Prvi opis Schinzove bolezni je leta 1907 dal švedski kirurg Hagland, vendar pa svoje ime dolguje drugemu zdravniku, Shinzu, ki ga je nadalje preučil. Bolezen prizadene otroke, stare od 7 do 11 let, za katero je značilno moteno nastajanje kosti v kocki.

Dekleta pogosteje in v zgodnejši starosti trpijo zaradi te bolezni 7-8 let. Pri dečkih se prvi simptomi običajno pojavijo po 9 letih. Včasih je Haglundova bolezen diagnosticirana pri odraslih, ki živijo aktivno.

Kaj je Schinzova bolezen?

Schinzova bolezen ali osteohondropatija pete je aseptična (neinfektivna) nekroza gobastega kostnega tkiva, za katero je značilen kronični potek in je lahko zapletena zaradi mikro zlomov. Zakaj taka kršitev ni znana. Domnevni vzrok so lokalne motnje cirkulacije, ki jih sprožijo zunanji ali notranji dejavniki, med drugim:

• pretekle okužbe;
• presnovne motnje;
• genetska predispozicija;
• intenzivni fizični napori in pogoste poškodbe nog.

Schinzova bolezen pri otrocih je posledica redne vadbe, ko je območje pete nenehno izpostavljeno mikrotraumom. Patologija lahko preide, ko odrastejo, vendar bolečinski sindrom praviloma traja precej dolgo in se končno umiri šele potem, ko se otrokova rast ustavi.

Osteochondropathy of calcaneus je diagnosticiran najpogosteje pri aktivnih otrocih in mladostnikih, vendar je včasih opaziti pri absolutno ne-športnih otrok. Odrasli so zelo redki.

Peta kost je največja stopalna kost, ki opravlja oporno funkcijo in aktivno sodeluje pri gibanju osebe. Je del subtalarnega, petkotičnega in ram-kalkanatno-navikularnega sklepa.

Prebojna gomolja se nahaja za kalkaneus in je masivna kostna masa. Ko je oseba v pokončnem položaju, se precej obremeni. Peta pete služi ne le za oporo, temveč prispeva tudi k podpori loka stopala, saj je nanj priključen močan in dolg plantarni ligament.

Na zadnji del kalcinalnega gomolja je pritrjen največji in najmočnejši človeški tetiv, Ahil. To je peta tetiva, ki zagotavlja plantarno upogibanje, ko se stopalo potegne iz teleta.

Z dna pestnice, v plantarnem delu, je trdna plast podkožne maščobe, ki ščiti območje pete pred poškodbami in debelo kožo. Dedni dejavnik določa majhno število ali prirojeno ozkost krvnih žil, ki oskrbujejo kri na petni kosti. Okužbe, travmatične poškodbe in presnovne motnje negativno vplivajo na stanje arterij.

Zaradi povečanega fizičnega napora trpi vaskularni ton in preneha prejemati dovolj prehrane. Posledično se začnejo nekrotične spremembe in umre del kostnega tkiva.

Pet stopenj razvoja

Poškodbe kalkanusa so lahko enostranske in dvostranske, patološki proces se pogosteje opazi v samo eni udi in je razdeljen na več stopenj:

• I - aseptična nekroza, nastajanje nekrotičnega žarišča;
• II - odtisni lom, »kolaps« mrtvega prostora v kost;
• III - fragmentacija, delitev prizadete kosti na ločene fragmente;
• IV - resorpcija kosti, izginotje neživega tkiva;
• V - regeneracija, obnova kosti zaradi vezivnega tkiva in kasnejša okostenitev.

Simptomi

Pojav patologije je tako akuten kot počasen. Prvi znak je bolečina v eni ali obeh petah po poteku ali drugi obremenitvi, ki vključuje noge (dolga hoja, skakanje). Območje pete je povečano, peta izgleda zabuhlo. Vendar pa simptomi vnetja niso prisotni, vendar lahko koža na prizadetem območju postane rdečica in postane vroča na dotik.

Ena od značilnosti bolezni je visoka občutljivost na dražilne snovi: vsak dotik pete povzroča izrazit bolečinski sindrom. Tipične simptome lahko pripišemo tudi upogibanju in podaljšanju stopala, ki ga ovira bolečina, in ponoči tudi umirja.

Resnost patologije se lahko spreminja, pri nekaterih bolnikih pride do manjše bolečine pri hoji in počivanju na peti, medtem ko drugi ne morejo brez pomoči, kot so bergle ali sprehajalne palice. V večini primerov pride do otekanja in atrofije kože - zmanjša se volumen in elastičnost kože. Nekoliko manj oslabljene in atrofirane mišice noge.

Diagnostika

Potrebne študije za Shinzovo bolezen imenuje ortoped ali travmatolog. Najpomembnejši diagnostični kriterij je radiografija, ki je nujno izvedena v lateralni projekciji. Radiološki znaki v zgodnji in pozni fazi so naslednji:

• zgodaj: zgostila se je kost pelinastega gomolja, povečala se je razdalja med njo in pestnico. Območje nastanka novega kostnega tkiva je neenotno, kar kaže na neenakomerno strukturo jedra okostenitve. Pri opazovanju so ohlapni žarišča zgornje plasti kosti;
• pozno: kalcinalni gomolji so razdrobljeni, obstajajo znaki strukturne prilagoditve in nastanka nove gobaste kostne snovi.

V nekaterih primerih rezultati rentgenskih žarkov morda niso dovolj natančni (na primer, če obstaja več jeder okostenitve). Za pojasnitev diagnoze so dodeljene dodatne študije - magnetna resonanca ali računalniška tomografija.

Preskusi krvi in ​​urina so potrebni za izključitev vnetja sinovialne kapsule ali periosta, osteomielitisa, tuberkuloze kosti in tumorjev. Rezultati običajno ne kažejo levkocitoze in normalne ravni ESR.

Zdravljenje

Zdravljenje Hagland-Schinzove bolezni je pretežno konzervativno, v redkih primerih je indicirana kirurška intervencija. Metode zdravljenja se lahko nekoliko razlikujejo glede na stanje otroka in resnost simptomov. Vendar pa je vsakemu bolniku priporočljivo zmanjšati obremenitev na nogah in uporabljati ortopedske pripomočke - vložke, opore za nogo ali pete.

Če je bolečinski sindrom izrazit, potem je okončina na kratko fiksirana z ometom. Za zmanjšanje bolečine so predpisani protivnetni, analgetiki in vazodilatatorji (vazodilatatorji) ter vitamini B.

Fizioterapija daje dober učinek - elektroforeza, diatermija, ultrazvok s hidrokortizonom, mikrovalovi, ozokeritske aplikacije. Elektroforezo lahko opravimo z Novocainom, Brufenom in Pyrogenalom, z vitamini B.₆ in B₁₂, kot tudi analgetiki.

Za razkladanje stopala in še posebej udarca pete pomaga ortopedska opornica z razkladalnim steblom, ki se položi na golenico in nogo. Ta naprava blokira nogo v ukrivljenem položaju. V nekaterih primerih je potrebno uporabiti dodatne naprave, ki preprečujejo podaljšanje noge v kolenskem sklepu in ga pritrdijo v položaj upogibanja.

Prav tako pomembni so čevlji, ki morajo imeti peto srednje višine in ortopedski notranji vložek z notranjim in zunanjim lokom. Najbolje je, da takšen notranjik naročite ob upoštevanju posameznih parametrov stopala.

Zdravljenje na domu

Zdravljenje Schinzove bolezni lahko zdravimo doma, z uporabo farmacevtskih izdelkov, mazil za segrevanje in protivnetnega delovanja, morske soli. Zdravilni zdravniki običajno priporočajo izvajanje posebnih vaj za krepitev stopal.

Eno od učinkovitih zdravil za bolečine v peti je dimeksid, ki ga je treba predhodno razredčiti z vodo v razmerju 1: 1. V nastali raztopini navlažite gazo ali povoj in jo pritrdite na stopalo, prekrito s polietilenom in bombažno tkanino na vrhu. Okrepiti učinek obkladek lahko, z uporabo volne ali flanelsko loputo kot grelec. Čas postopka - od 30 minut do ene ure.

Za bolečino in vnetje uporabljamo Fastum-gel, Troksevazin, Trokserutin, Dip-Relif, Dolobene, Diklak in druge mazila. Za normalizacijo krvnega obtoka vzemite Berlition, Pentoksifilin, Dibazol in Eufilin.

Doma lahko naredite kopel za stopala z dodatkom morske soli - držite noge v fiziološki raztopini 15-20 minut. Za parafinsko ozoceritne obloge se sestavine najprej stopijo v ponvi, ki traja približno eno uro. Nato se viskozna snov vlije v nizko obliko, da doseže plast 1-1,5 cm, ko se zmes skoraj strdi in dobi elastično konsistenco, se razširi na polietilen ali olje. Na vrh položijo peto in jo ovijejo s pripravljenimi sredstvi, ki jih morate obdržati na nogi približno pol ure.

Masaža in vadbena terapija

Ko osteohondropatije Schinz imenuje masaže, ki potekajo v skladu z drenažo, sesalno tehniko. Maksimalni učinek zagotavlja splošno masažo s poudarkom na poškodovanem okončini. Učinek in intenzivnost gibanja morata biti zmerna, število postopkov - od 15. Tečaji se ponavljajo vsakih 1-1,5 meseca, dokler simptomi ne izginejo ali če otrokova rast ne preneha.

Terapevtske vaje za stopala pomagajo krepiti in raztegniti mišice, zmanjšati bolečine in normalizirati tok venske krvi.

Vaja 1. Ležite na bok, tako da je boleča noga na dnu in vzemite zdravo nogo na stran. Zgornji del telesa se lahko dvigne in nasloni na komolce. Dvignite nogo prizadete noge in jo za minuto naredite krožno.

Vaja 2. Stojite na tleh, dvignite in raztegnite prste na nogah in se zadržite v najvišjem položaju za nekaj sekund. Večji del stopala ostane pritrjen na tla, večja je učinkovitost vadbe.

Vaja 3. Sedel na stol, dvignil prste in jih dvignil s tal.

Vaja 4. Iz prejšnjega začetnega položaja povežite podplate in jih zadržite 5-10 sekund. Noge morajo biti ravne.

Vaja 5. Poškodovano nogo položite na stegno druge noge in jo zavrtite, postopoma povečajte tempo.

Kirurgija in možni zapleti

V primeru neučinkovitosti konzervativnih metod se izvaja kirurški poseg, med katerim se izvaja transverzalna ekscizija živčnih trupov. Nevrotomija podkožnega in tibialnega živca, kakor tudi njihove veje, se izvaja predvsem v lokalni anesteziji. Če je indicirano, se lahko uporabi splošna anestezija.

V obdobju rehabilitacije bolnikom priporočamo uporabo ortopedskih blazinic ali posebnih čevljev. Če bolnik pred operacijo ni mogel samostojno hoditi, potem je lahko po posegu prvič uporabil bergle ali palico. Če je potrebno, da se ohrani navpični položaj, se uporabi več voluminoznih naprav, ki pokrivajo koleno.

Pravilno in pravočasno zdravljenje zagotavlja popolno okrevanje in obnovo strukture pete kosti. V napredovalnih primerih, ko je bila terapija odsotna ali je bila izvedena prepozno, se lahko kalcinalna gomolja deformira. Funkcija stopala ne bo prizadeta, vendar bo težje pobrati čevlje.

Za večino otrok bolečina izgine za največ dve leti, včasih pa se konča z rastjo noge. Da bi se izognili ponovitvi in ​​vračanju bolečine, je potrebno nositi ortopedske čevlje, dokler se stopala ne ustavijo. Vsi otroci, še posebej aktivni, je koristno nositi čevlje z enakomerno peto z lokom. Za športno treniranje primerne superge s togim naslonom, ki fiksirajo peto in gleženj.

Haglundova bolezen

Bolezni

Operacije in manipulacije

Zgodovina bolnikov

Haglundova bolezen

Haglundova bolezen je patološka prekomerna rast kosti v predelu popkovne gomile, ki vodi do razvoja bolečine in vnetnih sprememb v mehkih tkivih v kalcinalni regiji. Podobno kot mnoge druge deformacije stopala so pogostejše pri ženskah, ki radi razkazujejo na labutenu. Peta visokokotnega čevlja tvori tlačno območje vzdolž zadnje zunanje ploskve pete in vodi do stiskanja mehkih tkiv in sinovialne vrečke, ki se nahaja med Ahilovo tetivo in petno kost.

Pogosto pa se ta bolezen razvije pri moških, ki nosijo klasične čevlje s trdim hrbtom. Pravzaprav je Patrick Haglund prvič opisal Haglundovo bolezen leta 1927 na primeru moških, ki igrajo golf, saj so tradicionalne golfske čevlje izdelane iz močno strojenega usnja. Vsi čevlji s trdim hrbtom, majhnimi ali utesnjenimi čevlji, zlasti v kombinaciji s težkimi fizičnimi napori, lahko vodijo v razvoj Haglundove bolezni. Poleg togih čevljev so pri nastajanju Haglundove bolezni pomembni visok porast stopala, varusno odstopanje kalkanusa, skrajšanje Ahilove tetive.

Kot se pogosto dogaja v medicinski skupnosti, izraz "Haglundova bolezen", čeprav je razširjen, ni pravilen. Trenutno je običajno izolirati deformacijo in Haglundov sindrom. Deformacija haglunda se nanaša na kronično razširjene regije zadnje in zgornje pete s ponavljajočimi se bolečimi eksacerbacijami, Haglundov sindrom pa se nanaša na bolečino, ki jo povzroča vnetje v vrečki z retikalcalom, Ahilova tetiva in površinska Ahilova tetiva, ki je morda ne spremlja yakmask.

Haglundov sindrom je eden od pogostih vzrokov bolečine v Ahilovi tetivi in ​​petah. Diagnozo ni vedno mogoče postaviti na klinično sliko, saj imajo številne druge bolezni te lokalizacije podobne simptome in deformacija kosti morda ni zelo izrazita. Tako izolirani retrokalcalealni burzitis, insercijski Achilles tendonitis, sistemske bolezni, kot je Reiterjev sindrom in revmatoidni artritis, lahko spremljajo isti simptomi. V skladu s tem bo zdravljenje v teh primerih zahtevalo popolnoma drugačno zdravljenje.

Simptomi Haglundove bolezni.

- "Bump" na hrbtni strani pete.

- bolečine v predelu zatiča Ahilove tetive do kocnice.

-otekanje v spodnji tretjini Ahilove tetive in njeno mesto vstavljanja.

-rdečina v spodnji tretjini Ahilove tetive in njeno mesto vstavitve.

-Vse zgoraj navedene simptome lahko opazimo na obeh nogah.

Vzroki Haglundove bolezni.

Visoka nadmorska višina ali visok obok (pes cavus) je lahko eden od vzrokov za Haglundovo bolezen. Ker se Ahilova kita pritrdi na posteriorno površino kalcinalnega gomolja, sprememba vodoravne osi pestnice vodi do njene napetosti in prekomerne poškodbe med hojo.

Zaradi stalne travme petelinke z Ahilovo tetivo se lahko razvije kostna rast in vnetje retroacilarne sinovialne vrečke.

Drugi razlog za razvoj Haglundove bolezni je lahko toga, gosta, skrajšana Ahilova tetiva. Tako anatomske lastnosti kot tudi tendonitis ali tendinoza Ahilove tetive lahko vodijo do tega.

Drug vzrok za Haglundovo bolezen je varusov položaj pestnice. Običajno je majhna fiziološka valgus značilna za človeško stopalo, kar pomeni, da nasip pete nekoliko odmakne od vzdolžne osi golenice.

V varusnem položaju pestnice se zunanji del kalcinalnega gomolja spopade z Ahilovo tetivo, ki se jo raztegne in obrne proti njej, kar na koncu vodi do nastanka kostnega osteofita na tem področju.

Diagnoza Haglundove bolezni.

Poleg klinične predstavitve diagnoza Haglundove bolezni vključuje radiografijo, ultrazvok in, v težkih primerih, MRI.

Rentgenska slika v Haglundovi bolezni. Radiografija razkriva značilno rast kosti na posteriorno-zunanji površini klančinskega gomolja, izginotje Kegerjevega trikotnika zaradi retro-hilarnega burzitisa (razsvetljenje za Ahilovo tetivo), odebelitev odtenka Ahilove tetive nad 9 mm 2 cm nad peto pete gomolja zaradi tendinitisa, Kot Chauveaux-Liet je manjši od 12 °.

Ultrazvočna (sonografska) študija regije Achilar razkriva znake retrohilarnega burzitisa, insercijskega Achilles-tendinitisa in same deformacije Haglunda.

MRI je pomožna metoda, ki se uporablja v težkih primerih. Omogoča vizualizacijo odebelitve in spremembe signala v debelini Ahilove tetive, retrokalkanoelnega in retroahilaričnega burzitisa, edema kostnega mozga v območju kalcinalnega gomolja. Omogoča razlikovanje Haglundove bolezni od naprednih primerov vstavitve Ahilove tendinopatije in retrochilarnega burzitisa.

Konzervativno zdravljenje Haglundove bolezni.

Namen konzervativnega zdravljenja je odstraniti akutno vnetje v retrohilarni sinovialni vrečki in preprečiti njeno traumatizacijo v prihodnosti zaradi nošenja ortopedskih čevljev. Za lajšanje bolečin in lajšanje vnetja se lahko dajanje dolgodelujočih kortikosteroidov izvaja v zmesi z naropinom ali marcainom v retrochillary vrečki. Ta manipulacija se lahko izvede pod ultrazvočno kontrolo, vendar v večini primerov ne predstavlja težav z upoštevanjem podkožnega položaja Ahilove tetive. V GCS ne morete vstopiti neposredno v tetivo, saj bo to povzročilo degeneracijo njenih vlaken in v prihodnosti lahko povzroči razpok. Po odstranitvi sindroma akutne bolečine je prikazano nošenje čevljev s 5 cm petami z mehkimi hrbti ali brez njega.

Nesteroidna protivnetna zdravila in lokalna krioterapija prav tako prispevajo k zmanjšanju bolečine pri akutnih boleznih. Z neučinkovitostjo vseh zgoraj navedenih ukrepov lahko uporabimo kratkoročno imobilizacijo ometa.

Kirurško zdravljenje Haglundove bolezni.

Kirurško zdravljenje Haglundove bolezni se v večini primerov zniža na odstranitev dela pete tuberosusa, ki je v nasprotju z Ahilovo tetivo, odstranjevanje brazgotine v območju retrohilirne burze, sinovektomija dela Ahilove tetive in, ko se izrazite spremembe same tetive, odstranitev degenerativno modificiranega tkiva, odstranitev degenerativno modificiranega tkiva in umikanje Ahilove tetive.

Za izvedbo operacije se lahko uporabi medialni, lateralni paraahilarni, transahilarni ali endoskopski minimalno invazivni dostop. Pri odprti intervenciji opravimo resekcijo deformacije z oscilatorno žago in Luer klešče. Popolnost resekcije je lažje nadzorovati tako vizualno kot palpatorno. Vendar pa je zarez 3-4 cm videti manj kozmetično in obdobja rehabilitacije so od 6 do 12 tednov.

Za odprto kirurško zdravljenje Haglundove bolezni se uporablja transahilarni ali paraakilarni dostop. V kliničnih študijah ni bilo ugotovljenih bistvenih razlik v funkcionalnih rezultatih glede na uporabljeni dostop.

Pri opravljanju endoskopske kalkaneoplastike na koži na obeh straneh Ahilove tetive se izvedejo točkovni odrezki, skozi katere se vstavi kamera in instrument. Premer trokarja je 4,5 mm, premer komore in instrument je 3,5 mm. Zagotavlja odličen kozmetični rezultat.

Najprej se na bočni strani postavi artroskop, nato pa pod vizualno kontrolo vstavimo običajno iglo v retroachelle vrečko, po njeni postavitvi pa naredimo drugi rez po igli iz srednje strani Ahilove tetive. V medialno odprtino se vstavi tudi 4,5-milimetrski trokar, nato se retroacilarna bursa odstrani z ablatorjem in brivnikom za izboljšanje vizualizacije.

Tudi sloj periosta, ki pokriva deformacijo Haglunda, obdeluje ablator. Za določitev lokacije in obsega impedance Ahilove tetive se stopalo postavi v položaj maksimalne dorsifleksije.

Nato Haglundovo deformacijo odstranimo z artroskopskim svedrom.

Kontrola popolne odstranitve deformacije se izvaja radiološko.

Iz pozitivnih vidikov endoskopske intervencije lahko ločimo odličen kozmetični rezultat, hitrejšo rehabilitacijo. Iz negativnih vidikov - v nekaterih primerih je zelo težko oceniti zahtevano količino resekcije deformacije, ki temelji le na endoskopski sliki.

Kirurško zdravljenje Haglundove bolezni je učinkovito v 90% primerov.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist za operacije stopal in gležnja.

Schinzova bolezen

Schinzova bolezen (osteohondropatija kandinalnega gomolja, Haglund-Schinzova bolezen) - aseptična nekroza kalcanovega gomolja. Mladostna dekleta bodo bolj verjetno trpela. Razlog za razvoj ni v celoti razumljen. Domneva se, da se bolezen pojavi zaradi lokalnih vaskularnih motenj, ki so posledica prirojene predispozicije, zaradi okužb, presnovnih motenj itd. Bolezen se postopoma povečuje bolečine na področju kanjonske tubrositete. Bolečine postanejo močnejše med gibanjem in naporom. Sčasoma zaradi izrazitega bolečinskega sindroma bolniki začnejo hoditi s podporo le na prednjem delu noge. Diagnoza je postavljena na podlagi simptomov in značilnih radioloških znakov. Zdravljenje je konzervativno, napoved je ugodna.

Schinzova bolezen

Schinzova bolezen - osteopatija apofize (gomolja) petelinca. Izzivalni trenutek je stalna preobremenitev stopala (ponavadi pri športu) in ponavljajoče se poškodbe pete, včasih manjše. Praviloma se ta osteohondropatija razvije pri deklicah, starih 10-16 let, fantje pa manj pogosto. Obe peti sta pogosto prizadeti. Ko starajo, bolezen spontano izgine. Peta bolečina lahko traja dovolj dolgo, včasih - do zaključka rasti otroka. Ta patologija se pogosteje pojavlja pri športnikih, včasih pa se pojavi pri neaktivnih otrocih. Nanaša se na bolezni mladih in otrok, pri odraslih je zelo redka.

Kalkanus - največja kost stopala, se v svoji strukturi nanaša na gobaste kosti. Prenaša pomemben del obremenitve na stopalo, ko teče, hodi in skoči, sodeluje pri nastajanju več sklepov, je mesto pritrditve vezi in kit. Na hrbtni strani kosti je štrleči del - peta tuberkula, na katero vpliva Schinzova bolezen. V srednjem delu je na ta tuber pritrjena Ahilova tetiva, v spodnjem delu pa dolgi plantarni ligament.

Vzroki in razvrstitev

Vzrok za Schinzovo bolezen je aseptična nekroza kalcinalne tubrositete, ki se lahko pojavi zaradi genske predispozicije, presnovnih motenj, nevrotrofnih motenj, preteklih okužb in pogostih poškodb stopal. Začetni faktor je visoka mehanska obremenitev petne pestnice, tetive in Ahilove tetive. Genetska predispozicija določa majhno število ali manjši premer žil, ki so vključene v oskrbo s krvjo v petni kosti, okužbe, poškodbe in druge okoliščine pa negativno vplivajo na stanje arterij. Zaradi prevelikih obremenitev moti vaskularni tonus, kostni del preneha prejemati hranila v zadostnih količinah, nastane aseptična nekroza (uničenje kosti brez vnetja in sodelovanje infekcij).

Obstaja pet stopenj Schinzove bolezni:

• Aseptična nekroza. Prehranjevanje kostnega območja je moteno, nastane center smrti.
• Zlom (depresija). Mrtvi del ne more prenesti običajnih obremenitev in se "stisne". Nekatera področja kosti se zagozdijo v druge.
• Razdrobljenost Prizadeti del kosti je razdeljen na ločene dele.
• Resorpcija nekrotičnega tkiva.
• Odškodnina Na mestu nekroze nastane vezivno tkivo, ki ga nato nadomesti nova kost.

Simptomi

Bolezen se običajno razvije v puberteti, čeprav je možen zgodnejši začetek - opisani so primeri Schinzove bolezni pri bolnikih, starih od 7 do 8 let. Začne se postopoma. Obstajajo tako akutne kot postopno naraščajoče bolečine v peti. Bolečina se pojavi predvsem po vadbi (tek, dolga hoja, skakanje). Vidna oteklina se pojavi v peti bump, vendar ni nobenih znakov vnetja (hiperemija, značilen pritisk, pekoč občutek ali otekanje). Značilni znaki bolečine pri Schinzovi bolezni so pojav bolečine v pokončnem položaju telesa nekaj minut ali takoj po počitku na peti ter odsotnost bolečin ponoči in v mirovanju.

Resnost bolezni se lahko razlikuje. Pri nekaterih bolnikih ostaja boleč sindrom zmeren, podpora na nogi pa je rahlo motena. V drugem delu bolečina napreduje in postane tako neznosna, da je odvisnost od pete popolnoma izključena. Bolniki so prisiljeni hoditi, zanašajoč se le na srednji in prednji del noge, potrebujejo uporabo palice ali bergle. Pri zunanjem pregledu ima večina bolnikov zmerni lokalni edem in atrofijo kože. Pogosto pride do blage ali zmerno izražene atrofije mišic noge. Značilna značilnost Schinzove bolezni je hiperestezija kože in povečana taktilna občutljivost prizadetega območja. Palpacija kalcinalnega gomolja je boleča. Podaljšanje in upogibanje stopala je težko zaradi bolečine.

Diagnostika

Diagnozo postavi ortopedski kirurg ob upoštevanju zgodovine, klinične slike in radioloških znakov. Najbolj informativna slika v pogledu s strani. Radiografija pelenusa na stopnji 1 bolezni kaže na strjevanje hriba, razširitev vrzeli med tuberkulozo in kostno-desno. Odkrivanje in nepravilnost strukture jedra okostenitve, področja rahljanja kostne in kortikalne snovi ter sekvestarskih senc, ki so razseljene iz središča, so prav tako zaznane. V kasnejših fazah se na rentgenskih slikah prikažejo fragmenti hribovja, nato pa znaki prestrukturiranja in nastanek nove gobaste kostne snovi. Običajno ima lahko kroglični gomolj do štiri jedra okostenitve, kar pogosto otežuje rentgensko diagnostiko. V dvomljivih primerih se izvede primerjalna rentgenska slika obeh kosti kalkanusa ali pa se pacienti sklicujejo na CT kalkanusa ali MRI kalcanusa.

Diferencialna diagnostika se izvaja z bursitisom in peterostitisom, osteomielitisom, tuberkulozo kosti, malignimi novotvorbami in akutnimi vnetnimi procesi. Normalno obarvanje kože na prizadetem območju in odsotnost specifičnih sprememb krvi pomagata odpraviti vnetje - ESR je normalna, ni levkocitoze. Za kostno tuberkulozo in maligne tumorje je značilna letargija, razdražljivost, zavračanje običajne ravni telesne aktivnosti zaradi povečane utrujenosti. V primeru Schinzove bolezni ni vseh navedenih pojavov

Bursitis in periostitis pestnice se razvijejo predvsem pri odraslih, ostre bolečine se pojavijo zjutraj in med prvimi premiki po premoru, nato pa bolnik »kroži« in bolečina se običajno zmanjša. Schinzova bolezen prizadene mladostnike, bolečina se po vadbi poveča. Radiografija, MRI in CT skeniranje pomagajo dokončno razlikovati Schinzovo bolezen od drugih bolezni. V primeru dvoma je morda potreben onkolog ali specialist za tuberkulozo.

Zdravljenje

Zdravljenje je običajno konzervativno, izvaja se v pogojih urgentne ali ambulantne ortopedske recepcije. Bolniku se priporoča, da omeji obremenitev na nogo, imenuje posebne blazinice za pete ali ortopedske vložke. Z ostrimi bolečinami je možna kratkotrajna fiksacija z mavčnim dolgopremom. Bolnik se pošlje v ozokerit, elektroforezo novokaina z analginom, ultrazvokom in mikrovalovno terapijo. Za zmanjšanje bolečine uporabite led, predpisana zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Prikazan je tudi sprejem vazodilatatorjev, vitaminov B6 in B12.

Po zmanjšanju bolečine obremenitev stopala se lahko nadaljuje z uporabo čevljev s stalno široko peto. Hoja v čevljih na trdnem podplatu ni priporočljiva - poveča obremenitev na področju pete in upočasni okrevanje.

V nekaterih primerih, z neznosno bolečino in odsotnostjo učinka konzervativne terapije, se opravi kirurški poseg - nevrotomija podkožnih in tibialnih živcev in njihovih vej. Upoštevati je treba, da ta operacija pacienta ne razbremeni le bolečine, temveč vodi tudi v izgubo občutljivosti kože v območju pete.

Napoved

Prognoza za Schinzovo bolezen je ugodna - običajno vsi simptomi izginejo v 1,5 do 2 letih. Včasih bolečina traja dlje časa, do konca rasti stopala, vendar pa izid v takih primerih postane tudi popolno okrevanje.

Haglundova bolezen Shinz pri otrocih

Zdravljenje v naši kliniki:

• Brezplačni zdravniški posvet
• Hitra odstranitev bolečine;
• Naš cilj: popolna obnova in izboljšanje oslabljenih funkcij;
• Vidne izboljšave po 1-2 sejah;

Schinzova bolezen je zelo pogosta patologija, ki se pojavlja v mnogih primerih brez tipičnih kliničnih simptomov. Vendar to ne pomeni, da Schinzova bolezen pri otrocih ne predstavlja potencialne nevarnosti. Dejstvo je, da lahko aseptični nekrotični proces pripelje do dejstva, da gobasto strukturo kalkanusa nadomešča žarišča vlaknastih brazgotin. To vodi do številnih zlomov in okvarjene oskrbe s krvjo v celotnem območju stopala.

Ob sumu na bolezen Haglunda Schinza je treba sumiti, če se pojavijo kakršne koli pritožbe otroka zaradi neugodja pete in gležnja. Treba se je prijaviti ortopedu. Zdravnik bo lahko opravil primarni pregled, naredil natančno diagnozo in priporočil dodatne metode pregleda. Pravočasno zdravljenje lahko doseže popolno okrevanje in zmanjša tveganje za rast kosti na področju kandelatega gomolja.

Z nadaljnjim razvojem bolezni Haglund Schinz pri otrocih povzroča predvsem nepravilno navedbo stopala, kar povzroča stopalo kluba in ravne noge. V poznejših fazah se lahko pojavi znana šepavost in celo majhna skrajšava udov.

Lahko se obrnete na našo kliniko za ročno terapijo. Zagotavlja brezplačno primarno posvetovanje z ortopedskim kirurgom. Snemanje je mogoče ob vsakem obisku.

Zakaj se razvije bolezen pete?

Schintzova peta bolezen je diagnosticirana v približno 40% primerov s tipičnimi bolečinami v hrbtni strani pestnice. Pogosto med bolniki obstajajo dekleta, stari od 5 do 12 let. Pri fantih se patologija pogosto razvije med pubertetnim dozorevanjem (to je adolescenca od 12 do 16 let).

Bolezen Shinzovih nog je destruktivni proces v debelini kostne strukture. Patogeneza bolezni je sestavljena iz naslednjih faz:

• v območju kandelatega gomolja s precejšnjim fizičnim naporom je moten proces oskrbe s krvjo;
• sledi postopek lomljenja trofičnega tkiva;
• v periferiji so žarišča atrofične nekroze;
• to nadalje ovira dovod krvi v spužvasto tkivo kalkanusa;
• v njeni globini nastajajo žarišča vnetja;
• zato se kostno tkivo zmehča in postane dovzetno za deformacijo in zlom;
• Navzven ta stopnja povzroča hude bolečine, otekanje in pordelost kože;
• fizične obremenitve na peti prenehajo, ko je nemogoče prosto napadati;
• začne se proces brazgotinjenja in lajšanje vnetne reakcije;
• Po 2-3 tednih v aseptični nekrozi lahko opazimo rast novega kostnega tkiva.

Na žalost se ta postopek ponovi vsakič, ko na cevko kosti zobne kosti deluje velika fizična obremenitev.

Pomembno je razumeti, zakaj se ta patologija razvija in katere možne vzroke je treba izključiti pri aktivni profilaksi:

1. prekomerna telesna teža;
2. sedeči način življenja;
3. pogoste poškodbe gležnjevega sklepa (raztezanje, zlomi petne kosti, spremembe v tkivu mišičnega tkiva itd.);
4. vnetni procesi v predelu spodnjega dela noge in stopala (včasih okužba prodre skozi poškodovano kožo, vendar ta primer ni več aseptičen, ampak gnojni razpad tkiv);
5. endokrine patologije, kot so diabetična angiopatija in nevropatija;
6. sindrom tunelov malega tibialnega živca;
7. ravne noge, klate in druge vrste nepravilnih stopal;
8. artroza, artritis in druge bolezni sklepov spodnjih okončin;
9. uporaba nepravilno izbranih čevljev;
10. kršitev krvnega obtoka;
11. presnovne bolezni, na primer pomanjkanje kalcija, visoke ravni sečne kisline v kemični sestavi periferne krvi.

Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti verjetne vzroke. V nasprotnem primeru bodo vsi napori zdravnika in bolnika zaman. Pri prvem resnem fizičnem naporu se bo spet začel aseptični proces razgradnje kostnega tkiva.

Radiološki in klinični znaki bolezni Schintzove pete kosti

Bolezen pete kosti Shinza je bila dolga, brez izrazitih kliničnih simptomov. Postopna prekinitev oskrbe s krvjo v periost kalcanusa vodi do tega, da trabekule postopoma začnejo tanke. Krhkost kosti in nagnjenost k nastanku izoliranih centrov povišanega tlaka narašča.

Pri dolgotrajnem fizičnem naporu na tuberkulusu petelinice se lahko pojavijo značilni klinični znaki:

• huda bolečina v zadnjem delu pete;
• nezmožnost stopiti na peto;
• zabuhlost v območju pete na hrbtni strani;
• koža je hiperemična;
• koža je vroča in suha na dotik;
• v začetni fazi, kršitev splošnega počutja, šibkost, rahlo povečanje telesne temperature na subfebrilne številke.

Obstajajo tipični radiološki znaki Schinzove bolezni, ki so jasno vidni pri primerjalnih slikah obeh pestnih kosti. Vendar ni nenavadno, da patologija hkrati vpliva na obe spodnji udi. V tem primeru se lahko za diferencialno diagnozo predpiše MRI ali CT. H

Radiografske slike kažejo žarišča nadomestnega tkiva v debelini kalkaneusa. Njen rob je lahko neenakomeren in neenakomeren. Centri popolnega zatemnitve v večini primerov kažejo drugo fazo vnetnega procesa, ko se v nekrotičnih votlinah nabira vlaknasti eksudat. Prisotnost svežega kalusa na območjih razkroja kostnega trabekule je bolj značilna za končno stopnjo patološkega procesa. Na tej stopnji bolnik pri hoji ne doživlja več hude bolečine.

Možnosti zdravljenja za Haglund Schinz peto bolezni pri otrocih

Številne konzervativne metode se uporabljajo za zdravljenje Shinzove bolezni. Če ne dajejo izrazitega pozitivnega učinka, se izvede operacija. Sestoji iz odrezovanja določenih delov golenice in podkožnih živcev. Zagotavljajo inervacijo območja kalkanusa kalkaneusa. Ko so odrezani, se občutljivost popolnoma izgubi. To otroku omogoča, da hodi brez bolečin.

Vendar je treba razumeti, da taka kirurška operacija krši naravni proces inerviranja mehkih tkiv. V takih pogojih se bo uničenje kostnega tkiva pojavilo veliko bolj intenzivno. Ko se to zgodi, pride do popolnega zoženja malih krvnih žil in mehka tkiva začnejo trpeti zaradi pomanjkanja vhodnih hranil in kisika. Nastane atrofija periosta kostnega gomolja.

Shinzova bolezen pete je primerna za konzervativno zdravljenje samo v akutni fazi. Ni zdravil, ki bi lahko zagotovila zaščito pred ponovitvijo aseptične nekroze kostnega tkiva. Predpisana zdravila in fizioterapija lahko pospešijo proces ustavljanja vnetnega odziva in sprožijo regeneracijo tkiva. Zaradi farmakološke terapije je možno skrajšati potek bolezni pri bolnikih s Schinzom pri otrocih na 12-14 dni. Toda po prvem resnem obremenjevanju pete se lahko vsi simptomi povrnejo, saj se lahko začetek vnetnega aseptičnega procesa začne s kakršnimi koli travmatskimi učinki.

Za učinkovito zdravljenje Haglundove bolezni Shinz z dolgoročno preprečitvijo recidivov je treba odpraviti vse patogenetske dejavnike. Pomembno je ugotoviti vzrok te patologije in jo, če je mogoče, izključiti. potem morate opraviti potek rehabilitacijske terapije, ki bo učinkovito povrnila mikrocirkulacijo krvi na področju kandelatega gomolja.

Zdravljenje Schinzove bolezni pri otrocih je treba opraviti pri ortopedskem kirurgu. V začetnih fazah zdravljenja se lahko uporabijo posebne helijeve pete. To bo zagotovilo udobje pri hoji. Če pa se individualno zdravljenje razvije pravilno, se bo izboljšanje počutja bolnika kmalu izboljšalo. Obstaja zanesljiva zaščita pred kasnejšimi ponovitvami patologije.

Kako zdraviti bolezen pete Schinz pri otrocih?

Pred zdravljenjem Schinzove bolezni je treba opraviti temeljito predhodno diagnozo. Izkušen ortoped lahko to stori. Specialist bo preučil vse patogene dejavnike, odpravil verjetne vzroke in podal priporočila o spremembi načina dneva in prehrane, izbiri čevljev in porazdelitvi telesne aktivnosti.

Starši morajo razumeti, da je treba pred zdravljenjem Schinzove bolezni pri otrocih upoštevati vsa priporočila ortopeda. V nasprotnem primeru bo pozitiven učinek terapije kratkotrajen.

Schinzova peta bolezen je počasi napredujoča bolezen. Če ne odpravite okvarjenega pretoka krvi v kapilarnem omrežju, se bodo v prihodnosti razširile žarišča nekrotičnih sprememb v tkivu kostnega tkiva in zajela vse več prostora. Velika verjetnost deformacije kalcinalnega gomolja. To bo otežilo gibanje.

Pri bolnikih s Schinzovo peto ročno zdravljenje pri otrocih daje dobre rezultate. Pogosteje se uporabljajo masaža, osteopatija in terapevtske vaje. S pomočjo refleksologije bo zdravnik lahko začel proces aktiviranja skritih rezerv v telesu otroka. To bo zagotovilo hitro obnavljanje tkiva.

Masaža v kombinaciji z osteopatijo izboljša prekrvavitev območja patoloških sprememb, obnovi procese inervacije. Tečaj fizioterapevtskih vaj razvija individualno ortoped. Te vaje je treba redno izvajati. To bo omogočilo učinkovito preprečevanje ponovitev v prihodnosti.

Kako zdraviti Schinzovo bolezen, deformirati pete otrok

Leta 1907 je švedski ortoped Haglund, ki ima v svoji zdravstveni praksi nerazložljive deformitete pete kosti pri mladostnikih, jih je najprej opisal kot »epifizne zlome«. Nekoliko pozneje, leta 1922, je drugi švedski zdravnik Shinz zamenjal izraz »zlom« z apofizitisom kalcinalne tuberosuma, osteohondropatskega procesa, ki se je pojavil v apofizi kalkaneusa. Od takrat je v ortopediji poznana kot osteohondropatija kot Shinzova bolezen (ali Haglund-Shinzova bolezen).

Schinzova bolezen pri otrocih - kaj je to?

Osteochondropathy se imenuje aseptična nekroza v gobastih kostnih substancah - v njej se brez kakršnihkoli vnetnih infekcijskih procesov pojavi slabitev, smrt in uničenje kostnih struktur. Kosti spremenijo svojo obliko, izgubijo svojo moč, zato se v njem pojavijo mikro zlomi od najmanjšega napora.

Uporabljen na peti je ta pojav opažen v apofizi, tj. V hribu, na katerega so pritrjene mišične kite. Bolezen običajno prizadene kosti na eni nogi. To je posledica napake motnje (kot posledica poškodb, prirojenih bolezni in drugih, včasih nepojasnjenih vzrokov) krvnega obtoka.

Vzroki Schinzove bolezni

Osnova patogeneze osteohondropatije, kot je predlagano, je osteodistrofija, ko se zaradi poslabšane presnove kosti začnejo sprejemati manj pomembne gradbene elemente, v njih pa se pojavijo strukturne spremembe:

• resorpcija (osteoporotsko uničenje);
• obnova kostnih con (obstajajo tako imenovane Loozer cone);
• nastanek pregrad med samimi območji;
• odlaganje kalcijevih soli v kosti.

Osteodistrofija ima lahko veliko vzrokov:

• slaba prehrana (beseda »slabo« pomeni hranilno pomanjkanje mikroelementov, vitaminov in aminokislin, vključenih v osteogenezo);
• bolezni prebavil;
• endokrine motnje (hiperparatiroidizem in tirotoksikoza);
• angiopatija;
• jade;
• kronična, pogosto poklicna omamljenost;
• trofične motnje;
• avitaminoza (na primer pomanjkanje vitamina C vodi do pomanjkanja kolagena v kostih);
• hipervitaminoza (zlasti prekomerno uživanje vitamina A, ki vodi v hiperostozo).

V etiologiji Schinzove bolezni, ki je najpogosteje diagnosticirana pri otrocih in mladostnikih, starih od sedem do petnajst let, prevladujejo naslednji vzroki:

• dnevne mikrotraume pestnice med športnim treningom (po ugotovitvah večina bolnikov so otroci, ki se aktivno ukvarjajo s športom);
• velike obremenitve zaradi dolgotrajnega tekanja ali skakanja, padca na kite gležnja in pete;
• motnje cirkulacije;
• upočasnitev nastajanja jeder okostenitve med rastjo;
• genetska predispozicija.

Simptomi Schinzove bolezni

Patologijo določajo zunanji in radiološki znaki.

Zunanji klinični simptomi

Za bolezen sta značilna tako postopna kot akutna pojavnost.

• Zadnja površina pete se lahko začne malo boleče, zlasti med hojo, ko podpira boleče nogo na površini.
• Palpacija hriba in stik s čevljem sta boleča, na koži se pojavijo sledi drgnjenja s čevljev.
• Bolečine gibanja se vsak dan povečujejo.
• Najstnik se ne trudi stopiti na peto in prenesti težo gravitacije na sprednjo ali stransko površino stopala.
• V akutnem nastopu je izrazit bolečinski sindrom z nezmožnostjo podpore obolele noge in pojava šepavosti. Lahko se pojavi tudi bolečina v predelu hriba, ko se stopalo upogne ali raztegne.
• Peta kalkanusa nabrekne in se poveča, površina kože nad njo postane rdeča. Opazna razlika med zdravo in bolečo peto.

Ugotovljena občutljivost pri kostnih osteohondropatijah je lahko zelo dolga in obstojna. Napadi poslabšanja lahko bolnika mučijo že več let. Toda, ko se bolečine lahko ustavijo, in vse, kar bo spominjalo na bolezen, je povečana kalcinalna izboklina.

Na fotografiji: tako izgleda peta v Shinzovi bolezni.

Rentgenski znaki

Normalna peta tuberkel mora imeti homogeno (homogeno) strukturo s tremi ali štirimi okostenelskimi jedri, ločenimi s hrustančnimi plasti. Obrisi jedra in kalcinalnega gomolja so lahko neenakomerni.

V primeru bolezni Shinz se slika spremeni:

• Mound pridobi heterogeno pikčasto strukturo;
• v kosti se določijo sekvestrirane žariščne točke z resorpcijo in madeži iz soli;
• možni premik mejnih delcev kosti;
• Apofiza poteka proč od kalcanusa in razvije se razmik med njimi;
• pogosto je tudi intenzivno mineralizirana, in na njej se oblikuje več področij soli.

Črne puščice na rentgenski sliki označujejo vrzel med apofizo in kalkanusom.

Pri diagnozi Haglundove bolezni - Shinz, je pomembno, da se ne jemljejo za druge bolezni s podobnimi simptomi: akilobursitis, tuberkuloza kosti, tumor, osteomielitis, periostitis.

Zdravljenje osteohondropatije kalkanusa

Zdravljenje je pogosteje konzervativno:

• Med poslabšanjem prenehajo z igranjem športa in vzpostavijo varčen način za peto: imobilizacija pete se izvaja s posebno gipsasto opornico ali opornico s stremeni, ki fiksirajo stopalo v položaju upogibanja.
• Bolnemu otroku se predpisuje, da nosi ortopedske čevlje z odstranljivimi vložki, ki podpirajo loke stopala, in podaljšano peto.
• Dodeljena fizioterapiji.

Na fotografiji: ometne opornice za peto.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Schinzova bolezen povzroča veliko težav zaradi dolgotrajne bolečine in soli. Dobro se je izkazala pri tej bolezni:

• medicinska elektroforeza (z novokainom, hidrokortizonom, analginom, pirogenalom, vitamini gr. B);
• terapija s udarnimi valovi (terapija s udarnimi valovi);
• diatermična ali mikrovalovna terapija;
• toplotna obdelava s pomočjo ogrevanega ozokerita ali parafina.

Kirurško zdravljenje

• Kirurško zdravljenje se uporablja samo v primeru hudih deformacij: odstranijo se vse kostne in hrustančne rasti;
• izvede klinasto resekcijo hriba;
• včasih (s hudimi bolečinami) se uporablja živčno izrezovanje (nevrotomija), ki inervira območje pete, vendar je ta metoda nezaželena, pri diabetikih in ljudeh, ki trpijo za nevropatijo, pa je na splošno nesprejemljiva, saj vodi do izgube občutljivosti pete.

Zdravljenje Schinzove bolezni doma

Ko poslabšanje bolečine lahko ozdravi površino pete z mazili, ki temeljijo na diklofenaku, indometacinu, ibuprofenu, fastum-gelu, masti za gabrove.

Lajša bolečine v peti:

• tople kopeli morske soli, z okusom borovih iglic ali evkaliptusa;
• prodirajoče segrevanje oblog dimeksida, razredčene polovice z vodo;
• obloge iz apotekarnega žolča.

Izboljšanje krvnega obtoka

• Da bi izboljšali krvni obtok v petah, jih je potrebno dnevno drgniti in gnetiti, pri tem pa masirati mišice, ki tvorijo loke stopala.
• Poveča učinek masaže uporabe mazil (viprosal, apizartron, heparin).
• Prav tako je dobro uporabiti kroglice za masažo z iglo.

Fizikalna terapija

Vadbena terapija pri Schinzovi bolezni pomaga upočasniti proces osteohondropatije, saj lahko gibanje izboljša prehrano kosti, prepreči aseptično nekrozo.

Vendar pa je treba izbrati vaje brez velikih obremenitev na peti in med poslabšanjem obremenitve je treba popolnoma izključiti. Zato je priporočljivo, da v tem obdobju vaje sedite (ležite) na tleh ali sedite na stolu z odstranitvijo obremenitve na peto.

• Sedenje na stolu, drsenje nog, upogibanje in ravnanje noge.
• Dvignite in spustite prste, ne da bi dvignili pete s tal.
• Stisnite in odstranite prste.
• V sedečem položaju stojimo na prstih in pademo.
• Nagnite se na prste, sedite, zavrtite gleženj.

Prognoza Schinzove bolezni pri otrocih

Napoved bolezni v otroštvu je ugodna, ob pravilnem zdravljenju pa je možna popolna obnova kalkanusa. Bolezen lahko celo izgine sama, ko se konča obdobje rasti, vendar lahko za njim ostanejo sledi.

Da bi se izognili tem posledicam, je treba odstraniti velike obremenitve otroka in pravočasno začeti terapevtsko terapijo, ki je pravilna, pod vodstvom zdravnika in ne z domačimi metodami. V nasprotnem primeru ostane deformacija humka na peti otroka do konca življenja in mora nositi ortopedske čevlje.

Haglund-Shinzova bolezen pri otrocih - kaj je in kako jo zdravimo?

Osteochondropathy kalkanealnih gomoljev ali Schinzove bolezni je patološko stanje, za katero je značilno uničenje pelenaste kosti pete zaradi motenj cirkulacije. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri otrocih in mladostnikih.

Najprej je bolezen opisal Haglund, nato Schinz, zato lahko včasih najdete ime patologije po imenu vsakega izmed znanstvenikov - Haglundove bolezni ali Schinzove bolezni.

Vzroki

Do danes vzroki bolezni Haglund-Schinz pri otrocih niso bili ugotovljeni. Vendar pa obstaja več dejavnikov, ki izzovejo pojav patologije:

• Dedni faktor;
• Presnovne motnje;
• Nezadostna cirkulacija krvi v spodnjih okončinah;
• Nevrotrofne patologije;
• Povečana obremenitev pete;
• Pogoste poškodbe kalcinalne cevavosti;
• Težave s presnovo kalcija v telesu.

Pogosto bolezen prizadenejo ljudje, ki se aktivno ukvarjajo s športom, pa tudi bolnike z valgusno deformacijo pet.

Klasifikacija patologije

Schinzova bolezen ima svojo lastno kodo ICD-10 v kategoriji Ostala osteohondropatija - M93.

Obstaja deformacija Haglunda - kronično povečanje posteriorno-zgornjega in lateralnega dela pete, ki občasno spominja na bolečino. Pri Haglundovem sindromu pride do hude bolečine zaradi vnetja retrokalkanoelne vrečke, Ahilove tetive. Takšno stanje se lahko razvije brez rasti kosti.

Schinzova bolezen je lahko enostranska ali dvostranska, odvisno od širjenja patološkega procesa na enega ali dveh okončinah. Kakšna je Schinzova bolezen pri otrocih Razmislite o fazah osteopatije apofize kostnega gomolja:

• Problemi lokalne oskrbe s krvjo vodijo do podhranjenosti tkiv in aseptične nekroze;
• Zaradi kopičenja mrtvega tkiva se območje pete pritisne skozi, kar tvori vtisni lom;
• Prizadeto območje kosti se drobi - proces se imenuje fragmentacija;
• Mrtva tkiva se raztopijo;
• Pri popravilu na prizadetem območju se pojavi novo vezivno tkivo, ki bo nadomestilo novo kost.

Simptomi Haglund-Shinzove bolezni

Haglund-Shinzova bolezen se običajno pojavi pri mladostnikih med prehodno starostjo, čeprav so v redkih primerih otroci, stari 7–8 let, in odrasli. Bolezen lahko preide v akutni ali počasni obliki.

Sindrom bolečine se pojavi po vadbi, celo kratek počitek pomaga zmanjšati bolečino. Lahko se pojavi rahla, komaj zaznavna oteklina na mestu pritrditve kite na pestnico, drugi simptomi vnetja (pordelost, oteklina, utripajoče neprijeten občutek) pa najpogosteje niso.

Posebna značilnost bolezni je nelagodje, ko počiva na peti v navpičnem položaju. Nelagodje se ne pojavi ponoči in v mirovanju.

Glavni simptomi bolezni:

• Peta bolečina na hrbtu stopala med premikanjem;
• Videz nelagodja med upogibanjem in podaljšanjem stopala;
• Pojav šepavosti zaradi bolečine pri mirovanju na nogi;
• Rahlo otekanje pri pritrditvi kite na kost;
• Rdečica v peti;
• Atrofija kože na peti;
• Oslabljene mišice nog;
• Splošno ali lokalno povečanje telesne temperature;
• Zmanjšanje neugodja med spanjem v ležečem položaju.

Ko se Haglund deformira, se peta vizualno poveča, zaradi vnetja, neugodja in razbarvanja kože. Poškodovano območje nabrekne, na hrbtni strani pete se lahko pojavi vodni mehurček. Jeza je lahko trda ali mehka.

Diagnoza bolezni

Če sumite na Haglundovo bolezen, je treba Shintza napotiti k ortopedu. Po pregledu, anamnezi in seriji študij zdravnik postavi diagnozo. Bolezen se včasih zamenja z burzitisom, akutnimi vnetji, osteomielitisom, tuberkulozo kosti in rakavimi tumorji. Če jih želite izključiti, izvedite:

• Splošni in biokemični krvni test;
• Splošni urinski test;
• PCR diagnostika (omogoča odkrivanje prisotnosti infekcijskih povzročiteljev);
• Serološki testi (ki se uporabljajo za določanje parazitov v krvi);
• Radiografska slika stopala v stranski projekciji;
• Računalniško in magnetno resonančno slikanje.

Najpogosteje se z rentgenskim pregledom oceni bolnikovo stanje. To je najbolj dostopna in dovolj indikativna diagnostična metoda. Z njim lahko določite heterogenost strukture kostnega tkiva, možne kraje mehčanja kosti, novo nastalo gobasto snov v različnih delih pete.

Iz slike Schinzove bolezni lahko vidimo, da noga postaja večja, deformacija kalkaneusa je očitna.

Radiografski znaki Schinzove bolezni v akutni obliki so opredeljeni kot ločitev fragmentov, ki tvorijo prosti prostor med apofizo in kalcnusom.

Zdravljenje

Zdravnik predpiše zdravljenje Haglundove bolezni, odvisno od bolnikovega stanja. Običajno konzervativno zdravljenje in izločanje izzivalnih dejavnikov zadostuje za zdravljenje te bolezni.

Razmislite, kako zdraviti Schinzovo bolezen pri otrocih. Najpogosteje se patologija nadaljuje, dokler se stopalo popolnoma ne oblikuje, nato pa izgine tudi brez terapije.

Kirurško zdravljenje

V primerih, ko bolezen ne preneha s konzervativnim zdravljenjem, je predpisana operacija.

Namen intervencije je odstraniti rast Haglundove kosti v območju pete, zaradi česar se bo pritisk na tetivo znatno zmanjšal. Z vnetjem tkiv, njihovim otekanjem in rdečico se izreže ne le tvorba, temveč tudi sluznica.

Glavne vrste operacij za zdravljenje Haglundove bolezni:

• Žaganje žleba se izvaja pod anestezijo. Možno je opraviti endoskopsko, nizko-travmatično operacijo z dvema odrezoma po pol centimetra ali na običajen način, pri čemer lahko rez doseže dolžino 5 cm v bližini Ahilove tetive;
• Z odprto intervencijo se odstrani Ahilova tetiva, po kateri se rastlina Haglunda odstrani z zdravstveno kartoteko. Ostri robovi se, če je potrebno, odstranijo iz vreče sluznice;
• Klinasta osteotomija se uporablja za bolnike z visokim lokom stopala, bistvo manipulacije je, da specialist poseže klin v peto in fiksira fiziološko pravilen položaj s titan-vijaki. Zaradi tega se kot zmanjša in Haglundov hrib ne ustvarja pritiska na kito;
• Korektivna osteotomija se uporablja za valgusno deformacijo kalkaneusa.

Bolnikom s Haglundovo patologijo svetujemo, da v prvem tednu po operaciji zmanjšajo obremenitev na boleče noge. Trajne obloge so potrebne za hitro celjenje tkiv, za zmanjšanje tveganja okužbe in vnetja po posegu pa so predpisani antibiotiki in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).

Trajanje rehabilitacije je odvisno od načina kirurškega posega. Po odprtih operacijah bo potrebnih približno 1,5 meseca, v bolj kompleksnih primerih pa lahko traja tudi do 3 mesece.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje Schinzove bolezni je predpisano za vsakega bolnika posebej. Zdravnik se opira na bolnikovo stanje in na morebitne kontraindikacije. Naslednja zdravila so najpogosteje predpisana:

• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Sredstvo, ki moti razvoj nekroze;
• Vazodilatatorna zdravila (Troxevasin, Dibazol);
• Kompleksi vitaminov in mineralov (zlasti vitamini B);
• Imunomodulatorji;
• Sredstva za lokalno uporabo z anestetikom (Dolobene, Fastum gel).

Ortopedske naprave

V akutni fazi bolezni je potrebno zmanjšati obremenitev obolelih okončin, zaželen je popoln počitek. Za to se lahko uporabijo mavecne opornice in povoji.

Nanesite posebne gelne pete blazine in ortopedske vložke, ki zmanjšujejo pritisk na kalcanus. Prepovedano je nositi čevlje s ploščatimi podplati in visokimi petami za hitrejše okrevanje.

Med poslabšanjem bolezni bi moral Haglund-Shinz ustaviti trening in aktivne športe.

Fizioterapija

Zelo pogosto konzervativno zdravljenje Haglundove bolezni dopolnjuje fizioterapija, masaža in fizikalna terapija.

Običajno so predpisane naslednje manipulacije:

• Ultrazvočna terapija;
• Elektroforeza z zdravili proti bolečinam (Lidokain, Lidaza);
• Terapija s udarnimi valovi;
• Magnetna terapija;
• Uporaba ozokerita in parafina.

Kompleks vaj je izbran za vsakega bolnika posebej, masažo je treba zaupati strokovnjakom.

Fizioterapija, masaža in vadbena terapija za Halungdino bolezen dopolnjujejo zdravljenje šele po olajšanju akutnega poslabšanja.

Narodni recepti

Zdravljenje Schinzove bolezni pri otrocih lahko poteka doma, kar pomaga odpraviti bolečine in nelagodje. Za to se pogosto uporabljajo slane kopeli za stopala in različne vrste oblog.

Najbolj priljubljena ljudska pravna sredstva:

• Solne kopeli. V vročo vodo dodamo 100 g morske soli, 10-20 minut spustimo v raztopino. Postopek lahko izvajate vsak drugi dan, da odpravite bolečinski sindrom;
• Ogrevanje stisnemo z dimeksidom. Enaki deli zdravila in vode se premešajo, nanašajo na gazo ali povoj in se pritrdijo na prizadeto območje noge. Pretresite s polietilenom, da ustvarite učinek tople grede, zavijte v toplo krpo in pustite 30-60 minut, nato sperite. Orodje uporabite 2-3 krat na teden, pazite, da na koži nog ne bo opeklin;
• Če želite odpraviti otekanje tkiv, je treba uporabiti hladno ogrevalno blazinico za boleče peto.

Haglund-Shinzova bolezen je ozdravljiva bolezen, pri kateri se uniči kalkanusno tkivo. To stanje lahko povzroči bolečino in nelagodje, še posebej pogosto se pojavijo pri obremenitvi spodnjih okončin. Zdravljenje je lahko konzervativno ali kirurško, odvisno od stanja bolnika. Terapija poteka pod nadzorom ortopedskega kirurga.