Smirnov V.V., Malinovsky E.L., Savvova M.V., Lebedeva V.V., Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Inštitut za osteopatijo, Sankt Peterburg

** Rehabilitacijski center LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusija, Obninsk

Povzetek

Pregledni članek opisuje anomalije v razvoju vratne hrbtenice, ki pogosto povzročajo disfunkcionalne motnje strukturnega, organskega načrta. Podana so merila za diagnostiko sevanja pri radioloških in računalniških raziskavah. Odraža taktike ročne in osteopatske korekcije z opisano nosopatologijo.

V strukturi bolezni vratne hrbtenice prevladujejo intervertebralne disfunkcije, ki jih tvorijo funkcionalne in organske motnje. Organske lezije, imenovane tudi strukturne, so posledica deformacije vretenc ali medvretenčnih plošč, ki jih povzročajo degenerativni in distrofični procesi.

Poleg tega imajo anomalne nepravilnosti pomemben delež v strukturnih motnjah vratne hrbtenice. Anomalije, kot varianta odstopanja od morfološke norme, so povezane s kršitvijo filonontogenetske zgodovine razvoja hrbteničnih struktur.

Po figurativni izjavi V.A. Dyachenko, anomalije so eksperiment narave, katerega pogoji danes ne moremo upoštevati. Anomalije hrbtenice se včasih ne klinično manifestirajo in se odkrijejo naključno med rentgenskim posnetkom ali obdukcijo. V nekaterih primerih lahko vplivajo na klinični polimorfizem drugih bolezni ustreznega oddelka in zlasti na cervikalno osteohondrozo. Nekatere anomalije imajo lahko neodvisen klinični pomen [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalije in malformacije posameznih vretenc pomembno vplivajo na statiko hrbtenice kot celote in na kinematiko vsakega vertebralnega motornega segmenta (PDS). In prav ti dejavniki so pomembni za ročne terapevte.

Treba je opozoriti, da trenutno obstajajo naslednje metode biomehanskega pregleda hrbtenice [2]: 1) klinični testi; 2) mehanske merilne naprave; 3) slikovne metode (funkcionalna rentgenska, rentgenska, MR); 4) invazivne metode; 5) dinamometrija; 6) specializirani strojni in programski sistemi (za ocenjevanje statičnih pozicij - kontaktni in brezkontaktni; za ocenjevanje procesa gibanja - kontaktni in brezkontaktni).

Kljub vsem poskusom izboljšanja metod biomehanske preiskave nobena od zgoraj navedenih metod ni izčrpna. Nekateri med njimi so večinoma subjektivni, drugi so neinformativni, drugi so dragi in jih je težko uporabljati. Vendar pa so med vsemi zgoraj navedenimi metodami biomehanske preiskave vizualizacijske metode, kot so funkcionalna radiografija in MRI, še vedno prednostna naloga, saj so najbolj informativne in sposobne čim bolj odražati sliko strukturnih in funkcionalnih motenj.

Tudi vključevanje rentgenske diagnostike na stopnjo predhodnih študij omogoča identifikacijo večine kontraindikacij za izvajanje aktivnih ročnih manipulacij, zlasti v hrbtenici [14].

Največjo pozornost osteopatskih zdravnikov in ročnih terapevtov privlačijo anomalije v razvoju vretenc kraniovertebralnega območja.
Po mnenju M.K. Mikhailov (1983) anomalije razvoja vretenc kraniovertebralne cone so bile ugotovljene pri 8% pregledanih bolnikov.
Najpogostejše nenormalnosti v razvoju vratne hrbtenice so diagnosticirane: neuspeh atlantusnega posteriornega loka - pri 3,3% bolnikov, v drugi tretjini vratnega vretenca v 2,4%, pri sedlastem atlasni hiperplaziji pri 17,3%, pri C7 vratna rebra) v 23%, Kimmerlejeva anomalija v 17,2% primerov [1, 7, 10, 17].

Reže vretenčnih lokov so najpogostejša razvojna anomalija. Vrzeli v loku Atlanta so ugotovljene pri 3,3% bolnikov.

Vrzeli obloka so odsotnost kostnega konca loka, kar je mogoče razložiti z anomalijo okostenitve - odsotnostjo okostenitve zaprtega hrustančnega loka ali odsotnostjo samega obloka. Tako napaka loka kot anomalija okostenitve na rentgenski sliki sta predstavljeni z režo.

Vrzeli v posteriornem loku atlanta so bolj verjetno pomanjkljivosti okostenitve kot neskladja za pol loka. Histološka preiskava v takšnih razpokah ali poškodbah vlaknastega vezivnega tkiva [3, 5, 6, 8].

Na rentgenski sliki v direktni projekciji določa centralno razporejen pas razsvetljenja znotraj kontur zadnjega loka Atlanta. Na spondilogramu v bočni projekciji ni notranjega obrisa osnove spinoznega procesa (sl. 1, B) in B.

Sl.1. Anomalija razvoja. Prirojena razcepka zadnjega loka Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiogrami in diagrami vratne hrbtenice v ravnih (A) in lateralnih (B) projekcijah. Legenda, v nadaljevanju: poz. "A" - radiografija, "b" - shema. Na rentgenski sliki v direktni projekciji je določena razcep zadnjega loka Atlanta. Na radiografiji v bočni projekciji ni notranjega obrisa hrbteničnega kanala na dnu spinoznega procesa C1.

Sl.2. Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki. Aksialna projekcija. Spina bifida posterior C1.

Sl. 3. rentgenska računalniška tomografija. Aksialna projekcija. Spina bifida posterior C5.
Z anomalijami razvoja (ne povezovanje lokov vretenc) so manipulacije možne le na gornjih in spodnjih segmentih motorjev.
Segmentacijske malformacije so malformacije v spinalni retardaciji, pri katerih se diferenciacija sploh ne pojavi ali ne doseže konca. Te napake veljajo za cele dele hrbtenice in za posamezne vretenc. Najpogosteje opažene malformacije vratne hrbtenice so znane kot Klippel-Feilov sindrom, ki temelji na blokiranju deformiranih vratnih vretenc, skrajšanju vratu in omejevanju njegove mobilnosti. Anomalija se zunaj manifestira z izrazitim skrajšanjem vratu. Na prvi pogled se zdi, da manjka vrat [3, 9, 16].

Rentgensko sliko lahko spreminjate. Patološki proces lahko pokriva le tri vretenca v vratnem ali prsnem delu hrbtenice, v nekaterih primerih pa je popolna fuzija vseh vratnih vretenc. Na radiografiji je vratna hrbtenica ukrivljena, stranska klinasta vretenca, beton, blok nerazrezanih vratnih, zgornjih in redko srednjih prsnih vretenc, včasih z enim samim velikim centrifugalnim procesom, medvretenčne odprtine okrogle ali ovalne, majhnih dimenzij (sl.4).

Sl.4. Napaka v segmentaciji materničnega vratu (Klippel-Feilova bolezen). Koncentracija teles C4 - C5.

Ta anomalija ni samo napaka segmentacije, temveč tudi napaka pri oblikovanju oblike.

Klippel-Feilov sindrom se mora razlikovati od spondilitisa. Za Klippel-Feilov sindrom je značilna odsotnost vertebralnega uničenja, abscesne sence in dodatna tvorba kosti.

Manualna terapija za Klippel-Feil bolezni ni izvedena.

Med anomalijami segmentacije so najpomembnejši prirojeni bloki enega ali več PDS.

Konkretnost (anatomsko blokiranje) vretenc je treba razumeti kot prirojeno napako diferenciacije sosednjih vretenc, ki se kaže v njihovi fuziji kosti. Anomalija je izražena predvsem v združitvi dveh vretenc. V redkih primerih so združitve in tri vretenca [3, 15, 18].

Obstaja popolna blokada, ko se telesa in loki združijo, in delno - ko se združijo predvsem loki in spinozni procesi. Obstaja tako dvostranska kot enostranska fuzija kosti. Pri delni blokadi je medvretenčni disk močno zožen, na robovih vretenc so delni sklepni sklepi. Združeni vretenci ohranijo svojo višino, niso deformirani, prečni postopki se ne spremenijo, medvretenčne luknje normalne velikosti. Struktura kosti varovalnih vretenc je normalna, brez napak in utrjevanja. Meja med vretencami ne izgine vedno - pogosto je mogoče označiti rob vretenca, ozek pas gostega kostnega tkiva (slika 5-7). A b

Sl. 5. Anomalija razvoja. Polni blok (združevanje teles in lokov C2-C3). Na rentgenskih slikah in diagramih vratne hrbtenice v ravnih (A) in bočnih (B) projekcijah je pomanjkanje medvretenčnega diska C2-C3, povezani so spinalni in sklepni procesi.

Sl.6. Delna blokada teles C6 - C7. Na rentgenskih slikah vratne hrbtenice bočne projekcije je zabeleženo delno blokiranje C6-C7 teles. Legenda: "a" - radiografija, "b" - shema.

Sl.7. Magnetno resonančno slikanje vratne hrbtenice. T2-VI. Srednji sagitalni odsek. Legenda: Pos. "1" - beton C4-C5, poz. "2" - izboklina medvretenčne plošče C5-C6, poz. "3" - hernija medvretenčne ploščice C6-C7.

Blokiranje hrbtenice se pojavi pri 2,4% bolnikov in je najpogosteje opaženo med drugim in tretjim vratnim vretencem. Običajno obstaja popoln blok. Pojav blokiranja je lahko posledica oslabljene diferenciacije v zgodnjem obdobju embriološkega razvoja ali nerazvitosti medvretenčne plošče, ki ji sledi združevanje kosti [4, 6, 10, 12].

Fuzija vretenc je lahko ne samo prirojena, ampak tudi pridobljena. Pridobljeni bloki se lahko pojavijo v povezavi z nalezljivimi ali vnetnimi boleznimi (najpogosteje: osteomielitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus), pa tudi huda osteohondroza v fazi fibrotičnega diska (tabela 1).

Tabela 1
Diferencialni diagnostični znaki prirojenega in pridobljenega bloka

Ohranjanje normalne višine teles v bloku

Zmanjšanje višine telesnih vretenc, zlasti pred njimi

Ravna navpična črta na zadnji strani bloka

Kotna deformacija zadnje meje bloka zaradi destruktivnega procesa

Postopek predenja

Fuzije elementov obloka ni

Ohranjanje preklopnih ploščic vretenčnih teles

Znaki uničenja kostne strukture telesa in diskov

Zmanjšanje višine medvretenčnega foramena in pravilne okrogle oblike

Zmanjšanje ali povečanje medvretenčnih lukenj in njihova deformacija

Prisotnost spremljajočih anomalij

Sočasne anomalije niso tipične.

Pomanjkanje anamnestičnih informacij o preteklih okužbah, poškodbah itd.

Anamnestične informacije o preteklih okužbah, poškodbah itd.

Pri konkretnih vretenčnih telesih (prirojeni blok) je ročno delovanje usmerjeno na zgornje ali spodnje motorne segmente hrbtenice, v nobenem primeru pa na območje patoloških sprememb.

V kraniovertebralni regiji so opazili anomalije, znane kot asimilacija in manifestacija Atlanta. Asimilacija Atlanta se pojavi v 0,14 - 2% primerov [3, 4, 9, 11]. Anomalije asimilacije so v tem, da se atlas delno ali popolnoma spaja z okcipitalno kostjo. Asimilacijo atlasa spremlja odsotnost ali nerazvitost prečne vezi atlasa. To ustvarja pogoje za premikanje glave naprej, tudi z rahlo poškodbo.

Anatomsko bistvo asimilacije Atlanta je, da so njegovi bočni deli na eni ali obeh straneh, kakor tudi oboki, delno ali popolnoma varovalni z okcipitalno kostjo, večinoma asimetrično. Atlanta je običajno sploščena in razredčena. Vrste medsebojnih rasti so zelo raznolike. Običajno se v asimilaciji sprednji lok atlasa združi z bazalnim delom okcipitalne kosti, medtem ko se posteriorni lok večinoma razdeli (sl. 8). Enostranske in dvostranske asimilacije se razlikujejo, če se ena ali obe strani vretenca združita.

Sl.8. Asimilacija Atlanta. Na rentgenski sliki vratne hrbtenice v bočni projekciji je zadnji del loka atlasa spojen z okcipitalno kostjo. Koncentracija teles in lokov C2-C3. Konica zoba je nad črto Chamberlain in MacGregor.

Izraz pro-atlanta je anomalija, ki se kaže z različnimi stopnjami izbočenja kostnih robov pri velikih okcipitalnih foramenih. Ta anomalija je izjemno raznolika po obliki in razvoju. Tako se v nekaterih primerih odkrije sprednji lok, v drugih - posteriorni ali lateralni elementi (parastealni, jugularni, perioatcipitalni, paraartikularni procesi). Te kostne tvorbe so včasih tako razvite, da so artikulirane s prečnimi procesi atlasa.

Izraz pro-atlanta se lahko kaže v rahlem zbijanju zadnjega roba velikega okcipitalnega foramena in prisotnosti posameznih kosti v projekciji zadnje ali sprednje atlantocipitalne membrane [15, 18]. Po Yu.N. V zadnjem delu (1977) manifestacija pro-atlanta se pojavlja precej pogosto in ima obliko dodatnega jedra okostenitve, ki se nahaja v prostoru med sprednjim, zadnjim lokom atlasa, vrhom osi podobne zobe in bazo ali luskami okcipitalne kosti od zgoraj [6, 12] (sl.9).

Sl.9. Manifestacija proatlanta. Na rentgenski sliki vratne hrbtenice v sagitalni ravnini v projekciji posteriorne atlantoccipitalne membrane se določi jedro okostenitve polovastne oblike z jasnimi konturami. a - radiografija, b - shema.
Asimilacija atlasa in manifestacija proatlanta sta povezana z anomalijami razvoja segmentnega načrta, namreč numeričnimi variacijami, saj v teh primerih opazimo povečanje ali zmanjšanje števila segmentov hrbtenice [3, 18].

Pri bolnikih z asimilacijo Atlanta v odsotnosti žariščnih nevroloških simptomov se lahko izvaja ročna terapija za vrtoglavico vretenc in cefalgični sindrom. Iz metod mobilizacije in manipulacije, da bi se izognili poškodbam hrbtenjače, je treba izključiti »kimanje«, »kimanje«, »prednik«, rotacijo C1-C2 [11, 16, 17].

Sedežna hiperplazija Atlanta - povečanje velikosti bočnih mas Atlanta. Po mnenju A.M. Orle (2006) je diagnosticiran pri 17,3% pregledanih. Na rentgenskih posnetkih v direktni projekciji so bočne mase atlasa povečane po velikosti, razporejene simetrično, njihova zgornja kontura se nahaja nad vrhom zoba osi. Na rentgenskih slikah v bočni projekciji se zgornji zadnji kontur stranskih mas nahaja nad zadnjim lokom atlasa (sl. 10).

Sl. 10. Sedežna hiperplazija stranskih mas atlasa.

Ko sedlo hiperplazijo Atlanta, je treba izključiti manipulacijo in sprostitev mišic na področju cervico-okcipitalnega sklepa.
Anomalije v cervikalno-prsnem predelu so zmanjšane predvsem zaradi videza rebra v sedmem vratnem vretencu ali do zmanjšanja reber v prvem prsnem vretencu.

Cervikalna rebra so modificirani rebrni procesi, predvsem sedmi vratni in v redkih primerih drugi vratni vretenca. Velikost in stopnja razvoja cervikalnih reber sta zelo različna: od majhnih dodatnih fragmentov v transverzalnem procesu do popolnoma oblikovanih reber, ki sinonozirajo s prvim rebrom in celo dosežejo ročaj prsnice.

Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja:

• prvič: vratno rebro se ne razteza čez prečni postopek;
• drugo: vratno rebro ne doseže hrustančnega dela prvega rebra;
• tretjič: vratno rebro doseže hrustanec prvega rebra in se poveže z njim;
• četrto: vratno rebro je oblikovano kot prsni koš in doseže ročaj prsnice, povezuje se s hrustancem prvega rebra.

Cervikalna rebra so po mnenju različnih avtorjev v 1,5–7% primerov, v 2/3 primerov v obliki parne anomalije, pogosteje pri ženskah [7, 12, 16] (sl.11).

Sl.11. Vrste vratnih reber na rentgenski sliki. Legenda: "a", "c" - radiografija, "b", "d" - sheme.

Z rebri v vratu se pogosto pojavi sindrom sprednje skalene mišice. Z lateralnim nagibom v smeri podolgovatega vratnega rebra so stisnjene vertebralne in subklavijske arterije ali sprednja skalenska mišica. Zato je treba pred začetkom poteka ročne terapije poleg rentgenskega pregleda opraviti ultrazvočno dopplerografijo brahiocefalnih arterij, da se določi stopnja zanimanja vretenčne arterije. Pri izvajanju ročne terapije je potrebno izključiti stranski nagib v smeri podolgovatega rebra.

Preobrazba sulkusa vretenčne arterije, ki se nahaja na loku atlanta, v kanal (zaradi nastanka kostnega mostu nad tem sulkusom) se imenuje anomalija Kimmerle. Medialni položaj kostnega mostu se odlikuje, ko povezuje sklepni proces z zadnjim lokom atlasa in stransko, če se most razprostira med sklepom in obalnim transverzalnim procesom atlasa, pri čemer nastane nenormalni obroč, lateralno glede na sklepni proces (sl. 12).

Sl. 12. Lateralni (a) in medialni (b) nenormalni kostni mostovi Atlanta, ki tvorijo obročke za vertebralno arterijo.

Sl.13. Anomaly Kimmerle. Na radiografiji vratne hrbtenice v bočni projekciji je določen kostni preklop, ki povezuje posteriorni rob lateralne mase atlasa in zadnjega loka atlasa.

Po mnenju M.A.Bakhtadzeja (2002) je prisotnost celotnega ali nepopolnega zadnjega mostu Atlanta na voljo v 17,2% primerov. Velikost luknje, ki se oblikuje na zadnjem loku atlasa ob prisotnosti atlantusnega posteriornega mostu, je precej konstantna in primerljiva z velikostjo odprtine vretenčne arterije v prečnih procesih atlasa. Poleg tega je treba upoštevati dejstvo, da vertebralna arterija nikoli ne zavzame celotnega volumna odprtine (vertebralna arterija v kostnem kanalu zaseda povprečno 35% svojega volumna).

Okvir za njih je vlaknasto tkivo, ki obdaja vertebralno arterijo, njen venski in simpatični živčni pleksus, v posteriornem loku atlasa in okcipitalnega živca. To vlaknasto tkivo lahko patološko stisnemo in fiksiramo vertebralno arterijo na okoliška mehka in kostna tkiva, s čimer omejujemo izlet vretenske arterije med gibanjem glave [1, 11].

Po statističnih podatkih so cervikalna rebra in Kimmerlejeva anomalija odkriti pri 25% bolnikov s kronično vertebrobazilarno insuficienco [13].

Anomalija Kimmerle pridobi klinično pomembne zaradi povezave drugih neugodnih dejavnikov: izguba elastičnosti žilnih sten z aterosklerozo ali vaskulitis periarterial proces vampu prizadetih prisotnost drugih nepravilnosti craniovertebral, širina nedoslednosti arterije in velikost luknje v kanalu kosti, prisotnost materničnega vratu osteoartritisa, itd [. 1, 3, 5, 9].

Pri bolnikih z anomalijo Kimmerle z velikostjo odprtine več kot 6x6 mm se izvaja ročna terapija, pri čemer se iz metod mobilizacije in manipulacije izločijo vertikalna vleka, tehnike sprostitve mišic, rotacijske manipulacije in manipulacije za razširitev v vratno hrbtenico.
Anomalije kosti se prepoznajo z rentgensko in longitudinalno tomografijo. Možnosti rentgenske računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI) pri ovrednotenju hrbtenice z ukrivljenostjo so omejene z ravnino slike. Pri kraniovertebralnih nenormalnostih je radiografija glavna metoda za odkrivanje sprememb v kosteh, za katere je potrebna podrobna longitudinalna tomografija.

Vzroki Kimmerle anomalij vratne hrbtenice

Kimmerleyjeva anomalija - prisotnost "ekstra" kostnega obroča v strukturi atlasa - prvega vratnega vretenca. Strokovnjaki se uspešno borijo proti tej patologiji z različnimi metodami konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Vsebina

Kadar ima pacient v strukturi atlantskega vratnega vretenca dodatni, »ekstra« kostni obroč, je indicirana anomalija Kimmerley (Kimmerle). Povzroča kompresijski sindrom in omejevanje gibanja vretenčne arterije. Ta nepravilen razvoj se imenuje atlasna malformacija. Za okvaro so značilne prirojene ali pridobljene motnje v strukturi povezave lobanje s 1. vratnimi vretencami.

Pomembno je! Glede na rezultate medicinske statistike se nenormalni razvoj vretenca opazi pri majhnem delu prebivalstva, po nekaterih podatkih njihovo število ne presega 20%.

Kimmerleova anomalija - odstopanje od normalnega razvoja prvega vratnega vretenca. Med zdravniki se ta patologija imenuje atlasna malformacija.

Patogeneza

Vzroki te anomalije znanosti niso povsem znani. Po nekaterih podatkih je pojav "ekstra" kostnega loka v vretencah v nekaterih primerih možen zaradi razvoja distrofične bolezni hrbtenice. Pri ljudeh se to stanje imenuje osteohondroza. Vendar ta anomalija ni prirojena, spada v skupino pridobljenih.

Nenormalni kostni obroč omejuje delo vretenčne arterije. Pogosto to stanje spremljajo kronični ishemični napadi v zadnjem delu možganov. Vendar pa prisotnost dodatnega ročaja ne povzroča vedno težav s plovili. Le pri 20% bolnikov s to patologijo obstaja povezava med razvojem kompresijskega sindroma in prisotnostjo anomalij vratnih vretenc.

Pogosto je prirojena napaka atlasa. V normalnem stanju je vretenca sestavljena iz sprednjega in posteriornega loka. Na hrbtni strani je majhen "utor", nad katerim se včasih oblikuje kostni "krošnji". Ta razvojna napaka tvori kanal iz "utora", ki moti normalno delovanje arterije.

Pogosto se bolniki z nenormalnim razvojem vratnega vretenca pritožujejo zaradi glavobolov, podobnih migreni, in zatemnitve oči.

Simptomi in manifestacije

Kimmerna anomalija se lahko pojavi brez specifičnih pojavov in simptomov, pogosteje pa se kaže v obliki naslednjih simptomov:

• ostro zatemnitev v očeh in videz črnih pik;
• zvoki in drugi zvoki v enem ali dveh ušesih;
• negotovost hoje;
• migrena;
• izguba občutka udov;
• omotica;
• mišična obrazna šibkost;
• omedlevica med ostrimi zavoji ali neudoben položaj glave.

Anomalijo v hujši obliki lahko spremljajo nenamerna nihanja in gibanje očesnih očes, slabša koordinacija gibov, nenamerno tresenje okončin. Nekateri bolniki trpijo za ishemičnimi napadi. V nekaterih primerih lahko nenormalnost Kimmerley povzroči ishemično kap.

Simptomi patologije se najpogosteje manifestirajo s padci, ostrimi gibi glave in obrati.

Oblike patologije

Kimmerlejeva anomalija je več vrst. Razlikujejo se naslednje oblike stanja:

• popolna in delna;
• enostranske in dvostranske;
• prirojene in pridobljene.

Nepopolno anomalijo spremlja le prisotnost dodatnega kostnega obroča. Pri polnem ima lok premaknjeno obliko, v strukturi vratnega vretenca pa je lateralni atlanto-posteriorni okostenasti vez, ki nastane zaradi odlaganja kalcijevih soli. Zato se vertebralna arterija še bolj stisne, kar vodi do resnejših posledic.

Kimmerleyjeva anomalija je več vrst. Pridobljena oblika je pogostejša prirojena.

Metode diagnoze in terapije

Kimmerleyjevo anomalijo diagnosticiramo z zbiranjem podatkov in analizo pritožb bolnikov. S simptomi, kot so zatemnitev v očeh, glavobol in omotica, bolniki gredo k terapevtu ali nevrokirurgu. Nato zdravniki napotijo ​​bolnike na dodatne raziskave. Strokovnjaki anomalijo prepoznajo na več načinov, med drugim:

• reovazografija;
• obojestransko skeniranje in USDG posode za glavo in vrat;
• Rentgenski pregled lobanje in vratne hrbtenice;
• antiografija;
• transkranialni dopler.

Patologijo diagnosticiramo precej hitro. Dovolj lateralni ultrazvočni pregled stika vratu in glave.

Kršitve krvnih žil pogosto povzročijo tinitus, zato je bolniku za izključitev otorinolaringoloških bolezni predpisana Laura Counseling. Specialist opravlja številne študije, med katerimi je najpomembnejša avdiometrija, po kateri zdravnik poda svoje mnenje.

Pogosto se pri bolnikih s sumljivimi nenormalnostmi Kimmerly stabilizira, vestibulometrija, elektronistagmografija in druge študije vestibularnega aparata.

Motnje, ki jih povzroča anomalija Kimmerley, se obravnavajo konzervativno in hitro. Nekirurško zdravljenje vključuje jemanje posebnih zdravil, masažo, fiksacijo vratu.

Opomba: Vratni jarek je kot valjast ovratnik, ki podpira vrat in ščiti pred ostrimi in prekomernimi obračanji glave.

Kirurško zdravljenje je bolniku indicirano le v hudih primerih. V primeru izrazitih simptomov bolnik kirurško odstrani nenormalni obroč.

V večini primerov je Kimmerly anomalijo mogoče zdraviti na konzervativen način.

Preprečevanje

Nekateri preventivni ukrepi za preprečitev pojava anomalije Kimmerley ne obstajajo, saj narava te patologije ni povsem znana. Vendar pa morajo biti bolniki s takšno napako v strukturi vratnih vretenc previdni in pozorni. Takšni ljudje se morajo izogibati ostrim ovinkom vratu in glave, aktivni telesni vadbi. Ob obisku kiropraktika ali masažnega terapevta mora biti specialist vnaprej opozorjen na to stanje v materničnem vratu.

Kaj so prirojene anomalije vratne hrbtenice?

Vsebina:

Prirojena anomalija vratne hrbtenice je skupina dednih in ne-dednih bolezni, pri katerih opazimo določene spremembe v območju vratnih vretenc. Relativno redki.

Klippel-Feilov sindrom

Klippel-Feilov sindrom ali sindrom kratkega vratu - redka prirojena deformacija, za katero je značilen kratek in sedeči vrat. Patologijo sta leta 1912 prvič opisala dva zdravnika iz Francije, nato pa sta dobila ime kot ime.

Do danes obstajata dve obliki. V prvem primeru pride do kratkega vratu zaradi zmanjšanja skupnega števila vratnih vretenc. V drugem primeru se ta sindrom pojavi zaradi prisotnosti synostosis, to je, vretenca iz enega ali drugega razloga imajo stalno zvezo.

Glavni simptom je kratek vrat. Druge značilnosti vključujejo kratke lase na zadnji strani glave, omejeno gibanje zgornjega dela hrbtenice. V večini primerov se bolezen kombinira z drugimi nepravilnostmi:

1. Skolioza
2. Spina Bifida
3. Wolfova usta.
4. Srčne napake.
5. Zla dihalnega sistema.

Diagnoza vključuje rentgenski pregled vratne in prsne hrbtenice. Zdravljenje poteka po konzervativni metodi. Uporabljajo se lahko fizikalna terapija, masaža in preventivni ukrepi za preprečevanje številnih sekundarnih deformacij.

Vratna rebra

Druga prirojena anomalija hrbtenice se imenuje cervikalna rebra. Ta malformacija je diagnosticirana pri 0,5% celotne populacije planeta in najpogosteje ne kaže nobenih simptomov. To dodatno izobraževanje je sestavljeno iz gostega vlaknastega tkiva in predvsem preprečuje starejše, pri mladih pa ne povzroča nobenih simptomov.

Najpogosteje je gosta tvorba popolnoma neškodljiva, vendar le, dokler ne pride do stisnjenega živca. V tem primeru obstajajo bolečine in mravljinčenje v desni ali levi roki. V nekaterih primerih lahko diagnosticiramo dodatna rebra na vratu tako na desni kot na levi.

Če dodatna rebra ne povzročajo nobenih simptomov, se zdravljenje običajno ne izvaja. Če se pojavijo kakršni koli simptomi, obisk zdravnika ne sme biti odložen. Če pride do kompresije subklavijske arterije, potem konzervativno zdravljenje ne bo prineslo nobene koristi in opravljena bo operacija za odstranitev te napake.

Atmilacija Atlanta

Atlanta je prvi vretenc. V nekaterih primerih je odkrita prirojena patologija, pri kateri so stranski deli ali loki atlasa popolnoma ali le delno spojeni z okcipitalno kostjo.

Obstaja več vrst te anomalije vratu. V prvem primeru pride do povečanja le v območju bočnih delov in prečnega procesa. V drugem pa se stranske komponente vretenc popolnoma spajajo z okcipitalno kostjo, vendar ta proces ne vpliva na prečne procese. V tretji varianti je fuzija opažena v sprednjem in zadnjem loku vretenca. In končno, v četrtem primeru se združi skoraj ves atlas.

Nedokazan zadnji lok C1

Ta prirojena patologija vratne hrbtenice najdemo pri 4% vseh ljudi. Diagnozo pa lahko postavimo le, ko ob doseženi starosti treh let ostane desna in leva polovica zadnjega loka prvega vretenca nepovezana.

Najlažji način za identifikacijo napake s pomočjo rentgenskih žarkov. Vendar pa lahko to anomalijo diagnosticiramo pri popolnoma zdravih ljudeh. Zato moramo najprej paziti na splošno stanje pacienta, njegove pritožbe in šele nato izbrati ustrezno zdravljenje.

Druge prirojene anomalije te vrste vključujejo:

1. Brahispondilia, v kateri je skrajšanje telesa hrbtenice.
2. Mikrodifuzija, pri kateri so vretenca zmanjšana.
3. Platispondilia, v kateri se vreteno zravna.

Ali se zdravijo prirojene anomalije vratne hrbtenice? V večini primerov ni vedno mogoče popolnoma znebiti bolezni. S pomočjo konzervativnega ali kirurškega zdravljenja lahko le izboljša splošno stanje bolnika in prepreči razvoj različnih zapletov. Čeprav s pravilno izbranim načinom življenja, dela in počitka, prirojene napake tega dela hrbtenice ne povzročajo veliko težav. Vendar pa morajo bolniki dvakrat na leto obiskati ortopedskega kirurga, kirurga in travmatologa, da bi ugotovili, ali gre za napredovanje bolezni, pri načrtovanju nosečnosti pa je treba upoštevati tveganja za prenos patologije na plod.

Mimogrede, morda vas zanimajo tudi naslednji brezplačni materiali:

• Brezplačne knjige: "TOP 7 škodljivih vaj za jutranjo vadbo, ki se jih morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"
• Obnova kolenskih in kolčnih sklepov v primeru artroze - brezplačen videoposnetek webinarja, ki ga je vodil zdravnik gibalne terapije in športne medicine - Alexander Bonin
• Brezplačne lekcije pri zdravljenju bolečine v hrbtu pri certificiranem zdravniku za fizikalno terapijo. Ta zdravnik je razvil edinstven sistem izterjave za vse dele hrbtenice in je že pomagal več kot 2.000 strankam z različnimi težavami hrbta in vratu!
• Želite izvedeti, kako zdraviti bedarni živac? Nato preberite videoposnetek na tej povezavi.
• 10 bistvenih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna naj bo vaša dnevna prehrana, da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno v zdravem telesu in duhu. Zelo koristne informacije!
• Ali imate osteohondrozo? Potem priporočamo, da raziščete učinkovite metode zdravljenja ledvene, vratne in prsne osteohondroze brez zdravil.

Anomalija kimerli

Kimerly anomalija - prisotnost v strukturi prvega vratnega vretenca dodatnega kostnega loka, ki omejuje gibanje vretenčne arterije in povzroča njeno kompresijo. Za Kimerleyjevo anomalijo so značilne vrtoglavica, tinitus, nestabilnost hoje in motnje koordinacije, "muhe" in zatemnitev v očeh, napadi izgube zavesti in nenadna mišična oslabelost. Možne motorične in senzorične motnje, pojav TIA in ishemična kap. Nenormalnost Kimerlija diagnosticiramo med rentgenskim pregledom kraniovertebralnega stika, magnetno resonančno angiografijo, obojestransko skeniranje in UZDG posode glave in vratu. Vaskularne motnje, ki spremljajo Kimerlijevo anomalijo, so predmet kompleksnega konzervativnega zdravljenja. Nenormalna resekcija obloka se izvaja samo v hudih primerih.

Anomalija kimerli

Skupaj s Chiari anomalijo, platibazijo in asimilacijo Atlante, Kimerlijeva anomalija spada v tako imenovane kraniovertebralne malformacije - prirojene motnje strukture predela lobanje s prvimi vratnimi vretencami. Po nekaterih poročilih se Kimerleyjeva anomalija pojavi pri 12-30% ljudi. Povzroča kompresijo vertebralne arterije, ki jo spremlja kronična ishemija v posteriornih regijah možganov. Vendar pa se to ne dogaja vedno. Kimerleyjeva anomalija sama po sebi ni bolezen, njena prisotnost pa ne pomeni, da je tista, ki povzroča žilne bolezni v bazenu vretenčne arterije. Pri pregledu bolnikov s sindromom vertebralne arterije in Kimerleyevimi nepravilnostmi ima le 25% vzročno zvezo med prisotnostjo anomalije in razvojem sindroma.

Patogeneza vaskularnih motenj v nenormalnosti Kimerley

Desne in leve hrbtenične arterije odstopajo od ustreznih subklavijskih arterij. Vsaka vretenčna arterija poteka vzdolž vratne hrbtenice in je v kanalu, ki ga tvorijo odprtine prečnih procesov vretenc. Nato vstopi v velik okcipitalni foramen, tako da pade v votlino lobanje. Vretenčne arterije in njihove veje tvorijo tako imenovani vertebralno-bazilarni bazen, ki oskrbuje del hrbtenjače v vratni hrbtenici, cerebelumu in možganskem deblu. Vretenčna arterija sega iz cervikalnega kanala okrog vratnega vretenca in poteka vodoravno v širokem kostnem žlebu, kjer se lahko prosto giblje med gibanjem glave. Kostni lok, katerega prisotnost je značilna anomalija Kimerli, se nahaja nad kostnim utorom in omejuje gibanje vretenčne arterije na tem mestu.

Kimerlijeva anomalija lahko vodi do razvoja sindroma vertebralne arterije na dva načina: s sprožitvijo perivaskularnih avtonomno-dražilnih mehanizmov simpatične inervacije in z zmanjšanjem pretoka krvi v vertebro-bazilarni bazen zaradi mehanske kompresije vertebralne arterije. Dejavniki, ki vodijo do te nepravilnosti Kimerli postal klinično pomemben, so ateroskleroza, poškodba žilne stene s vaskulitis, materničnega vratu spondilartritisi, osteohondroze od vratne hrbtenice, hipertenzije, prisotnosti drugih craniovertebral malformacijo, brazgotinjenje proces, travmatske poškodbe možganov ali hrbtnega poškodba s poškodbo na področju kraniovertebralnega prehoda. Pojav klinične slike sindroma vertebralne arterije pri bolnikih z nenormalnostjo Kimerleya lahko povzročijo poškodbe ramen, ki povzročajo poškodbe omejenega kostnega loka vretenčne arterije s pomočjo mehanizma z bičem.

Razvrstitev Kimerleyjeve anomalije

V nevrologiji obstajajo dve vrsti Kimerlijevih anomalij. Za prvo je značilna prisotnost kostnega loka, ki povezuje sklepni proces atlasa z njegovim posteriornim lokom. V drugi varianti je Kimerleyjeva anomalija predstavljena s kostnim lokom med sklepnim procesom Atlanta in njegovim transverzalnim procesom.

Kimerlijeva anomalija je lahko enostranska in opazovana na obeh straneh prvega vratnega vretenca. Poleg tega je lahko anomalija Kimerley popolna in nepopolna. Popolna anomalija kostnega loka je podobna pol-obroču, nepopoln kostni lok je arkuatni izrast.

Simptomi anomalije Kimerley

Klinične manifestacije, ki spremljajo nenormalnost Kimerlija, so posledica zmanjšanega pretoka krvi v posteriorne regije možganov. Posledica tega je, da bolniki doživljajo hrup v ušesu ali obeh ušesih (žvižganje, zvonjenje, bruhanje, sikanje), utripanje muh ali utripanje zvezdic pred očmi, nenadna prehodna zatemnitev v očeh. Ti simptomi se poslabšajo z obračanjem glave. Ker nenormalnost Kimerlija spremlja motena oskrba s krvjo v malih možganih, se pojavita omotica in nestabilnost hoje, ki se lahko ob obračanju glave tudi poslabšata. Ob neugodnem položaju glave ali preobremenjenosti vratnih mišic s Kimerleyevimi nenormalnostmi lahko bolniki doživijo nezavest. Možna nenadna mišična oslabelost, ki vodi do padca bolnika brez izgube zavesti.

V hujših primerih lahko nenormalnost Kimerli spremljajo glavobol, tremor v rokah in nogah, nistagmus, okvarjeno usklajevanje, hipestezija in / ali mišična oslabelost dela obraza ali telesa, senzorične in motorične motnje enega ali več udov. Lahko pride do prehodnih ishemičnih napadov v vertebralno-bazilarnem bazenu. Posebej resen zaplet prisotnosti anomalije Kimerlija je ishemična kap.

Diagnostika anomalije Kimerley

Ko se bolnik zdravi s simptomi odpovedi cirkulacije v vertebralno-bazilarnem bazenu možganov, se najprej v regiji materničnega vratu opravijo rentgenski žarki lobanje in rentgenski žarki hrbtenice. Kimerlijeva anomalija je praviloma jasno vidna na lateralnih radiografijah kraniovertebralnega stičišča. Če pride do hrupa za uho, ki izključuje patologijo ENT (polževni nevritis, kronični vnetje srednjega ušesa, labirintitis), se lahko zahteva posvet z otorinolaringologom, avdiometrijo in drugimi testi sluha. Opravljena je tudi študija vestibularnega analizatorja (vestibulometrija, elektronistagmografija, stabilografija).

Ker odkrita nenormalnost Kimerlija morda ni vzrok za sindrom vertebralne arterije, mora nevrolog izključiti druge možne vzroke vertebrobazilarne insuficience. Tromboza, arterijsko-venska malformacija ali aneurizma možganskih žil, kompresija posode s tvorbo volumna (tumor, cista ali absces možganov) so sposobni zaznati kontrastno angiografijo. Uporaba številnih hemodinamskih študij nam omogoča, da ugotovimo, kako klinično pomembna je Kimerlyjeva anomalija, tj. Njena stopnja vpliva na krvni obtok v vertebro-bazilarnem bazenu: USDG ekstrakranialnih žil, transkranialni Doppler, duplex skeniranje in magnetno resonančno angiografijo možganskih žil. Z njihovo pomočjo lahko pri anomaliji Kimerli odkrijemo lokalizacijo stiskanja vretenčne arterije in njeno odvisnost od položaja glave in vratu.

Zdravljenje anomalije Kimerli

Kimerlijeva anomalija zahteva zdravljenje v primeru kliničnih in hemodinamskih znakov cirkulacijskih motenj v vertebro-bazilarnem bazenu, ki so specifično povezani s to patologijo. Bolniki, ki imajo nepravilnost v zdravilu Kimerley, morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe kot del zaščitnega režima. Ko se je treba izogibati Kimerlijevim anomalijam, je treba prisilno fizično napor, ostre okrog glave blizu meje, stati na glavo, somers, športne aktivnosti in igre, povezane z udarcem v glavo (rokoborba, nogomet, gimnastika itd.). Med masažo ali ročno terapijo vratne hrbtenice mora pacient maser in ročni terapevt opozoriti bolnika, da ima nenormalnost Kimerley. Pomanjkanje bolnika je razlog za takojšnjo obravnavo zdravnika.

V večini primerov je nenormalnost Kimerleya, ki vodi do kliničnih manifestacij žilne insuficience, podvržena konzervativnemu zdravljenju. Izvaja se vaskularna terapija za izboljšanje cerebralnega pretoka krvi (Nicergolin, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Glede na indikacije, ki so pod nadzorom koagulograma z nenormalnostmi Kimerli, se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo prave lastnosti krvi (pentoksifilin). Kompleksna terapija vključuje tudi antioksidante, nootropike, nevroprotektorje in presnovne droge (piracetam, ginko biloba, nikotinoil-gama-aminobutirna kislina, meldonij).

Anomalija Kimerli danes ni indikacija za kirurško zdravljenje. Potreba po kirurškem zdravljenju se lahko pojavi z dekompenziranim potekom sindroma vertebralne arterije, ki vodi v hudo cirkulacijsko insuficienco v vertebrobasilarnem bazenu, če ni zadostne kolateralne oskrbe. Kirurgija za nenormalnost Kimerli je sestavljena iz resekcije nenormalnega loka in mobilizacije vertebralne arterije. V pooperativnem obdobju morajo bolniki nositi ovratnik rova ​​za obdobje 2 do 4 tedne.

Anomalije razvoja vratne hrbtenice

Končni aksialni vretenc

Končna kost (končna kost) aksialnega vretenca (ossiculum terminale) je rezultat ohranjanja neodvisnosti najbolj distalnega središča okostenitve (derivata hrbtne vrvice). Redko se pojavi pri starosti 5 let.

Mali koščen fragment na vrhu atlanta v debelini zgornjih vzdolžnih vlaken križne vezi (sl. 1). Ta kost je anatomska varianta, lahko ima drugačno strukturo, zato je ni mogoče šteti za posledico ali dolgoročne učinke poškodbe. Nastane zaradi dodatnega jedra okostenitve, ki se ne združi z zobom v Atlanti.

Anomalije kraniovertebralnega stičišča

Odprtine dodatne vretenčne arterije Atlanta. Zabeležena je prisotnost atipičnih odprtin vretenskih arterij v posteriornem loku atlasa na obeh straneh (bele puščice na sliki 2a). Hkrati pa so v stranskih procesih atlasa shranjene velike odprtine vretenčne arterije (označene z rumeno puščico na sliki 2a).

Enostranski atlanto-okcipitalni neoartroza. Razkriva se s prisotnostjo hipertrofirane lateralne ploskve atlantusa s prisotnostjo neobičajnega enostranskega sklepa (neoartroza) med tem procesom in spodnjo površino okcipitalne kosti (puščice na sliki 2b in 2c).

Asimetrična pomožna manjša odprtina dodatne vretenčne arterije v desni polovici zadnjega loka atlasa (puščica na sliki 3a).

Dodatna majhna sesamoidna kost na spodnjem robu sprednjega loka atlasa (puščica na sl. 3b)

Razdelitev zadnjega loka Atlanta (puščica na sliki 3c).

Atmilacija Atlanta

Asimilacija Atlanta - prirojena fuzija C1 in kondili okcipitalne kosti v eno samo enoto. Lahko je bodisi absolutna - dvostranska ali monolateralna (enostranska).

• Prisotnost popolne dvostranske fuzije C1 vretenca in okcipitalne kosti (puščice na sliki 4) je zabeležena z nastankom enojnega kostnega monolita in spremljajočo deformacijo C2 vretenc v obliki skrajšanja in širjenja zoba.

Enostranska asimilacija atlasa z zlitjem leve bočne mase C1 in levega kondila okcipitalne kosti, vendar s sklepom, ki ostane na desni strani (bele puščice na sliki 5a).

Prav tako je pomanjkanje fuzije desne in leve polovice sprednjega loka atlasa s prisotnostjo cepljenja (rumena puščica na sliki 5a).

Prisotnost kombinirane anomalije je dokazana na rekonstrukciji SSD (črne puščice na sliki 5b in 5c).

Atlas in fuzija aksialnih vretenc

Običajno v kombinaciji s Klippelovim sindromom - Feil se zelo redko pojavi v izolirani obliki.

Aplasia Atlanta Arches

Aplazija lokov atlasa je anomalija C1 vretenca z okvarjenim razvojem prednjega, zadnjega ali obeh lokov.

Kombinirana anomalija kraniovertebralnega stičišča

Synostosis (concrescence) vretenčnih teles C2 in C3, kot tudi bazilarni vtis s premikom lobanje zob C2 (puščice na sliki 6a.).

Nepopolna asimilacija atlanta (sl. 6b, c) in nastanek enega samega kostnega bloka C1 vretenca in kondila okcipitalne kosti s prisotnostjo lukenj v vretenčni arteriji (puščice na sliki 6c.).

Concrescence (synostosis) ali blokiranje vratnih vretenc

Ugotovljena je prirojena "fuzija" (tj. Ne-ločitev ali koncenca) hrbteničnih teles C2 in C3 s sledovi osnovnega (nerazvitega) medvretenčnega diska (puščice na sliki 7a, b, c.).

Nepopolna in enostranska synostoza

Na robu vratne hrbtenice je na eni strani prirojena adhezija sklepnih ploskev zakritih sklepov (puščica na sl. 8a). V posteriornih robovih je nepopolna prirojena fuzija C7 in Th1 teles, brez znakov adhezije s sprednjih robov in prisotnosti osnovnega medvretenčnega diska (sl. 8b). Obstaja fuzija ročajev in fasetnih sklepov C2 in C3 vretenc (puščice na sliki 8c).

Klippel-Feilov sindrom

Klippel-Feilov sindrom - prirojena fuzija (blokiranje) vratnih vretenc je lahko povezana z drugimi razvojnimi anomalijami vratnega dela hrbtenice: diastematomilija, pol-vretenca, fuzija ročajev in procesov, skolioza, anomalije kraniovertebralnega stičišča, hidromilija (syringomyelia).

Obstaja popolna fuzija teles vretenc brez sledov medvretenčnega diska (zvezdica na sliki 9a in puščice na sl. 9b, 9c).

Fuzija vretenc lahko prizadene 2-3 segmentov hkrati z nastankom podaljšanega monoklica. Hkrati se v motornem območju sosednjih ohranjenih segmentov povečuje obremenitev, kar vodi v prezgodnji razvoj osteohondroze v teh segmentih (ob robovih blokiranih vretenc) z nastajanjem kile in osteofitov. To vodi do spinalne stenoze in ogroža razvoj mielopatije v naprednejših stopnjah razvoja (rumena puščica na sliki 9c).

• Polisegmentalna fuzija vretenc vratne hrbtenice s Klippel-Feilovim sindromom (puščice na sl. 10a) z nastankom skolioze v obliki črke C (puščice na sl. 10b) zaradi bolj izrazite fuzije desne polovice vretenc, prav tako pa tudi hidromilije (rumena puščica pri sl.10c).

Anatomske odprtine vertebralne arterije vratnih vretenc

Vratni vratni vreten je normalen (sl. 11a).

Kostni septum v desni odprtini vretenčne arterije (puščica na sliki 11b).

Asimetrična pomožna manjša odprtina dodatne vretenčne arterije (puščica na sl. 11c).

Kostni most odprtine vretenčne arterije (bela puščica na sl. 12a), ki deli skupno odprtino na dve polovici za vertebralno arterijo (a.vertebralis) in dodatno vretenčno arterijo (a.vertebralis accessoria). Dodatno odprtje dodatne vretenčne arterije (rumena puščica na sl. 12a).

Kostni most vretenčne arterijske odprtine (bela puščica na sl. 12b) loči majhno odprtino vretenčne arterije za glavno odprtino (rumena puščica na sliki 12b) in podobno manjšo dodatno, v tem primeru tretjo majhno odprtino superkompleksne vretenčne arterije (črna). puščico na sl. 12b).

Asimetrično ozka odprtina vretenčne arterije v desnem transverzalnem procesu vratnega vretenca (bela puščica na sliki 12c), ki kaže hipoplazijo (prirojena ozkost) desne vertebralne arterije, medtem ko je v levem transverzalnem procesu razširjena odprtina vertebralne arterije (kompenzacijska dilatacija leve vertebralne arterije) in majhna luknja dodatne vretenčne arterije (sl. 12c).

V levem transverzalnem procesu vratnega vretenca (zvezdica na sliki 13a) je odprta (odprta) odprtina vretenčne arterije, prav tako pa obstaja tudi delitev desne odprtine vretenske arterije na glavno in dodatno opremo (puščica na sliki 13a).

Asimetrija premera lukenj vretenskih arterij desnega in levega prečnega procesa vratnega vretenca (puščice na sliki 13b), zaradi razlike v premeru vretenčnih arterij.

Kostni mostiček v odprtini vertebralne arterije (puščica na sliki 13c) ga loči v par majhnih lukenj.

Asimetrično močno zmanjšana odprtina vretenčne arterije levega transverzalnega procesa vratnega vretenca (puščica na sl. 14a) zaradi izrazite hipoplazije leve vertebralne arterije.

Odprta luknja vretenske arterije v desnem prečnem procesu vratnega vretenca (zvezdica na sliki 14b) ob prisotnosti dveh tuberkularnih prečnih procesov na desni.

Rdečelno "rebro materničnega vratu" (puščica na sl. 14c).

Asimetrično široka odprtina vretenčne arterije na desni in zožena na levi (puščica na sl. 15a), medtem ko je v prečnih procesih vratnega vretenca na desni (puščica na sl. 15a) dodatno odprtje vretenčne arterije.

Izrazito razširjena desna vretenčna odprtina (puščica na sl. 15b), ki se delno razteza v telo hrbtenice, ni posledica prirojene anomalije, ampak progresivna ektazija vretenčne arterije (v obliki arterijske hipertenzije) z dilatacijo njenega lumna in nastanek sekundarnih kostnih sprememb na tem ozadju.

Asimetrična ekspanzija odprtine desne vertebralne arterije zaradi značilne razlike v premeru vretenčnih arterij (puščica na sl. 15c)

Ločitev odprtine vertebralne arterije s kostnim mostom v dva z zmanjšanim premerom C7 (puščica na sl. 16a)

Hipoplazija vretenčne arterije z njeno dodatno delitvijo na 2 s kostnim septumom, ki jo spremlja hipoplazija levega transverzalnega procesa vratnega vretenca (puščica na sl. 16b)

Izrazita asimetrična ekspanzija odprtine vretenčne arterije (zvezdica na sliki 16c) s tanjšanjem kostnih elementov desnega transverzalnega procesa in loka vratnega vretenca.

Subtotalna hipoplazija vertebralne arterije je poleg tega predstavljena z dvojno luknjo v monolitnem bloku desnega transverzalnega procesa (puščica na sl. 17a).

Asimetrično razvito "cervikalno rebro" tvori psevdo-odprtino vretenčne arterije, ki raste skupaj s telesom in transverzalnim procesom vratnega vretenca (puščica na sliki 17b).

Znatno povečanje števila lukenj v desnem prečnem procesu vratnega vretenca, popačenje njegove oblike in verjetno spremlja vaskularna anomalija ali malformacija prirojenega izvora z nenormalnim številom lukenj za vretenčne arterije (puščice na sliki 17c).

Vztrajna apofiza

Dolgotrajna apofiza - dodatne kosti vzdolž končnih robov okostja, ki je anatomska anomalija in teh sprememb ne smemo razlagati kot posledica zloma.

Trajna apofiza vzdolž roba spinoznega procesa vretenca C2 pri T1 in T2 (puščice na fig. 18a in b).

Dolgotrajna apofiza posteriornega roba sklepne ploskve ledvenega vretenca (puščica na fig.18c).

Avtor: Roentgenologist, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Popoln ali delni ponatis tega članka je dovoljen pri namestitvi aktivne hiperpovezave na vir