnik, ki omogoča razvoj bolezni.

Degenerativne spremembe lumbosakrale najdemo pri mladih bolnikih, starih od 20 do 25 let. Nosilec vlaknastega obroča vodi do vnetnega procesa in draženja živčnih korenin. Za ugotavljanje prisotnosti patološkega stanja se lahko pojavi bolečina, ki jo lahko damo glutealni mišici, kar povzroča napetost.

Bolečina je lahko konstantna in periodična. Glavni kraj lokalizacije je pas. Pojavi se tudi utrujenost prstov na nogah, v naprednejših primerih pa se lahko zmanjša funkcionalnost notranjih organov v medenici. Podobni simptomi so značilni za intervertebralno kilo.

Tekoče degenerativno-distrofične spremembe ledvenega dela so nepovratne. Zdravljenje običajno vključuje lajšanje bolečin, lajšanje vnetja in preprečevanje poslabšanja.

Po odkritju simptomov patologije hrbtenice naj bolnik najprej poišče pomoč nevrologa. Strokovnjak bo opravil pregled, zbral anamnezo in določil dodatni pregled. Najbolj natančne diagnostične metode za določitev najmanjše kršitve se štejejo za računsko in magnetno resonančno slikanje.

Tekoče degenerativno-distrofične spremembe ledvenega dela so nepovratne. Zdravljenje običajno vključuje lajšanje bolečin, lajšanje vnetja in preprečevanje poslabšanja.

CT in MRI sta sodobni metodi zdravniškega pregleda. Nepovratne spremembe v hrbtenici se lahko odkrijejo v zelo zgodnji fazi. Radiografija vam omogoča diagnosticiranje bolezni le v kasnejši fazi.

Nemogoče je popolnoma ozdraviti degenerativne spremembe v hrbtenici. Razpoložljive medicinske metode omogočajo le prekinitev razvoja patologije in odpravo bolečih simptomov. Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje tablet proti bolečinam iz skupine analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil. Uporabljajo se lahko tudi topikalni pripravki v obliki mazil in gelov.

Hondroprotektorji, ki lahko okrepijo propadajoči vretenca in hrustančno tkivo, prispevajo k zmanjšanju degenerativnih in distrofičnih procesov. Mišična napetost bo pomagala odstraniti zdravila iz skupine mišičnih relaksantov. Obvezno je uporaba vitaminov skupine B (najprej v obliki injekcij in nato v obliki tablet).

Dober rezultat in lajšanje simptomov prinaša fizioterapijo. Vaje za vsakega pacienta izbere specialist za rehabilitacijo ob upoštevanju lokalizacije prizadetega območja. Prav tako ne pozabite na prehrano, obogateno z izdelki, ki so v sestavi želatine.

Kirurški poseg je indiciran le v hudih primerih. Po operaciji bo bolnik imel dolgo in težko rehabilitacijo.

Distrofne spinalne spremembe so najpogostejši vzrok bolečine v hrbtu. Na splošno taka formulacija vključuje vse motnje v medvretenčnem hrustancu in distrofne spremembe v telesih vretenc, kar vodi do številnih patoloških stanj, odvisnih od lokalizacije.

V distrofičnih spremembah vratne hrbtenice so:

bolečine, poslabšane pod obremenitvijo;
sevanje bolečine v zgornjem ramenski pas, roke, roke, njihovo otrplost, izguba občutljivosti;
sindrom vertebralne arterije - omotica in glavobol;
težave pri požiranju;
nevrološki sindrom - mielopatija hrbtenjače in s tem povezane motnje mišične inervacije.

Degenerativne distrofične lezije torakalnih segmentov vključujejo:

lokalno lokalizirana bolečina v prsni regiji;
bolečina, ki se širi na medrebrni prostor, območje med lopaticami;
bolečine v prsih, ki jih lahko zamenjamo s srčnimi bolečinami;
motnje ali težave z dihanjem.

Degenerativne spremembe ledvenega dela hrbtenice označujejo te simptome:

bolečina na mestu patologije;
širjenje bolečine vzdolž živcev v zgornjem delu zadnjice, hrbtne strani stegna, golenice, dimelj, stopala;
odrevenelost spodnjih okončin, kršitev otipljive in bolečine;
motnja gibljivosti: delna (pareza), popolna (paraliza);
otrplost in izguba nadzora nad paraanalno regijo;
nenadzorovano uriniranje in gibanje črevesja;
kršitev moči;
motnje cikla pri ženskah.

Kaj je za tem

Degenerativno-distrofne spremembe v hrbtenici se lahko pojavijo tako v medvretenčnih ploščah kot tudi v samih telesih vretenc.

Stanje kosti

Postopna izguba kalcija in drugih mineralov, prevladovanje procesov uničenja kostnih elementov nad njihovo tvorbo vodi v redčenje kostnih žarkov v vretencah. Večina starejših oseb, starejših od 60 let, dobi diagnozo osteoporoze. To pomeni, da postanejo njihovi hrbtenični segmenti manj močni in elastični, prenesejo obremenitev in se bolj deformirajo.

Da bi razumeli obseg vertebralne distrofije, si zamislite, da lahko dojenček v starosti 1 meseca zdrži obremenitev 135 kg / cm 2, pri starosti dvajsetih pa 80 kg / cm 2, v starosti pa le 20 kg / cm 2. Kazalec trdnosti kosti je stopnja njegove mineralizacije. Najvišje stopnje so opazili pri mladih od 22 do 35 let (400 kg / m 3), s starostjo pa se zmanjša na 280 kg / m 3. Taka indikacija pomeni, da se lahko telesa in procesi vretenc zlahka raztrgajo, zlomijo.

Degenerativno-distrofne spremembe vretenc, povezane z naravnim staranjem, kažejo značilne deformacije grebena. Pri ženskah je pogostejše povečanje prsne kifoze (grba na hrbtu), pri moških pa opazna ploskost pasu (glajenje lordoze). Drugi znaki izgube kalcija (osteoporoza):

hitra utrujenost, šibkost v mišicah;
pogosti krči v mišicah nog;
videz zobnih oblog na zobih;
povečana krhkost plošč za nohte, delaminacija;
boleče bolečine v hrbtenici;
izrazito zmanjšanje rasti;
ukrivljenost drže;
pogoste zlome.

Intervertebralni diski

Zahvaljujoč diskom, ki ločujejo vretenca, ima naša hrbtenica visoko gibljivost in elastičnost. Skupaj z naravnimi krivinami takšna struktura pomaga hrbtenici, da kompenzira udarce med hojo in opravi veliko kompleksnih gibov v različnih ravninah.

Hrustančaste "blazinice" varujejo tudi vretenca pred stikom med seboj in tvorijo potreben prostor za izhod živcev in žil iz hrbteničnega kanala. Degeneracija teh struktur povzroča velike težave s hrbtom in splošnim zdravjem telesa.

Za izvedbo amortizacijske funkcije medvretenčnih plošč pomagajo njihove strukturne značilnosti. V notranjosti je pulpno jedro, ki je 90% vode. Njegove molekule lahko zadržijo in sprostijo tekočino. V trenutku povečanja obremenitve jedro kopiči vodo, postane bolj elastično, v mirnem stanju odstrani nekaj tekočine in se splošči.

Ta struktura je obdana z gostim vlaknastim obročem, ki ohranja obliko plošče in je zaščita za notranje vsebine.

V otroštvu je diskasto jedro štrlilo nad vlaknasto membrano, saj je čim bolj elastično in nasičeno z vodo. Z zorenjem se krvne žile, ki so neposredno hranile medvretenčne diske, blizu, in od takrat se trofizem doseže le z difuzijo iz prostora, ki obdaja hrbtenico. Jedro je nekoliko izgubilo elastičnost, kondenziran je tudi vlaknasti obroč. Po adolescenci se rast in razvoj medvretenčnih plošč ustavi.

S ponavljajočimi se fizičnimi napori, kajenjem, aterosklerozo vretenčnih žil, se difuzija hranil v disku bistveno zmanjša, celotno jedro je neorganizirano, vsebnost vode se zmanjša. "Sušenje" jedra vodi do izgube lastnosti gela in zmanjšanja hidrostatične odpornosti celotnega diska. Tako se konča patološki krog - zmanjšanje elastičnosti medvretenčnih plošč povzroči naraščanje pritiska na njih in vodi k še večji degeneraciji.

Intervertebralni diski pri tem dobijo vlaknasto strukturo, postanejo bolj toga, izgubijo diferenciacijo v jedro in vlaknasto membrano. Ko se stisnejo v zunanjem obroču, se začnejo oblikovati razpoke, v disk se pojavijo živčni končiči in krvne žile, ki jih običajno ni. Kršitev celovitosti vlaknenega obroča vodi do postopnega potiskanja jedra navzven z nastankom kile.

Degenerativne spremembe hrbtenice se v glavnem pojavljajo postopoma, kot del procesa staranja. Lahko pa se tudi pod določenimi pogoji pospeši:

poškodbe hrbta, zlasti ledvično krče in materničnega vratu;
genetska predispozicija;
presnovne motnje, prekomerna telesna teža;
nalezljive bolezni;
preobremenitev hrbtenice v športu ali težko fizično delo;
izpostavljenost strupenim snovem;
poklicne nevarnosti (vibracije), slabe navade (kajenje tobaka);
ravne noge;
kršitev drže.

Diagnostika

V študiji bolnikov s boleznimi hrbtenice z metodo MRI, CT, rentgen, ultrazvok in denzitometrija.

Osteohondroza je določena z indeksom mineralizacije kosti na denzitometrijo.

Degeneracija medvretenčnih ploščic je ponavadi najbolje vidna na MRI.

Začetne faze so povezane z regresijami krvnih žil, ki hranijo diske. Stalen pritisk, ko sedite ali stojijo, igranje športa vodi do premika premičnega dela (jedra) glede na vlaknasti obroč, ki raztegne slednji. Pojavi se prolabirovnie - siljenje vlaknastega obroča za približno 0,02 - 0,03 cm.

V drugi fazi (izboklina) se izboklina poveča na 0,08 mm. Dokler zunanja lupina ostane nedotaknjena, se lahko jedro še vedno umakne.

V tretji fazi se vlaknasti obroč zlomi in pulpno jedro izvleče izven meja. To jasno kaže na sliko in potrjujejo tudi simptomi. Snov jedra razdražuje hrbtenični živec, povzroča bolečine v ledvenem delu hrbtenice (lumbago), kronično diskogeno bolečino (radikularni sindrom).

Na rentgenski osteohondrozi lahko določimo naslednje značilnosti:

zmanjšanje višine diska;
subhondralna skleroza;
mejni osteofiti na sprednji in zadnji površini telesa hrbtenice;
deformacije vretenčnih procesov;
subluksacija teles vretenc;
kalcifikacijo padlega pulpnega jedra diska.

Zdravljenje

Izbira terapije je odvisna od številnih dejavnikov, zlasti od vzroka bolezni, stanja in starosti bolnika, prisotnosti spremljajočih bolezni. Če je znan škodljiv dejavnik (na primer težka fizična napornost), se zdravljenje začne z njegovo odstranitvijo. Prav tako je priporočljivo, da vsi bolniki spijo na hrbtu na trdem ležišču in nizkem vzglavniku. To odstrani obremenitev na hrbtenici in odklene živce in žile. V akutnem obdobju je predpisan počitek v postelji, za povečanje prostora med vretencami pa je priporočljivo nositi poseben podporni ovratnik ali ledveni steznik.

Konzervativne terapije se uporabljajo v zgodnjih fazah. Zdravljenje vključuje uporabo hondroprotektorjev, protivnetnih zdravil in analgetikov. Terapevtska gimnastika je prav tako izjemno pomembna, saj pomaga krepiti mišice in ustvariti dodatno podporo za hrbtenico. Masaža, akupunktura, ročna terapija so koristni za izboljšanje trofizma tkiva. Tudi z metodami vlečne terapije (podaljšanja) je mogoče doseči retrakcijo kile, povečanje intervertebralnega prostora, dekompresijo živčnih končičev, odpravo bolečinskega sindroma.

Zdravljenje z drogami

Za obnovitev hrustančnega tkiva diskov se uporabljajo preparati hondroitin sulfata in glukozamina (Dona, kompleks Arthron, Osteoarthysis), kolagen.
Pri bolečinskem sindromu je priporočljivo jemati analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ketorolak, Ibuprofen), prednost pa je treba dati selektivnim zaviralcem COX2 (meloksikam, lornoksikam). Lahko se jemljejo peroralno (tablete) ali nanesejo vzdolž hrbtenice na izstopne točke živčnih korenin (mazilo z diklofenakom in hondroksid).
Zdravila iz skupine mišičnih relaksantov, predpisana v prisotnosti refleksnih mišičnih spazmov, stiskanja Išijatičnega živca (Mydocalm, Sirdalud).
Sedativi in pomirjevala se uporabljajo ponoči (Diazepam, Zopiclone) za sprostitev živčnega sistema in lajšanje simptomov ddzp. Za vzdrževanje delovanja živčnih vlaken so predpisani vitaminski pripravki, ki vsebujejo skupino B (Milgama, Neuromultivitis).
Oživitev krvnega obtoka okoli živčnih korenin se doseže z uporabo perifernih vazodilatatorjev (Tental).
Dekompresija krvnih žil in živcev pomaga doseči dehidracijsko terapijo - izločanje odvečne tekočine iz telesa za lajšanje otekline (manitola).
Z zelo hudimi bolečinami se izvede "blokada" živčnih korenin, ki zapuščajo hrbtenico. Lokalno se dajo deksametazon, Diprospan (kortikosteroidi za odpravo vnetja in otekanja), natrijev metamizol (analgetik), fenilbutazon, meloksikam (NSAID), prokain (lokalni anestetik).

Huda bolečina in pomembna disfunkcija hrbteničnega živca sta indikacija za operacijo. Med operacijo se odstrani del degenerativno spremenjenih vretenc in dekompresirajo živčne korenine. Če je potrebno, oslabljena vretenca nadomestite z umetnimi ali z združitvijo več segmentov, da stabilizirate hrbtenico.

Degenerativne distrofične spremembe ledvene hrbtenice: simptomi in zdravljenje

Bolezni hrbtenice so zelo pogoste, med njimi pa so najpogosteje degenerativne distrofične spremembe ledvene hrbtenice. Prav ta pomemben oddelek predstavlja največji del tovora.

S starostjo se tveganje za ta sindrom povečuje, ker se naše telo sčasoma obrablja. Tudi po 30 letih je možnost razvoja te patologije večja od trideset odstotkov, bližje starosti pa je skoraj neizogibna.

Prispevek vsebuje informacije o vrsti, vzrokih za nastanek degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici ter o glavnih metodah konzervativne in operativne terapije pri tem sindromu.

Kaj so degenerativne distrofične spremembe ledvene hrbtenice?

degenerativne distrofične spremembe ledvene hrbtenice

Čeprav obstaja rahla genetska predispozicija za pojav te bolezni, se pravi vzrok za pojav degenerativnih sprememb v hrbtenici zdi, da je večkraten. Degenerativne spremembe so lahko posledica naravnega procesa staranja telesa ali imajo travmatično naravo.

Vendar so le redko posledica obsežnih poškodb, kot je prometna nesreča. Najpogosteje bo to počasen travmatični proces, ki bo povzročil poškodbe medvretenčne plošče, ki se sčasoma razvija.

Sam medvretenčni disk ni opremljen s sistemom za oskrbo s krvjo, zato, če je poškodovan, se ne more povrniti na način, kot se oživijo druga tkiva v telesu.

Zato lahko celo rahla škoda na disku privede do tako imenovanega. "Degenerativna kaskada", zaradi katere se medvertebralni disk začne kolapsirati.

Kljub relativno resnosti te bolezni je zelo pogosta in po sodobnih ocenah ima vsaj 30% ljudi v starosti 30–50 let določeno stopnjo degeneracije prostora na disku, čeprav ne vsi imajo bolečine ali imajo ustrezno diagnozo.

Dejansko je pri bolnikih, starejših od 60 let, določena stopnja degeneracije medvretenčnih plošč, ki jo odkrije MRI, pravilo in ne izjema.

Vrste degenerativnih sprememb

Obstajajo tri vrste degenerativno-distrofnih sprememb vretenc in medvretenčnih plošč:

Glede na lokacijo se te vrste bolezni razlikujejo:

degenerativno-distrofne spremembe vratne hrbtenice;
degenerativno-distrofne spremembe v prsni hrbtenici;
degenerativno-distrofične spremembe ledvene hrbtenice;
degenerativno-distrofne spremembe v sakralni regiji.

Pri spondilozi kostno tkivo raste na robovih. Takšne novotvorbe - osteofiti - se pojavljajo na roentgenogrmu kot navpični konici. Osteohondroza je patologija, pri kateri se elastičnost in moč medvretenčnih plošč zmanjšata. Prav tako zmanjšuje njihovo višino.

Spondiloartroza se pogosto pojavi kot zaplet osteohondroze. Ta patologija fasetnih sklepov, skozi katere so vretenca pritrjena drug na drugega. Pri spondiloartrozi postane hrustančasto tkivo faset tanjše in postane ohlapno.

Značilnosti in znaki distrofičnih sprememb so povzeti po več boleznih, ki se razvijajo skupaj ali ločeno.

Zaradi distrofičnih sprememb, tanjšanja vretenc se pojavi kronična osteohondroza;
Uničenje vretenc pri hondrozi se pojavi pri ljudeh v mladosti, ki doživljajo močne obremenitve na vretencah, medvretenčnih ploščicah;
Pri degenerativnih distrofičnih spremembah v hrbtenici se pojavi spondiloza. Iz robov vretenc so zrasle rasti, sčasoma pa so zaradi okostenitve omejene možnosti za delovanje hrbtenice;
Vretenca se uničijo zaradi poškodb sklepov med njimi. Ta degenerativna distrofična sprememba se imenuje spondiloartroza. Kot pri spondilozi se pojavijo tudi izrastki kosti, ki povzročajo močne poljske občutke v kakršnem koli gibanju;
Rezultati distrofnih sprememb v vretenčnih telesih se pojavijo, ko nastane kila med vretencami, katerih vzrok je zlom vlaknastega obroča na disku. Stiskanje in izstopanje živčnih korenin povzroča bolečino.

Degenerativne spremembe v hrbtenici bodo pokazale celotno sliko patologij, ki jih spremljajo boleči procesi.

Vzroki patoloških sprememb hrbtenice

"alt =" ">
Mnenja strokovnjakov na tem področju so razdeljena, saj je težko najti en sam razlog, ki bi lahko povzročil razvoj bolezni v vseh primerih.

Poleg tega so številne študije pokazale prisotnost majhne genetske občutljivosti na to patologijo. Z zaupanjem pa lahko rečemo, da so vzroki za nastanek DDIP usmerjeni na več faktorjev. Kaj to pomeni?

Obstaja več dejavnikov, katerih kombinacija ali prisotnost lahko privede do manifestacije sindroma. Kot možnost lahko razmislite o vplivu poškodb na proces.

Vseeno pa bomo govorili o podaljšanih patoloških učinkih na medvretenčni disk. Mimogrede, to je zelo elastičen in hkrati ranljiv del hrbtenice, ki potrebuje posebno pozornost.

Medvretenčni disk je telo, ki ga tvorijo vlaknasti obroč in pulpno jedro. Na podlagi anatomije postane jasno, da je disk brez lastnega cirkulacijskega sistema, zato ga ni mogoče obnoviti kot nekatera druga telesna tkiva.

Zato minimalna škoda vodi do poslabšanja, poteka bolezni, počasi napreduje. Tudi pri starejših od 40 let se pri mnogih naših rojakih opazi določena stopnja degeneracije. Poleg tega ne pozabite na fizično neaktivnost, kot glavno »slabo navado« naše družbe.

Tu so najbolj "agresivni" vzroki degenerativno-distrofnih sprememb hrbtenice, ki se pogosto prekrivajo, kar povzroča breme procesa:

Vnetni procesi. V primeru kršitve celovitosti vlaknastega obroča vsebina diska vstopi v medvretenčni prostor. Tako proteinske strukture dražijo mehko tkivo, kar povzroča otekanje in vnetje. Tipični znaki “radikularnega sindroma” (stiskanje živcev) še niso predolgi.
Patološka mobilnost kostnih struktur v hrbteničnem segmentu, ki jo povzročajo destruktivne spremembe samega diska. Zaradi prisotnosti mejnih obremenitev, starostnih sprememb želatinoznega telesa in drugih dejavnikov se disk »izsuši«, postane manj elastičen in ne more več napolniti celotnega prostora na disku. Pojavijo se praznine ali se hrbtenica »premakne«. To opisuje načelo "degenerativne kaskade".

Najpomembnejši vzrok patoloških sprememb je napačen način življenja.

To lahko vključuje nezdravo prehrano, slabe navade, pomanjkanje telesne dejavnosti, sedeči življenjski slog in številne druge kazalnike. Imobilnost povzroča degenerativne spremembe v hrbtenici.

Poleg tega pa obstajajo še drugi moteči dejavniki, ki vključujejo:

Dolgotrajno bivanje v napačni drži ovira cirkulacijo v hrbtenici, moti presnovne procese v tkivih. Zaradi neustrezne prehrane s hranili, hrustanec in kostno tkivo oslabita, vsako gibanje vodi do mikroskopskih poškodb. Na tej točki se začnejo razvijati degenerativne spremembe v strukturi hrbtenice.
Vaja na ledveni hrbtenici ima tudi škodljiv učinek na normalno stanje hrbteničnih segmentov. Najpogosteje so v rizični skupini ljudje, katerih delo vključuje težko fizično delo ali poklicne težke športnike.
Poškodbe ledvenega dela so pogosto vzrok za kršitve presnovnih procesov v tkivih, kar nadalje vodi do degenerativnih sprememb.
Kršitev mišičnega tkiva. Hrbtne mišice podpirajo pravilen položaj vretenc. Zato se po vnetju ali v krču moti harmonično delovanje mišičnih vlaken, kar negativno vpliva na stanje hrbtenice.
Nalezljive in endokrine bolezni pogosto prizadenejo segmente ledvenega dela hrbtenice.

Najpogostejši vzrok za bolečine v hrbtu, vključno z in v lumbosakralni regiji danes obravnavamo kronično bolezen, imenovano osteohondroza.

Ima vnetno naravo in lahko vpliva tako na vretenca (spondilozo) kot tudi na medvretenčne diske (discosis).

Zato je lahko osteohondroza vzrok za degenerativno-distrofične spremembe v ledveno-sakralni regiji.

Osteochondrosis ima svojo vrsto dejavnikov: prekomerno telesno težo, spremembe v starosti, preobremenitev hrbtenice, slabo držo, močno zmanjšanje stresa (prenehanje športa), genetsko predispozicijo, življenjski slog, stres itd.

Obstaja veliko razlogov za degenerativne spremembe v ledvenem delu hrbtenice. Najpomembnejše pa je, da jih identificiramo pravočasno in začnemo zdraviti. Da bi preprečili resne patologije, je zato treba vsako leto opraviti popoln zdravniški pregled.

Znaki in simptomi

Distrofne spremembe bolezni hrbtenice se pojavijo počasi, se vlečejo več let, zato ni vedno mogoče določiti prvih simptomov in se takoj obrniti na specialista.

Ljudje, ki se zatekajo k popularnim metodam, brez pregledov, s točno postavljeno diagnozo, poslabšajo svoje stanje. Pregled z uporabo MRI ali rentgenskih žarkov razkriva spremembe v sakralni hrbtenici, na katero močno vpliva uničujoča moč patologije.

Distrofične bolezni hrbtenice se kažejo v naslednjih simptomih:

Boleče bolečine v ledvenem predelu, ki pridobivajo moč, ko oseba sedi, zavija, doživlja druge obremenitve. Ponoči spi med spanjem;
Degenerativne spremembe medvretenčnih ploščic se kažejo v bolečinah v zadnjici, spodnjih okončinah;
Aktivnost delitev v hrbtenici se zmanjša;
Učinkovitost organov, ki se nahajajo v medenici, je zmanjšana;
Z degenerativno distrofično boleznijo hrbtenice se spodnji del hrbta nabrekne in rdeče;
Oseba se hitreje utrudi;
Občutijo se utrujenost in mravljinčenje zadnjice in nog;
Od distrofnih sprememb je hod pokvarjen.

Če se nezdravljene, degenerativne distrofične spremembe v hrbtenici, procesi poslabšajo krvni obtok, povzročajo parezo ali paralizo.

Klinična slika sprememb je lahko različna, odvisno od tega, katere strukture hrbtenice so poškodovane in kako resne so poškodbe.

Simptomi bolezni se kažejo kot razvoj degenerativno-distrofne poškodbe, v začetnih fazah pa niso izraženi zunanji znaki.

Ko se patološki proces razvije, lahko pacient čuti togost in težo v spodnjem delu hrbta. Vendar pa je glavni simptom vseh degenerativnih sprememb v hrbtenici bolečina.

Bolečine v ledvenem delu se pojavijo med dolgotrajnim hojo in med fizičnim naporom, podaljšanim sedenjem v istem položaju, med nagibanjem. Sindrom bolečine - valovita: nastane, nato se zmanjša, izgine.

Progresivni degenerativni proces v medvretenčnih ploščicah hrbtenice lahko povzroči resne in nevarne zaplete. Degenerativne spremembe se razvijajo v fazah.

Začetna faza. Prvi simptom, "kričanje" o prisotnosti patoloških sprememb v ledvenem delu hrbtenice - izrazit bolečinski sindrom v spodnjem delu hrbta. Boleči občutki so tako oprijemljivi, da mora bolnik omejiti gibanje, kar močno zmanjša normalno življenjsko raven in učinkovitost.

Pritožbe zaradi bolečine so neposredno odvisne od kraja, kjer se lezija nahaja.

Druga faza bolezni. Za nadaljnje napredovanje degenerativnih sprememb je značilna:

resne omejitve mobilnosti;
"Lumbago", ki se pojavi v spodnjem delu hrbta;
mravljinčenje in grizenje v udih in zadnjici.

V drugi fazi bolezni se razvije korenski sindrom - stisnejo se živčne korenine.

Tretja faza. V tretji fazi je krvni obtok slabši zaradi kompresije radikularne žile, kar vodi do razvoja ishemije. Poleg naraščajoče bolečine je tretja stopnja zaznamovana z delno ali začasno otrplostjo spodnjega kraka okončin, konvulzije.

Četrta stopnja. Degenerativni patološki procesi hrbtenice, ki niso prejeli pravilnega zdravljenja, so polni paralize in pareze v četrti fazi razvoja. Ti zapleti izhajajo iz popolne prekinitve krvnega obtoka v hrbtenjači.

Diagnostične metode

Če se je bolnik pritožil zaradi bolečine v hrbtenici, se izvedejo naslednje manipulacije:

zdravniški pregled, v katerem razkrijejo boleča območja, preverijo stopnjo mobilnosti;
Rentgen
MRI hrbtenice.

Zadnja diagnostična metoda je najbolj učinkovita in omogoča natančno diagnozo.

Radiološki znaki bolezni:

skrajšana višina diska;
deformirani zgibni in nevretenčni procesi;
subluksacije teles vretenc;
prisotnost mejnih osteofitov.

G. Slika degenerativnih-distrofičnih sprememb:

medvertebralni diski so zaradi dehidracije videti temnejši kot zdravi;
hrustančasta končna plošča hrbteničnega telesa se izbriše;
v vlaknenem obroču so vrzeli;
obstaja izboklina;
lahko pride do intervertebralne kile.

Če je bolnik dobil zaključek "MR-slika degenerativnih-distrofičnih sprememb hrbtenice," je treba takoj začeti zdravljenje.

Če bolezen zdravite neresno, bo napredovala, kar lahko povzroči celo invalidnost.

Glavne določbe terapije

Običajno se v večini primerov bolečine v hrbtu lahko pričakuje znatno zmanjšanje bolečine v 2 do 4 tednih po začetku zdravljenja. Tudi večina bolnikov z bolečinami v hrbtu se v tem času vrne na običajno telesno aktivnost, vendar ne vedno s popolno nazadovanjem bolečine.

Približno dve tretjini bolnikov, ki sta prvič imeli bolečine v hrbtu, imata ponavljajoče se poslabšanje bolečine v 1 letu.

Če se med zdravljenjem pojavijo poslabšanje in simptomi, kot je razvoj pareze (šibkosti) v nogi ali roki, se odkrije kompresijski sindrom konjskega repa v obliki parapareze v nogah z obsežnimi motnjami občutljivosti in motnjami uriniranja ali znaki infekcijske ali onkološke bolezni, potem pa nujni pred izpitom.

V primeru obstojne, odporne na zdravljenje radikulopatije, razvoja pareze v sindromu noge ali konja ali konjskega repa, se pacienti napotijo na posvet z nevrokirurgom in, če je indicirano, se zagotovi kirurško zdravljenje.

Če se med začetnim zdravljenjem bolnika ugotovi naraščajoč razvoj šibkosti v roki ali nogi ali se sindrom kompresije repnega repa konja nujno posveti nevrokirurgu za posvetovanje.

V primeru akutnih bolečin v vratu ali hrbtu, še posebej, če so se pojavile prvič ali drugič, so lahko naslednji in učinkoviti ukrepi zdravljenja učinkoviti in v večini primerov učinkoviti: t

Počitek 1 - 2 dni.
Hladno na prizadetem območju v prvem - drugem dnevu, toplo od 2 - 3 dni.
V akutnem obdobju ima lahko lokalno kratkotrajno hlajenje tkiv s kloroetilom, hladnimi aplikacijami ali drgnjenjem z Finalgonovo mazilo ali podobno izrazit učinek. Praviloma ti postopki dajejo dober učinek pri prvi uporabi ali so neučinkoviti.
Imenovanje Voltarena 75 - 100 mg / m 1 - 2-krat na dan.
Ultravijolično sevanje ali diadinamični tokovi ali ojačevalna terapija.
V primeru kršenja meniskoidnih bolezni je lahko ročna terapija zelo hitra.

Če navedeni ukrepi ne učinkujejo ali so nezadostni za 3–5 dni, se jim lahko dodajo:

Masaža
"Paravertebralna", epiduralna blokada ali blokada sprožilnih točk in bolečinskih točk z novokainom ali lidokainom.
Fonoforeza hidrokortizona z novokainom ali elektroforeza 4% raztopine novokaina.
Akupunktura.
Balneoterapija (nizka temperatura blata (do 40 stopinj)).
Terapevtska vaja.

S slabitvijo bolečine se bolnik postopoma vrača k aktivnemu življenjskemu slogu, normalnim aktivnostim.

Z radikularnimi sindromi lahko zgoraj omenjenim ukrepom od začetka dodamo vlečno terapijo in blokado z lokalnimi anestetiki, mešanimi s pripravo kortikosteroida.

Če se bolečina v 1–3 tednih ne zmanjša ali če se opazi njihova okrepitev, je potrebno ponovno pregledati in po potrebi dodatno pregledati bolnika, zlasti zato, da se diagnosticirajo spremljajoče anomalije hrbtenice, bolezni notranjih organov, ki lahko izzovejo in podprejo bolečinski sindrom.

V primeru kronične bolečine, blatne terapije, fizioterapije, masaže, antidepresivov, pomirjevala v prisotnosti anksioznih motenj dodamo zdravljenje ali pa kompleksno terapijo praviloma izvajamo v stacionarnih pogojih z uporabo različnih kombinacij zgoraj navedenih metod.

Ni priporočljivo, da se vsesplošna, rutinska uporaba masaže hrbtnih mišic, metode ultrazvočnega zdravljenja, elektroterapija, raztezanje, ker njihov namen, še posebej za dolgo časa, brez spremljanja dejanske učinkovitosti postopkov po prvih sejah, lahko prispeva k nastanku »bolečine« osebnosti, kronične bolečine.

Nekirurška zdravljenja

"alt =" ">
Aktiviranje ran. V večini primerov bolečinskih sindromov degenerativno-distrofičnega izvora je potrebna prva, vendar previdna aktivacija bolnika. Če bolnik normalno prenaša bolečino, počitek v postelji ni priporočljiv.

V primeru hude bolečine ob nastopu poslabšanja se pokaže počitek v postelji največ 1 do 3 dni, dokler se ne zmanjša najhujša bolečina. Ko se bolečina umiri, se bolnika postopoma povabi, da se vrne k svojim običajnim dnevnim aktivnostim, možne so sprehode.

Hkrati se je treba izogibati obremenitvam, ki povečujejo bolečino, dolgotrajnemu hoje in sedenja, dviganju uteži, obračanju in upogibanju.

Kratkoročna imobilizacija. V začetnem obdobju, v primeru hude bolečine, je mogoče nositi za začasno zunanjo fiksacijo hrbtenice, vratnega ortopedskega ovratnika, ledvenega korzeta ali pasu uteži v prvih nekaj dneh poslabšanja (1–3 dni) ali ko je bolnik že dolgo statičen dinamične obremenitve.

Pri bolnikih, ki jih bolnik normalno prenaša, zunanja fiksacija ni priporočljiva. Dolgotrajna zunanja fiksacija (še posebej brez sočasne fizikalne terapije) slabi mišice hrbtenice in lahko celo prispeva k kronični bolečini zaradi pomanjkanja mehanizmov mioksi kacije naravnih aktivnih mišic.

Hladno, toplo. Hladno v akutnem obdobju, kasnejša toplota na boleče mesto lahko prispeva k lajšanju bolečine, vendar praviloma za kratek čas. Poleg tega je treba razlikovati med imenovanjem prehlade in toplote ter se osredotočiti na učinkovitost teh postopkov pri določenem bolniku.

Tudi v zgodnjem akutnem obdobju je lokalno kratkoročno hlajenje prizadetih tkiv hrbtenice in okončin s kloretilom lahko učinkovito pri lajšanju bolečin.

Imenovanje NSAR. Da bi dosegli analgetične in protivnetne učinke, so zdravila predpisana iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), običajno v srednjih ali visokih terapevtskih dnevnih odmerkih, peroralno ali intramuskularno ali intravensko, odvisno od resnosti bolečinskega sindroma in odziva bolnika.

Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči neželene učinke, predvsem gastrointestinalne, in anestezija lahko povzroči neravnovesje v kompleksnih miofixnih in drugih sanogenetskih procesih in oteži okrevanje.

Potrebno je predpisati najnižjo možno učinkovito dozo zdravila. Z zmerno resnostjo in normalno toleranco bolnika na bolečino, če je mogoče, ali od samega začetka, ne predpisujejo NSAID ali prekinejo NSAID po kratkem poteku in dosežejo zmanjšanje bolečine ter preidejo na zdravljenje brez zdravil in na lokalno zdravljenje.

Z neučinkovitostjo enega od zdravil lahko poskusite poskusiti drugo. NPVS z izrazitim analgetskim in protivnetnim učinkom vključujejo diklofenak (voltaren), ketoprofen (keton), ketorolak (ketoni).

Fizioterapija in blatna terapija se pogosto uporabljata pri zdravljenju tako eksacerbacij kot tudi kroničnih oblik osteohondroznih sindromov. Na primer, ultravijolično sevanje ali diadinamski tokovi ali terapija z ojačitvijo je lahko zelo učinkovita, poslabšanja, predpisana na prvi dan zdravljenja, skupaj s počitkom v postelji in pripravo NSAID.

Posebna uporaba posameznih metod bo obravnavana v nadaljevanju. Ne smemo pozabiti, da lahko nerazumna, dolgotrajna uporaba fizioterapevtskih metod, brez osredotočenosti na učinkovitost, vodi do kroničnih bolezni.

Akupunktura (akupunktura) je dobro znana metoda, ki se uporablja pri osteohondrozi. Ocene metode se razlikujejo od enega samega psihoterapevtskega vpliva do visoke učinkovitosti metode. Očitno je ta metoda učinkovita za ne tako grobe manifestacije osteohondroze kot del kompleksnega zdravljenja.

V večini primerov akupunkture ni treba uporabiti kot primarno pomoč za poslabšanje, temveč jo uporabiti v kompleksni terapiji v poznejših fazah.

Masaža se uporablja pri večini sindromov degenerativno-distrofičnih spinalnih lezij. V akutni fazi s hudo bolečino se praviloma masaža vzdrži, dokler se bolečina ne zmanjša.

Klasična masaža v akutni fazi v prvih dneh zdravljenja mora biti nežna, sledi intenzivnejša. Treba je opozoriti, da v mnogih primerih, prvič bolečine v hrbtu, široko imenovanje masaža nima smisla, saj je imenovanje počitka, hladno, drog iz skupine NSAID je povsem dovolj.

Kontraindikacije za masažo so: identifikacija znakov, ki zahtevajo posebno pozornost, spinalne tumorje, akutne vnetne bolezni, akutne notranje bolezni, v nekaterih primerih post-onkološke bolezni.

Kirurško zdravljenje

Indikacije za kirurgijo, metode kirurškega posega, učinkovitost kirurgije - vsi ti parametri so kritično presojali strokovnjaki, predvsem pa so odvisni od dejavnikov, kot so bolnikova subjektivna pripravljenost za operacijo, zmožnosti operativnega orodja, usposobljenosti kirurgov in obsega operacij, ki jih izvajajo.

Kirurško zdravljenje se uporablja za kompresijske lezije, zato je glavno načelo operacij dekompresija - sproščanje iz kompresije disk kile, osteofita, adhezivnega procesa hrbtenice ali hrbtenjače.

Glavne tarče za odstranitev so hernija diska ali spremenjena fazna fuga, ki povzroči stiskanje korena.

Dekompresivne posege na diske in fasetne sklepe lahko izvajamo s perkutano punkcijsko metodo ali z odprto intervencijo skozi posteriorne ali posteriorno-lateralne zareze ali, za anteriorne pristope, skozi zareze na vratu ali trebuhu.

V primeru nestabilnosti pacienta ali kadar obstaja potencialna nevarnost za njegov razvoj, se izvede tako imenovana končna faza operacije. stabiliziranje posegov z vgradnjo posebnih presadkov med telesi vretenc ali fiksiranje enega ali več segmentov hrbtenice s posebnimi kovinskimi strukturami - posteriornimi fiksirnimi sistemi.

Perkutane metode se praviloma izvajajo v odsotnosti bolnika z bruto patologijo. Če je pri perkutanih operacijah preoperativna skupina bolnikov, ki ji je ta operacija indicirana, precej strogo izbrana, se dosežejo dobri rezultati.

Hkrati je prednost metode punktiranja majhna invazivnost in skoraj ambulantna narava operacije. Nekateri kirurgi menijo, da je odsotnost pomena pri izvajanju punkcijskih posegov nesmiselna.

Mikrohirurški pristopi z majhnim vplivom na hernijo diska se pogosto uporabljajo.

Praviloma se izvajajo s posteriorno-lateralnim pristopom iz reza 4–5 cm z mikrokirurškim instrumentom pod nadzorom operativnega mikroskopa ali endoskopa in rentgensko-optičnega pretvornika (EOT).

Indikacije za operacijo so:

Akutno razvit sindrom repa (ponavadi, ko pade ven hernija), z razvojem distalne pareze v nogah in motenj uriniranja. V tem primeru je indiciran nujni pregled in čim prej kirurški poseg.
Povečana ali izrazito razvita izrazita pareza ali paraliza v mišicah okončine zaradi radikularne kompresije. V tem primeru je indiciran nujni pregled in čim prej kirurški poseg.
Huda, onemogočena, dolgotrajna radikularna bolečinska bolezen brez zdravljenja. Pogoji za kirurški poseg v kompresijski radikulopatiji so sporni in variirajo od 3 do 12 tednov, saj je bilo ugotovljeno, da lahko daljša kompresija povzroči nepopravljive spremembe v hrbtenici.

Še manj travmatična metoda je mikroendoskopska discektomija, ki se izvaja s 4–5 mm rezom skozi posebno cevko (ti pristanišče) pod nadzorom endoskopa.

Vadite terapijo z degenerativno-distrofičnimi spremembami

Fizikalna terapija je celovita metoda zdravljenja in preventive ter rehabilitacije. Ta metoda je prikazana v skoraj vseh manifestacijah degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice, seveda ob upoštevanju resnosti procesa, osnovnega vzroka in specifičnih sindromov bolezni.

V akutni fazi se fizioterapevtske vaje praviloma ne izvajajo, dokler se bolečina ne zmanjša z drugimi metodami, kot so počitek, lokalno hlajenje, NSAID, blokada. Z izrazitimi kliničnimi manifestacijami osteohondroze so statične ali nizke amplitude v večjem obsegu prikazane v počasnem ritmu.

V blažjih oblikah s prevlado vegetativno-žilnega draženja so zaželeni kompleksi dinamičnih vaj. Kontraindikacije za fizikalno terapijo ali nekatere vrste vaj so:

Hude somatske bolezni, zlasti srčna dekompenzacija.
V primeru cervikalne osteohondroze so kontraindicirani utripajoči gibi glave ob prisotnosti osteofitov.
Pri ledvični osteohondrozi, zlasti v sindromih diskogene narave, ima prednji trup lahko negativen učinek, zlasti v pogostem in hitrem načinu.

Previdno morate določiti vaje za dviganje ravne noge med ležanjem in sedenjem, ostre torzije telesa, raztezanje mišic in vlaknastega tkiva obolele noge v prisotnosti osteofibroze, npr.

Približna skupina vaj, ki se izvajajo zunaj obdobja poslabšanja. V ležečem položaju:

Roke ob telesu, noge skupaj. Roke na straneh - vdihnite, vrnite se v izhodiščni položaj - izdihnite.
Roke ob telesu, noge skupaj. Stisnite in odprite prste v pest s hkratnim upogibanjem in podaljšanjem stopal. Dihanje je poljubno.
Roke ob telesu, noge skupaj. Ne odstranite nog iz podloge, noge upognite v kolenskih sklepih, počasi odlepite in jih potisnite vzdolž mat. Roke ob strani, noge širše kot ramena - vdihnite. Priključite dlani na desno stran telesa - izdihnite; storite enako v drugo smer.
Roke ob telesu, noge skupaj - vdihnite. Počasi dvignite izmenično desno in levo nogo, upognite nogo pod kotom 90 °, mirno spustite - izdihnite.
Roke ob telesu, noge skupaj. Dvignite noge, upognjene na kolena, jih držite, na račun 2,3,4 počasi nižje. Potrebno je dvigniti ravne noge nizko, držite 10-15 s. Po vadbi se morate sprostiti 5-10 s.
Krtače na ramena, komolce pred prsnim košem. Razredčeni komolci ob straneh - vdihnite, povežite pred prsnim košem - izdihnite.
Roke spredaj, dlani navznoter, noge skupaj. Razširite desno roko kolikor je mogoče naprej. Enako storite z levo roko. Pri tem gibanju je priporočljivo dvigniti ramo s podloge. Dihanje je poljubno.
Roke ob telesu, noge skupaj. Za gibanje z nogami, kot pri vožnji s kolesom. Zagotovite, da so gibi izmenično vključeni v sklepe gležnja, kolena in kolka. Dihanje je poljubno.
Roke ob strani, noge skupaj. Upognite in poravnajte desno nogo. Poskusite koleno čim bolj približati trebuhu (z rokami). Enako storite z levo nogo.
Roke ob strani, noge v širini ramen, mirno dihanje. Pri tej vaji je najpomembnejše, da čim bolj sprostite mišice rok, nog in trupa.
Alternativno pritisnite glavo, lopatice, hrbet, spodnji del hrbta, medenico, stegna in noge na podlogo. Sprva naj napetost traja 3-4 sekunde. Dihanje je poljubno.
Leži na strani (prvi - na eni, nato - na drugi). Desna roka pod glavo, levo - na preprogo pred prsnim košem v opori. Bend v kolku skupnega leve noge, nato pa pritrdite na njeno desno, vodijo en račun, počasi nižje. Pri izvajanju vaje morajo biti stopala upognjena pod kotom 90 °.
Desna roka je pod glavo, leva ob telesu, noge so upognjene, vdihnejo. Izravnajte noge, dvignite levo roko navzgor, raztegnite, izdihnite.
Desna roka pod glavo, levo - vzdolž telesa, noge ravne, vdihnite. Upognite noge čim bližje želodcu, izdihnite.

V ležečem položaju:

Roke pod glavo. Izmenično in hkratno upogibanje nog v kolenskih sklepih. Dihanje je poljubno.
Roke segajo navzgor. Imitacija plavanja po metodi "prsnega", med vdihavanjem, počasi razširijo roke skozi stranice, navzgor, izdiha. Deformacija hrbtenice mora biti minimalna.
Roke pod glavo, noge na nogavice. Poravnajte kolena in se vrnite v začetni položaj. Dihanje je poljubno.
Roke gor, noge skupaj. Povlecite desno, nato levo roko navzgor. Dihanje je poljubno.

Stoji na vseh štirih:

Počasi sedite na petah, iztegnite roko naprej in se vrnite na začetni položaj. Vadite počasi, ne upogibajte hrbta.
Pri vdihavanju vzemite desno roko na stran. Vrnite se v prvotni položaj, izdihnite. Enako - v drugo smer.
Desno koleno, drsi po podstavku, dosežemo nasprotno (levo) roko, naredimo enako z drugo nogo.
Z desno nogo potisnite po mat, sedite na levo peto. Enako delajte z desno nogo. Pri izvajanju vaje morajo roke ostati na mestu, glava ne sme biti dvignjena. Lezite na želodec, sprostite se, prosto dihanje (za 3 minute).

V prihodnosti bo zahtevana kompleksnost kompleksov, pa tudi vaje s predmeti.

Preprečevanje

Primarna preventiva. Primarno preprečevanje degenerativno-distrofičnih bolezni hrbtenice je pomembno, od otroštva in adolescence, pri osebah z nenormalnostmi v razvoju hrbtenice, prirojenih motnjah drže, nestabilnosti, hiper mobilnosti in družinske predispozicije (tj., Ko ima eden ali oba starša osteohondroze).

Za te posameznike veljajo vsa priporočila, ki so pomembna za sekundarno preprečevanje. Najpomembnejše je, da izvajamo profilakso od otroštva do fiksiranja vlaknastega konca v limbu in dokončanja razvoja vretenčnega motornega segmenta, običajno ob koncu drugega desetletja življenja, manj pogosto kasneje.

Treba se je izogniti fizičnim preobremenitvam, močnim trzajočim obremenitvam, nenadzorovanemu dvigovanju uteži, dvigovanju uteži zaradi nagibanja naprej, pogostemu dinamičnemu upogibanju naprej pri izvajanju gimnastike.

Potreben je harmoničen fizični razvoj najstnika in mladeniča, oblikovanje dobrega mišičnega korzeta zaradi uravnoteženega razvoja mišic vratu, hrbta in trebuha, razvoj spretnosti in usklajeno delovanje mišic različnih skupin.

Pomembno je oblikovanje stereotipov o pravilnem gibanju, kar zmanjšuje monotono dejavnost in delo v fiksnih položajih.

Sekundarna profilaksa (preprečevanje poslabšanj). Ne nagibajte telesa, ne da bi počivali na roki. Ko se telo upogne naprej v ledvenem delu za več kot 15 do 25 stopinj, se upogne naprej, ko so mišice izklopljene ali nezadostno aktivne, glavna obremenitev na vezi in sklepe hrbtenice, kar vodi do prekomernega raztezanja in poškodb.

V zvezi s tem, upogibanje naprej, še posebej v dinamičnem načinu pogostih ponovitev ali za dvigovanje uteži je kontraindicirana.

Ko dvigujete predmete s tal, se ne nagibajte naprej, temveč čepite in upognite kolena.

Dvigovanje majhnih uteži v fazo remisije se lahko izvede tudi pri tej drži, z začetno fazo dvigovanja zaradi podaljšanja nog z ravnim hrbtom (natančneje, hrbtom v stanju ledvene lordoze) in ne z napetostjo ledvenih mišic in podaljšanjem spodnjega dela hrbta.

Pri upogibanju in dviganju uteži je treba izključiti grde gibe in po pripravi napeti mišice nog, hrbta, trebuha in rok na usklajen, neostren način.

Pogosto je treba spremeniti položaj telesa, ne stati ali sedeti predolgo.

Ko dolgo sedi za mizo, mora biti telo postavljeno med spodnji del sedeža in mizo, v pozi z ohranjanjem naravne lordoze.

Ko sedite v kipotični drži in še posebej, če sedite v nagnjenem položaju, se obremenitev mišic in diskov ter medvretenčnih sklepov znatno poveča. Pri dolgotrajnem sedenju v fazi remisije je treba izmenično spreminjati različne položaje pristanka (spredaj, zadaj in vmesni položaj) in se izogibati fiksiranju v enem položaju.

V fazi regresije poslabšanja in na začetku remisije je priporočljivo izogibati se dolgotrajnemu sedenju, če je potrebno, pa sedeti na stolu čim bližje mizi, s hrbtno stranjo na hrbtni strani.

Pri dolgotrajnem sedenju v stanju sprostitve hrbtenične mišice in oslabitvi mišičnega sistema obstaja nevarnost diskoordinacije v segmentu hrbteničnega motorja z ostrim dvigom.

Posebna previdnost je potrebna pri sedenju pod dodatnimi obremenitvami v obliki sunkov, udarcev, zvijanja hrbtenice, na primer med vožnjo avtomobila. V tem primeru je še posebej pomemben razvoj mišičnega sistema in spretnosti mišic.

Pri aktivnostih, ki združujejo dinamično napetost in deformacijo na vretenc ledvenih mišic, morate biti previdni, kar je še posebej travmatično za strukture hrbtenice, tudi pri majhnih obremenitvah. Takšne obremenitve so možne pri metanju kamna, diska, ko udarjate lopar na kroglo, kosbe.

Zmanjšanje travme te vrste kompleksnih gibov je možno s postopnim treningom, mišične delovne skupine do stanja utrujenosti in izboljšanja, kot sta njihova moč, vzdržljivost in usklajenost delovanja in spretnosti.

Pomembno je, da se skušamo izogniti lokalnemu pregrevanju, zlasti v vroči kopeli, pri kateri se pojavi začasna sprostitev mišic hrbtenice, kar slednjim onemogoča mišični sistem.

Ko stojiš na kuhinjski mizi, umivalniku, namizju, moraš vzdrževati navpični položaj telesa in se ne nagibati naprej. Da bi to naredili, je treba pred drugo postaviti eno nogo, ki je upognjena v kolenu.

Izogibajte se prepihu in podhladitvi. Med oblikami fizikalnih vaj, ki jih priporočamo za osteohondrozo, je mogoče razlikovati med plavanjem, v katerem se doseže optimalna konstrukcija kompleksnih gibov v pogojih raztezanja hrbtenice zaradi vpletenosti največjega števila mišic in ne zaradi njihove velike napetosti.

Potrebno je pravočasno zdravljenje notranjih bolezni in bolezni mišično-skeletnega sistema, kar prispeva k nastanku refleksov, zlasti miofascialnih, sindromov osteohondroze. V vsakem posameznem primeru je treba razmisliti o možnosti izvajanja takšnih priporočil pod nadzorom specialista za nevrologijo vretenc ali nevropatologa.

Degenerativne distrofične spremembe hrbtenice

Razlogi

Znaki

Seznam bolezni

Metode zdravljenja

Priprave

Fizioterapija

Fizikalna terapija

Preprečevanje

Kaj so distrofične spremembe v telesu hrbtenice