Kraniovertebralna regija je mobilna struktura vratne hrbtenice, zaradi katere lahko oseba opravlja različne gibe glave. Hkrati pa je to območje tudi najbolj ranljivo za različne vrste poškodb. Klinični simptomi kraniovertebralne lezije so zelo različni, najbolj nevarna situacija pa je, ko se glavna struktura te anatomske cone vnese v patološki proces - vertebralno arterijo in pripadajoče živčne pleksuse.

Eden od najpogostejših vzrokov, ki lahko negativno vplivajo na določeno arterijsko žilo in živce, je anomalija Kimmerle (AK). Kaj je to, zakaj je ta različica strukture vratnih vretenc lahko nevarna in kako prepoznati problem, bomo povedali v tem članku.

Kimmerleova anomalija - kaj je to

Ta anomalija je bila prvič odkrita leta 1923, leta 1930 pa jo je podrobno opisal madžarski zdravnik A. Kimmerle. Opisal je varianto strukture prvega vratnega vretenca (Atlanta), v kateri je dodaten kostni most med robom sklepnega procesa Atlanta in zadnjim delom loka tega vretenca. Zaradi takšnih sprememb se oblikuje posebna luknja, v katero sta zaprta vertebralna arterija (PA) in okcipitalni živac. Strokovnjak je tudi opozoril, da je pri takšnih ljudeh veliko večja verjetnost, da diagnosticirajo motnje možganskega obtoka. Kasneje je ugotovljena anomalija prejela ime svojega odkritelja.

Atlant je prvi vratni vretenc, za razliko od vseh drugih, nima telesa, temveč je nenavaden obroč, ki je sestavljen iz sprednjega in zadnjega loka. Zadnji lok je običajno brazda, skozi katero vretenčna arterija preide v sestavo cevibralne cirkulacije in spinalnih živcev.

V prisotnosti anomalije Kimmerle je ta utor zaprt z dodatnim kostnim mostom in kalciniranim ligamentom, zaradi česar nastane zaprta odprtina. V določenih situacijah lahko ta struktura Atlanta povzroči različne klinične simptome, povezane s slabim krvnim obtokom v možganih in draženjem živčnih končičev in včasih hudimi posledicami. Toda patološki položaj postane le takrat, ko je nesorazmernost lumena odprtine in struktur, ki jih vsebuje (vretenčna arterija in vena, subokcipitalni živci, skoraj arterijski vegetativni živčni pleksus).

Pomembno je vedeti, da je po statističnih podatkih anomalija Kimmerle prisotna pri 12-30% ljudi, le nekaj pa ima klinične simptome. Taka varianta strukture Atlanta ni bolezen.

V kakšnih okoliščinah postane anomalija Kimmerle nevarna?

Desne in leve vretenčne arterije izvirajo iz subklavijskih arterijskih žil. Vsak PA prehaja vzdolž vratnega hrbtenice znotraj kostnega kanala, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vretenc, nato pa prodre skozi notranjost lobanjske votline skozi velike okcipitalne foramene. Tako PA-ji kot tudi njihove veje tvorijo tako imenovani vertebralno-bazilarni bazen, ki prinaša kri v zgornji del hrbtenjače, možgansko deblo, mali možgani in zadnji del možganov.

Anomalija Kimmerle postane nevarna v primerih, ko vodi do sindroma vertebralne arterije. To se lahko zgodi v dveh primerih:

1. Ko patološko draženje periarterialnega avtonomnega pleksusa, ki uravnava tonus in lumen posode, zaradi mehanskega delovanja kostnega prekrivala v AK.
2. V primeru kompresije samega PA s kostnim mostom z AK in zmanjšanjem pretoka arterijske krvi v možgane.

Dejavniki, ki lahko povzročijo, da AK postane patološka:

• aterosklerotična lezija krvnih žil glave in vratu;
• vnetne spremembe v stenah arterij z vaskulitisom;
• degenerativno-distrofne spremembe v vratni hrbtenici (osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza);
• hipertenzija;
• druge sorodne anomalije kraniovertebralne regije;
• poškodbe možganov;
• cicatricial proces v kraniovertebralni coni;
• poškodbe vratne hrbtenice.

Razlogi

Žal danes natančni razlogi za nastanek te deformacije niso znani. Večina strokovnjakov loči anomalijo Kimmerle po izvoru na prirojeno in pridobljeno. Ta prirojena kostna mreža je prisotna pri približno 10% vseh novorojenčkov. Pridobljena AK je povezana s patologijo hrbtenice.

Razvrstitev

Glede na lokacijo je AK ​​dveh vrst:

• medial - povezuje sklepni proces atlasa z njegovim posteriornim lokom;
• stransko - se nahaja med sklepnim procesom prvega vratnega vretenca in prečno.

Glede na resnost AK je:

• nepopolna - ima obliko arkuatnega izrastka (obroč ni popolnoma zaprt);
• poln - izgleda kot kostni obroč (popolnoma zaprt).

Prav tako je lahko Kimmerele anomalija enostranska ali pa obstaja tudi dvostranski kostni most.

Ločena šifra v ICD-10 za anomalijo Kimmerle ni zagotovljena, vendar je to stanje vključeno v skupino, ki se imenuje sindrom vertebralne arterije (G99.2).

Simptomi

V večini primerov se anomalija Kimmerle ne manifestira in ostaja nediagnosticirana skozi življenje posameznika. Če pa zgoraj omenjeni negativni dejavniki začnejo delovati na organizem, se lahko patologija manifestira z različnimi simptomi.

Vse klinične manifestacije AK ​​so posledica zmanjšanja pretoka krvi v bazalne in posteriorne regije možganov. Za začetne manifestacije so značilni zelo različni simptomi: pogosti glavoboli, vrtoglavica, hrup in žvižganje v ušesih, bolečine v vratni hrbtenici, prehodne motnje vida, nihanja krvnega tlaka, znaki avtonomne disfunkcije. To pogosto postane razlog za napačno diagnozo in predpisovanje napačne terapije. Najpogosteje se pri bolnikih s klinično pomembno AK začnejo zdraviti IRR, migrena, napetostni glavobol. Po večletni neuspešni terapiji in napredovanju bolezni bolniki vztrajajo na poglobljenem pregledu in so jim diagnosticirani sindrom Kimmerle in vertebralna arterija.

V približno 20% primerov patologija napreduje v razvito fazo, ko se pri klinični sliki bolezni začnejo pojavljati znaki kronične ishemije možganov v vertebro-bazilarni cirkulaciji:

• trdovratni en ali dvostranski tinitus (tinitus);
• napadi vrtoglavice, pogosto z občutkom slabosti in zastojev;
• kronični glavobol v okcipitalni regiji;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• sindrom kronične utrujenosti;
• motnje spanja;
• zmanjšana sposobnost prilagajanja in odpornost na stres;
• razdražljivost;
• zvišanje krvnega tlaka v obliki napadov, včasih vztrajnih;
• utripajoča "muha" pred mojimi očmi;
• tresenje pri hoji.

Pri teh bolnikih so poleg simptomov kronične cerebralne ishemije tudi prehodne akutne cerebralne cirkulacijske motnje: t

• hud glavobol in omotica s slabostjo in bruhanjem;
• pomanjkanje usklajenosti gibanj in ravnotežja;
• izguba sluha, tinitus;
• vizualne halucinacije;
• padec napadov.

Med takimi paroksizmi se bolniki pritožujejo nad meglo pred očmi, utrujenostjo, kroničnim glavobolom v zadnji strani glave, stalnim hrupom ali škripanjem v ušesih, občutkom pritiska v zunanjem slušnem kanalu, nespečnostjo, nihanjem krvnega tlaka.

Pomembna značilnost, ki omogoča razlikovanje med akutno kršitvijo možganske cirkulacije in opisanimi paroksizmi, je odsotnost osrednjih nevroloških simptomov, ki se pojavijo v primeru kapi.

Pacient kaže tudi jasno povezavo med patološkimi simptomi in njihovo resnostjo s položajem telesa v prostoru, predvsem pa gibi v vratni hrbtenici. V primeru visokih amplitudnih gibov glave, ostrih zavojev, se vsi znaki povečujejo, prav tako pa lahko takšna telesna aktivnost povzroči razvoj paroksizmov in padcev (nenaden padec brez izgube zavesti).

Zapleti

V hujših primerih se pri patologiji lahko pojavi možganska kap v vertebro-bazilarnem bazenu možganov glede na ishemični tip. Če opazite zgoraj navedene simptome paroksizmalne cerebralne krvne obtoka več kot 24 ur, potem govorimo o možganski kapi. Istočasno CT in MRI skeniranje možganov kažejo majhne žarišča mehčanja možganskega tkiva v predelu podolgovatega možganskega mozga, ki se klinično manifestira s cerebralnimi in persistentnimi osrednjimi nevrološkimi simptomi.

Diagnostične metode

Na žalost je diagnoza AK težavna, ker so pritožbe pacientov nespecifične in to pogosto povzroči nepravilno začetno diagnozo in zato tudi zdravljenje.

Ko gre oseba k specialistu s tipičnimi težavami in simptomi cirkulacijskih motenj v vertebro-bazilarnem bazenu in sindromu vertebralne arterije, je v 2 projekcijah obvezno opraviti rentgenski pregled lobanje in vratne hrbtenice. Kimmerlejeva anomalija je praviloma dobro vidna na visokokakovostnih rentgenskih slikah v lateralni projekciji v kraniovertebralnem stičišču.

Zelo pogosto ugotovljena anomalija morda ni vzrok za patološke simptome. V takšnih primerih je pomembno, da specialist prepozna druge možne patologije, ki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v možganskem bazenu vertebro in drugih simptomov.

Če se bolnikove glavne pritožbe nanašajo na tinitus, potem je za zdravljenje ušesne patologije (polževni nevritis, labirintitis, vnetje srednjega ušesa itd.) Potreben zdravnik ORL in dodatne študije.

Takšne patologije, kot so tromboza, žilna ateroskleroza, različne malformacije, anevrizme in razvojni vaskularni defekti glave in vratu, tumorji kraniovertebralnega območja in možganov, degenerativno-distrofične lezije vratne hrbtenice itd., MRI vratne hrbtenice in glave, angiografija žil glave in vratu, Doppler sonografija arterij in žil na glavi in ​​vratu (UZDG).

Načela zdravljenja

Zdravljenje ni vedno potrebno, ampak samo v primerih, ko je pojav AKP povezan s pojavom patoloških simptomov.

Žal je nemogoče popolnoma ozdraviti AK brez operacije, saj je patologija povezana s prisotnostjo strukturne anomalije v strukturi prvega vratnega vretenca. Konzervativno zdravljenje je simptomatsko in si prizadeva za lajšanje simptomov in preprečevanje zapletov.

Priporočila za bolnike z AK:

• izogibati se je treba znatnemu fizičnemu naporu, ostrim ovinkom glave, premikanjem visoke amplitude v vratni hrbtenici, da ne bi povzročili paroksizma akutne kršitve možganske cirkulacije;
• v primeru masaže, terapevtskih vaj, ročne terapije je obvezno obvestiti strokovnjaka o prisotnosti AK;
• v primeru poslabšanja zdravja, povečanih paroksizmov, napredovanja simptomov se morate takoj posvetovati z zdravnikom;
• Potrebno je preprečiti degenerativno-distrofične poškodbe vratne hrbtenice in žilnih bolezni, saj lahko te bolezni poslabšajo potek bolezni in povzročijo resne posledice.

Konzervativna AK terapija ima naslednje cilje:

• rešiti osebo pred bolečimi simptomi ali vsaj zmanjšati njihovo intenzivnost in pogostost pojavljanja;
• preprečiti morebitne zaplete in napredovanje bolezni;
• vrnitev bolnika v običajni življenjski ritem in izboljšanje njegove kakovosti;
• okrepi vratni mišični steznik, da bi podprl in zaščitil elegantne vratne vretenca;
• odstraniti patološko napetost mišic, ki je vir bolečinskih impulzov;
• normalizira žilni ton glave in vratu;
• izboljšanje možganske cirkulacije.

Za doseganje vseh zgoraj navedenih ciljev uporabite celovito obravnavo, ki vključuje:

• jemanje zdravil za normalizacijo krvnega obtoka v možganskih žilah (cinarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) in druga simptomatska zdravila;
• masaža območja vratu in ovratnika;
• postizometrična relaksacija;
• ročna terapija;
• refleksologija, vklj. akupunktura;
• fizikalna terapija;
• vlečenje hrbtenice;
• fizioterapija;
• pritrditev vratnega ovratnika jaška;
• nekonvencionalne metode zdravljenja, na primer hirudoterapija.

Kimmerlejeva anomalija danes ni indikacija za kirurško intervencijo, ampak strokovnjaki lahko nudijo operacijo pri bolnikih z dekompenzirano patologijo in z velikim tveganjem za nastanek ishemične kapi v predelu vertebrobazilarnega bazena možganov. Intervencija vključuje resekcijo kostnega mostu in sproščanje vertebralne arterije iz patološkega obroča.

Napoved

Prognoza za bolnike z anomalijo Kimmerle je ugodna. Večina ljudi s tako različico strukture prvega vratnega vretenca se praviloma ne zaveda svojih posebnosti, njihova življenjska doba pa se ne razlikuje od povprečja v populaciji.

Če AK postane klinično pomembna, lahko poveča tveganje za ishemično kap v VBB, kar se seveda odraža v prognozi, kakovosti življenja in invalidnosti bolne osebe, vendar so takšne situacije izjemno redke in praviloma povezane z drugimi patološkimi stanji, ki poslabšajo stanje. AK

V večini primerov mora oseba le redno opazovati kompetentnega nevrologa, da lahko pravočasno sprejme vse potrebne ukrepe za preprečitev razvoja sindroma vertebralne arterije.

Kimmerleova anomalija in vojska

Veliko državljanov zanima vprašanje, ali lahko dobijo odlog, če se odkrije anomalija Kimmerle. V tem primeru je vse odvisno od stopnje poteka bolezni, prisotnosti kliničnih simptomov, povezanih bolezni in zapletov.

Anomalija Kimmerle sama po sebi ni razlog za zamudo, saj se ne šteje za bolezen, temveč samo za eno od številnih variant strukture prvega vratnega vretenca.

V primeru, da ima AK simptomatski potek, da bi dobil odmik od službe, je treba v zdravniško kartico zabeležiti ustrezne pritožbe in znake, na primer prisotnost padcev. V takih primerih mora obvezni pregled opraviti nevrolog in je lahko upravičen do odloga ali oprostitve vojaške obveznosti.

Torej, če je pri človeku diagnosticirana anomalija Kimmerle, to ne pomeni, da je bolan, saj je to v večini primerov ena od več normalnih variant strukture prvega vratnega vretenca. Toda v nekaterih primerih lahko prisotnost kostne membrane atlasa poslabša potek določenih patoloških stanj in je eden od vzrokov za nastanek sindroma vertebralne arterije.

Anomalija kimerli

Kimerly anomalija - prisotnost v strukturi prvega vratnega vretenca dodatnega kostnega loka, ki omejuje gibanje vretenčne arterije in povzroča njeno kompresijo. Za Kimerleyjevo anomalijo so značilne vrtoglavica, tinitus, nestabilnost hoje in motnje koordinacije, "muhe" in zatemnitev v očeh, napadi izgube zavesti in nenadna mišična oslabelost. Možne motorične in senzorične motnje, pojav TIA in ishemična kap. Nenormalnost Kimerlija diagnosticiramo med rentgenskim pregledom kraniovertebralnega stika, magnetno resonančno angiografijo, obojestransko skeniranje in UZDG posode glave in vratu. Vaskularne motnje, ki spremljajo Kimerlijevo anomalijo, so predmet kompleksnega konzervativnega zdravljenja. Nenormalna resekcija obloka se izvaja samo v hudih primerih.

Anomalija kimerli

Skupaj s Chiari anomalijo, platibazijo in asimilacijo Atlante, Kimerlijeva anomalija spada v tako imenovane kraniovertebralne malformacije - prirojene motnje strukture predela lobanje s prvimi vratnimi vretencami. Po nekaterih poročilih se Kimerleyjeva anomalija pojavi pri 12-30% ljudi. Povzroča kompresijo vertebralne arterije, ki jo spremlja kronična ishemija v posteriornih regijah možganov. Vendar pa se to ne dogaja vedno. Kimerleyjeva anomalija sama po sebi ni bolezen, njena prisotnost pa ne pomeni, da je tista, ki povzroča žilne bolezni v bazenu vretenčne arterije. Pri pregledu bolnikov s sindromom vertebralne arterije in Kimerleyevimi nepravilnostmi ima le 25% vzročno zvezo med prisotnostjo anomalije in razvojem sindroma.

Patogeneza vaskularnih motenj v nenormalnosti Kimerley

Desne in leve hrbtenične arterije odstopajo od ustreznih subklavijskih arterij. Vsaka vretenčna arterija poteka vzdolž vratne hrbtenice in je v kanalu, ki ga tvorijo odprtine prečnih procesov vretenc. Nato vstopi v velik okcipitalni foramen, tako da pade v votlino lobanje. Vretenčne arterije in njihove veje tvorijo tako imenovani vertebralno-bazilarni bazen, ki oskrbuje del hrbtenjače v vratni hrbtenici, cerebelumu in možganskem deblu. Vretenčna arterija sega iz cervikalnega kanala okrog vratnega vretenca in poteka vodoravno v širokem kostnem žlebu, kjer se lahko prosto giblje med gibanjem glave. Kostni lok, katerega prisotnost je značilna anomalija Kimerli, se nahaja nad kostnim utorom in omejuje gibanje vretenčne arterije na tem mestu.

Kimerlijeva anomalija lahko vodi do razvoja sindroma vertebralne arterije na dva načina: s sprožitvijo perivaskularnih avtonomno-dražilnih mehanizmov simpatične inervacije in z zmanjšanjem pretoka krvi v vertebro-bazilarni bazen zaradi mehanske kompresije vertebralne arterije. Dejavniki, ki vodijo do te nepravilnosti Kimerli postal klinično pomemben, so ateroskleroza, poškodba žilne stene s vaskulitis, materničnega vratu spondilartritisi, osteohondroze od vratne hrbtenice, hipertenzije, prisotnosti drugih craniovertebral malformacijo, brazgotinjenje proces, travmatske poškodbe možganov ali hrbtnega poškodba s poškodbo na področju kraniovertebralnega prehoda. Pojav klinične slike sindroma vertebralne arterije pri bolnikih z nenormalnostjo Kimerleya lahko povzročijo poškodbe ramen, ki povzročajo poškodbe omejenega kostnega loka vretenčne arterije s pomočjo mehanizma z bičem.

Razvrstitev Kimerleyjeve anomalije

V nevrologiji obstajajo dve vrsti Kimerlijevih anomalij. Za prvo je značilna prisotnost kostnega loka, ki povezuje sklepni proces atlasa z njegovim posteriornim lokom. V drugi varianti je Kimerleyjeva anomalija predstavljena s kostnim lokom med sklepnim procesom Atlanta in njegovim transverzalnim procesom.

Kimerlijeva anomalija je lahko enostranska in opazovana na obeh straneh prvega vratnega vretenca. Poleg tega je lahko anomalija Kimerley popolna in nepopolna. Popolna anomalija kostnega loka je podobna pol-obroču, nepopoln kostni lok je arkuatni izrast.

Simptomi anomalije Kimerley

Klinične manifestacije, ki spremljajo nenormalnost Kimerlija, so posledica zmanjšanega pretoka krvi v posteriorne regije možganov. Posledica tega je, da bolniki doživljajo hrup v ušesu ali obeh ušesih (žvižganje, zvonjenje, bruhanje, sikanje), utripanje muh ali utripanje zvezdic pred očmi, nenadna prehodna zatemnitev v očeh. Ti simptomi se poslabšajo z obračanjem glave. Ker nenormalnost Kimerlija spremlja motena oskrba s krvjo v malih možganih, se pojavita omotica in nestabilnost hoje, ki se lahko ob obračanju glave tudi poslabšata. Ob neugodnem položaju glave ali preobremenjenosti vratnih mišic s Kimerleyevimi nenormalnostmi lahko bolniki doživijo nezavest. Možna nenadna mišična oslabelost, ki vodi do padca bolnika brez izgube zavesti.

V hujših primerih lahko nenormalnost Kimerli spremljajo glavobol, tremor v rokah in nogah, nistagmus, okvarjeno usklajevanje, hipestezija in / ali mišična oslabelost dela obraza ali telesa, senzorične in motorične motnje enega ali več udov. Lahko pride do prehodnih ishemičnih napadov v vertebralno-bazilarnem bazenu. Posebej resen zaplet prisotnosti anomalije Kimerlija je ishemična kap.

Diagnostika anomalije Kimerley

Ko se bolnik zdravi s simptomi odpovedi cirkulacije v vertebralno-bazilarnem bazenu možganov, se najprej v regiji materničnega vratu opravijo rentgenski žarki lobanje in rentgenski žarki hrbtenice. Kimerlijeva anomalija je praviloma jasno vidna na lateralnih radiografijah kraniovertebralnega stičišča. Če pride do hrupa za uho, ki izključuje patologijo ENT (polževni nevritis, kronični vnetje srednjega ušesa, labirintitis), se lahko zahteva posvet z otorinolaringologom, avdiometrijo in drugimi testi sluha. Opravljena je tudi študija vestibularnega analizatorja (vestibulometrija, elektronistagmografija, stabilografija).

Ker odkrita nenormalnost Kimerlija morda ni vzrok za sindrom vertebralne arterije, mora nevrolog izključiti druge možne vzroke vertebrobazilarne insuficience. Tromboza, arterijsko-venska malformacija ali aneurizma možganskih žil, kompresija posode s tvorbo volumna (tumor, cista ali absces možganov) so sposobni zaznati kontrastno angiografijo. Uporaba številnih hemodinamskih študij nam omogoča, da ugotovimo, kako klinično pomembna je Kimerlyjeva anomalija, tj. Njena stopnja vpliva na krvni obtok v vertebro-bazilarnem bazenu: USDG ekstrakranialnih žil, transkranialni Doppler, duplex skeniranje in magnetno resonančno angiografijo možganskih žil. Z njihovo pomočjo lahko pri anomaliji Kimerli odkrijemo lokalizacijo stiskanja vretenčne arterije in njeno odvisnost od položaja glave in vratu.

Zdravljenje anomalije Kimerli

Kimerlijeva anomalija zahteva zdravljenje v primeru kliničnih in hemodinamskih znakov cirkulacijskih motenj v vertebro-bazilarnem bazenu, ki so specifično povezani s to patologijo. Bolniki, ki imajo nepravilnost v zdravilu Kimerley, morajo upoštevati nekatere previdnostne ukrepe kot del zaščitnega režima. Ko se je treba izogibati Kimerlijevim anomalijam, je treba prisilno fizično napor, ostre okrog glave blizu meje, stati na glavo, somers, športne aktivnosti in igre, povezane z udarcem v glavo (rokoborba, nogomet, gimnastika itd.). Med masažo ali ročno terapijo vratne hrbtenice mora pacient maser in ročni terapevt opozoriti bolnika, da ima nenormalnost Kimerley. Pomanjkanje bolnika je razlog za takojšnjo obravnavo zdravnika.

V večini primerov je nenormalnost Kimerleya, ki vodi do kliničnih manifestacij žilne insuficience, podvržena konzervativnemu zdravljenju. Izvaja se vaskularna terapija za izboljšanje cerebralnega pretoka krvi (Nicergolin, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine). Glede na indikacije, ki so pod nadzorom koagulograma z nenormalnostmi Kimerli, se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo prave lastnosti krvi (pentoksifilin). Kompleksna terapija vključuje tudi antioksidante, nootropike, nevroprotektorje in presnovne droge (piracetam, ginko biloba, nikotinoil-gama-aminobutirna kislina, meldonij).

Anomalija Kimerli danes ni indikacija za kirurško zdravljenje. Potreba po kirurškem zdravljenju se lahko pojavi z dekompenziranim potekom sindroma vertebralne arterije, ki vodi v hudo cirkulacijsko insuficienco v vertebrobasilarnem bazenu, če ni zadostne kolateralne oskrbe. Kirurgija za nenormalnost Kimerli je sestavljena iz resekcije nenormalnega loka in mobilizacije vertebralne arterije. V pooperativnem obdobju morajo bolniki nositi ovratnik rova ​​za obdobje 2 do 4 tedne.

Kimmerleyjeva anomalija: vzroki, manifestacije, diagnostika, zdravljenje, posledice in napoved

Kimmerleyjeva anomalija (Kimmerle) se šteje za malformacijo v območju stičišča lobanje in prvega vratnega vretenca. Pri tej malformaciji je na vretencu dodatno kostno tkivo, ki ovira gibljivost in lahko povzroči kompresijo vretenčne arterije.

Prej se je mislilo, da ima približno 10% ljudi podobno napako v razvoju vretenc, vendar pa je zaradi obsežne uporabe rentgenske diagnostike in MRI mogoče veliko pogosteje zaznati: po nekaterih podatkih ima do 30% svetovnih prebivalcev napako.

Prirojene anomalije kosti so veliko manj pogoste pri boleznih vretenc, ki se razvijajo v življenju. Znani osteohondroza, osteofiti, degeneracija ligamentnega aparata v veliki meri prispevajo k sekundarnim spremembam v kanalih vretenc, zaradi česar so prizadete žile in živci. V tem smislu patologija hrbtenice, kot osnova za nastanek pridobljene Kimmerleyjeve anomalije, zasluži ustrezno pozornost strokovnjakov.

Kimmerna anomalija (zgoraj), normalna (spodaj) - manjka dodatni lok v hrbtenični arteriji skozi vretenc c1

Pojav anomalije Kimmerleya je izjemno raznolik. Temeljijo na kršitvi gibanja krvi skozi vretenčno arterijo v možgane. Še posebej izraziti simptomi pri upogibanju, obračanju, spuščanju glave, ko razpoložljivi dodatni lok omejuje prostor, v katerem plovilo prehaja. Simptomi se lahko pojavijo nenadoma med športnim treningom, dvigovanje uteži, v ozadju popolnega počutja.

Malformacija prvega vratnega vretenca se ne šteje za samostojno bolezen in se še zdaleč ne kaže v nobenem znaku. Kliniko sindroma vretenčne arterije povzroča anomalija Kimmerley le v četrtini bolnikov, v preostalem pa ni znano, ali je patologija odkrita naključno, če jo pregledamo za druge bolezni.

Vzroki in sorte Kimmerly anomalije

Razlogi za nenormalni razvoj prvih vratnih vretenc niso bili natančno določeni. To je prirojena napaka, ki nastane med embrionalnim razvojem. Možno je, da imajo zunanji dejavniki, slabe navade, okužbe pri nosečnicah škodljiv učinek. Ponavadi se napaka odkrije naključno, pogosto pri pregledu oseb, za katere se sumi, da imajo degenerativne procese v hrbtenici.

Glede na strukturo dodatnega ročaja je značilna popolna in nepopolna Kimmerlejeva anomalija. Ročaj se lahko razteza od sklepnega procesa do loka prvega vretenca ali pa poveže oba procesa.

S popolno anomalijo Kimmerle nastane zaprti kanal, kjer se nahaja vertebralna arterija. To različico patologije spremljajo bolj izraziti simptomi in hitrejše napredovanje. V primeru nepopolne vrste okvare lok ni zaprt v obliki izrastka kostnega tkiva.

Vretenčne arterije so pomembne žile, ki hranijo zgornji del hrbtenjače, trup in zadnji del možganov. Odhajajo iz subklavije in so usmerjene navzgor, v kanal, ki ga tvorijo prečni procesi vretenc. Skozi okcipitalni foramen v lobanji te žile vstopijo v možgane.

Prvi vratni vreten (atlas) je urejen na poseben način in se razlikuje od drugih: v njem ni telesa, vendar sta dva loka, v hrbtnem utoru je posoda z živčnim korenom. Če se prehajajo v brazdo prvega vretenca, se lahko arterije iztisnejo od zunaj z nepravilnimi loki, ki ovirajo njihovo mobilnost med zavoji in ovinki glave.

Mehanizem razvoja sindroma vertebralne arterije s cervikalno okvaro C1 je sestavljen iz mehanske kompresije arterije, kri vzdolž nje se težko premika. Drug pomemben dejavnik je draženje živčnih končičev žilne stene in vej simpatičnega pleksusa.

Klinika za kršitev pretoka krvi v hrbtenici se pogosto pojavi v prisotnosti oteževalnih dejavnikov:

• Aterosklerotične spremembe;
• Vnetje stene arterije;
• Degenerativni procesi v hrbtenici (osteohondroza);
• Poškodbe lobanje in hrbtenice;
• Hipertenzija.

Pogosteje kot rojstna okvara ovirajo pretok krvi v vretenčnih arterijah, kar povzroči pridobljene spremembe, nato pa govorijo o pridobljeni Kimmerlyjevi anomaliji. Temelji na degenerativnih procesih v atlantoziranem karpalnem ligamentu, ki je kalcificiran ali okostenel. Novo oblikovano gosto tkivo je trdno pritrjeno z lokom Atlanta in tako nastane omejen kanal, ki vsebuje vretenčno arterijo.

Simptomi Kimmerly anomalije

Znake Kimmerleyjevega sindroma povzroča pomanjkanje krvi, ki teče v možgane, kar je še posebej izrazito pri gibanju glave, dvigovanju uteži v iztegnjenih rokah in nekaterih telesnih vajah. Med simptomi so možni: t

1. Občutek slišnega šumenja, hrupa, škripanja v ušesih;
2. Zatemnitev, "muhe", "tančica" pred očmi, nelagodje v zrkih;
3. Nerodnost gibov in negotovost hoje;
4. Šibkost mišic;
5. Omotica;
6. Nesrečnost.

Pogosto je glavna bolezen bolnika s hemodinamsko izraženo anomalijo Kimmerleya hud glavobol, pekoč občutek, včasih utripajoč, ki je omejen na zadnji del glave. Bolečine otežujejo življenje, motijo ​​opravljanje delovnih nalog, motijo ​​spanje in čustveno stanje. Najmanjše gibanje glave lahko povzroči povečano bolečino, nekateri bolniki pa najdejo položaj, pri katerem se doseže najmanjša kompresija žil in zmanjša bolečina.

S precejšnjo težavo krvnega obtoka v žilah, ki hranijo možgane, se pojavijo možganski simptomi - tresenje v udih, koordinacija motnje, nistagmus. Za hudo patologijo, za katero so značilni intenzivni glavoboli, patološka občutljivost in motorične motnje.

Kritično zoženje lumena vretenčne arterije lahko vodi do prehodnih ishemičnih napadov, ko se pri bolniku pojavijo hude bolečine v glavi, kratkotrajne motnje govora, gibanja in lahko izgubijo zavest. Najhujša manifestacija anomalije v Kimmerleyju je možganski infarkt zaradi popolne prekinitve pretoka krvi. To stanje je bolj verjetno, če obstajajo druge spremembe v krvnih žilah - ateroskleroza, hipertenzivna angiopatija, vaskulitis.

Pomanjkanje dobrega počutja, huda slabost in bruhanje, motnje vida, motnje v motornem usklajevanju in mišični tonus morajo biti razlog za takojšnjo pomoč, saj lahko govorijo o možganski kapi.

Diagnoza in zdravljenje sindromov, povezanih z anomalijo Kimmerley

Diagnoza anomalije Kimmerley vključuje celo vrsto študij, vendar ima zdravnik običajno nalogo, da ne samo odkrije ali odpravi nepravilno varianto razvoja vretenc, ampak tudi dokaže, da ta napaka povzroča simptome. Pogosto je diagnoza Kimmerleyevih simptomatskih nepravilnosti narejena z odpravo vseh drugih možnih vzrokov za patologijo pretoka krvi v glavi.

Ko pacient z znaki obtočnih motenj v vertebro-bazilarnem oddelku pride k zdravniku, najprej pošlje rentgenski pregled hrbtenice in glave. Metoda je na voljo, preprosta in hkrati zagotavlja dovolj informacij o stanju vretenc.

Tinitus in druge zvočne motnje zahtevajo posvet z zdravnikom ORL, ker so simptomi lahko povezani s patologijo samega ušesa (vnetni procesi). Bolnik je pregledan, pregledan sluh, stanje vestibularnega aparata.

Da bi zagotovili, da anomalija Kimmerley povzroča simptome, je treba izključiti možnost anevrizme, tromboze in možganskih tumorjev. Če želite to narediti, izvedite CT, MRI možganov z izboljšanjem kontrasta.

Stanje krvnega obtoka, stopnja stiskanja arterijskih debel in narava hemodinamike pomagajo vzpostaviti Dopplerjev ultrazvok, MR-angiografijo, obojestransko skeniranje.

Zdravljenje manifestacij nenormalnosti Kimmerly je običajno konzervativno, in le v hujših primerih je potreba po kirurški korekciji patologije krvi, upoštevajo.

Bolnikom, ki imajo naključno ugotovljene malformacije atlanta in ne povzročajo hemodinamskih motenj, ni treba zdraviti, dovolj je redno opazovanje. Hkrati pa se morajo ti posamezniki zavedati nekaterih pravil življenja, da bi preprečili kompresijo vretenčnih arterij. Zato se morajo izogibati nenadnim gibanjem glave, pretirani fizični preobremenitvi, športu, ki ga lahko spremljajo poškodbe glave. Ni priporočljivo, da stojite na glavi in ​​prevrne, zdravnik vam lahko svetuje, da zapustite gimnastiko, fitnes, različne vrste rokoborbe.

Če oseba z asimptomatsko Kimmerlyjevo anomalijo želi opraviti masažo ali ročno terapijo, se mora strokovnjak, ki izvaja postopek, zavedati te značilnosti vretenc.

Zdravljenje z zdravili, ki ga je predpisal nevrolog. Vključuje:

• Vaskularni pripravki, ki pripomorejo k izboljšanju pretoka krvi, lajšajo spazme iz krvnih žil - sermion, vinpocetin, aktovegin, stugeron;
• Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije in reoloških parametrov krvnega trenta, pentoksifilina;
• Zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v možganih, preprečujejo hipoksijo, antioksidante - vitamine skupine B, piracetam, mildronat, zeliščna zdravila na osnovi ekstrakta ginka bilobe.

Z močnim glavobolom lahko vzamete zdravila proti bolečinam - ketorol, ibuprofen, niz. Akupunktura je zelo učinkovita pri lajšanju bolečin in normalizaciji delovanja avtonomnega živčnega sistema.

Da bi zmanjšali tonus mišičnega tkiva vratu, je predpisana masaža, da bi se vratna hrbtenica popravila v pravilnem položaju, da bi preprečili prekomerne zavoje, je koristno nositi vratno oporo. Pomembno je, da zdravnik nakazuje uporabo Schantzovega ovratnika, saj je njegova zloraba preobremenjena z atrofičnimi in degenerativnimi procesi v mišicah in hrbtenici, kar lahko še poslabša manifestacije patologije.

V hujših primerih, ko hrbtenična okvara povzroči hude motnje krvnega obtoka v možganskem vaskularnem sistemu in neučinkovitost konzervativne terapije, je indicirano kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz odstranjevanja kostnega loka in lajšanja vretenčne arterije od stiskanja. V pooperativnem obdobju se določi nežen režim in nošenje pritrdilnega ovratnika za vrat do enega meseca.

Omeniti je treba, da zdravljenje anomalije v Atlanti ne prinaša vedno želenega rezultata. Pri konzervativni terapiji se lahko stanje bolnika izboljša, pretok krvi postane bolj aktiven, nekateri simptomi pa lahko trajajo. Na primer, hrup ali tinitus je zelo težko popraviti in mnogi bolniki jih morajo prenašati.

Kadar čustveno nestabilnost, razdražljivost, depresijo spremlja stalna prisotnost kakršnih koli simptomov žilne kompresije vratu, se lahko uporabijo sedativi in ​​pomirjevala. Pogosto nevrolog priporoča posvet s psihoterapevtom.

Prognoza za življenje z nenormalnostmi Kimmerleya je v večini primerov ugodna, zlasti v odsotnosti kliničnih manifestacij in učinkovitosti zdravljenja za minimalne motnje krvnega obtoka.

Ni mogoče preprečiti prirojene vertebralne patologije, ker nihče ne pozna razlogov za ta pojav. Preprečevanje pridobljene Kimmerly anomalije je v istih aktivnostih, ki preprečujejo osteohondrozo - aktivni življenjski slog, krepitev mišic, boj proti hipodinamiji in prekomerni teži.

Pogosto se pri bolnikih, pri katerih je bila nenormalnost atlasa odkrita naključno, zanima, ali lahko igrajo šport. Vaja in šport s Kimmerleyevimi anomalijami sta možni in celo koristni, vendar v razumnih mejah. Jasno je, da udarjanje z glavo med nogometno tekmo ali vstavljanje palice na vratu ne more biti kategorično, toda plavanje, tek, rolanje in gimnastika niso prepovedani. Pri vadbi bodite previdni - ne delajte nenadnih gibov z glavo, se izogibajte udarcem in preden se udeležite določenih športnih oddelkov, se je najbolje posvetovati z zdravnikom.

Kimmerlejeva anomalija: vzroki, klinične manifestacije in diagnoza

Človeška hrbtenica ima včasih nekatere strukturne značilnosti, ki lahko vplivajo na fiziološke procese, ki se pojavljajo v telesu. Kimmerlejeva anomalija je ena izmed njih.

Kaj je anomalija Kimmerle?

Kimmerlejeva anomalija se imenuje deformacija (odstopanje v razvoju) prvega vratnega vretenca, ki je sestavljena iz dodatne tvorbe kosti na njenem posteriornem loku. Ta tvorba ima obliko loka (pol-obroč) in lahko vpliva na normalno gibanje vretenčne arterije in kraniovertebralnega stičišča (stičišče med dnom lobanje in najvišjim delom hrbtenice).

Samopodobna patologija se ne smatra za bolezen in se po statističnih podatkih pojavlja pri 10-30% ljudi. Vendar pa v nekaterih primerih ta kostni obroč začne stiskati vretenčno arterijo, ki jo lahko spremlja ishemija (pomanjkanje dotoka krvi) v posteriornem delu možganov. Vendar pa je pri ljudeh s sindromom vertebralne arterije vzrok za to anomalija Kimmerle le v 25% primerov.

Sindrom vertebralne arterije se najpogosteje razvije kot posledica mehanske kompresije

Vretenčne arterije se odcepijo od velikih podklavičnih žil in se nahajajo v kanalu, ki ga tvorijo prečni vretenčni procesi. Prenašajo kri v zatilnice, mali možgani in možgansko deblo. Na izstopu iz kanala hrbtna arterija obide prvi vratni vretenc in gre vzdolž široke vdolbine, v kateri se lahko prosto giblje med gibanjem glave. Nenormalni kostni lok se nahaja nad to votlino in zoži prostor za premikanje vretenčne arterije.

Normalna in patološka struktura prvega vratnega vretenca

Vrste bolezni

Prvi vratni vretenca se imenuje atlas in ima posebno strukturo, ki se razlikuje od drugih vratnih vretenc, saj zagotavlja premično artikulacijo hrbtenice z okcipitalno kostjo. Strukturno je atlas sestavljen iz sprednjega in posteriornega loka, telo vretenca pa je odsotno. Na zadnjem loku vretenca je depresija (žleb), vzdolž katere se raztezata vretenčna arterija in spinalni živci.

Struktura prvega vratnega vretenca

Glede na strukturne značilnosti anomalije Kimmerle je popolna in nepopolna:

• za nepopolno anomalijo je značilna samo prisotnost rasti kosti;
• v polni anomaliji poleg kostnega pol-obroča obstaja tudi lateralna atlanto-okcipitalna vez, ki sčasoma okostene in povzroča dodatni pritisk na vretenčno arterijo.

Tudi anomalija Kimmerle je enostranska in dvostranska:

• enostransko se nahaja na eni strani Atlanta;
• dvostranski je predstavljen z dvema kostnima formacijama na obeh straneh vretenca in prizadene obe vretenčni arteriji.

Poleg tega se pri nevrologiji na podlagi njene lokalizacije razlikujeta dve vrsti te patologije:

• v prvem primeru kostni lok poveže zadnji del vretenca s sklepnim procesom;
• v drugem primeru povezuje sklepni in prečni proces vretenca.

Vzroki težave

Obstajata dve obliki anomalije Kimmerle:

• prirojene - nastale v obdobju prenatalnega razvoja;
• v življenju.

Večinoma prirojena oblika. Vzroki za to razvojno napako do danes ostajajo nejasni. Najpogostejši vzrok pridobljenih oblik je osteohondroza vratne hrbtenice.

Prirojena oblika anomalije ne predstavlja nobene nevarnosti, če je ne spremljajo nobeni simptomi. Pridobljena oblika zahteva zdravljenje bolezni, katere posledica je. Sindrom vertebralne arterije se razvije kot posledica mehanske kompresije ali vpliva kostnega tkiva na hrbtenični živec, kar vodi do določenih nevroloških motenj.

Anomalija Kimmerle lahko pridobi klinični pomen v povezavi z naslednjimi boleznimi in dejavniki:

• osteohondroza materničnega vratu;
• cervikalna spondiloartroza (vnetje določenih sklepov hrbtenice);
• hipertenzija;
• druge kraniovertebralne patologije (anomalija Arnold-Chiari itd.);
• cicatricialne spremembe;
• poškodbe možganov;
• poškodbe hrbtenice;
• poškodba ramena (na strani lokacije anomalije v enostranski obliki).

Trenutno je anomalija Kimmerle prepoznana kot vrsta displazije (nenormalen razvoj tkiv, organov ali delov telesa) in se ne šteje za bolezen, ampak za značilnost strukture hrbtenice.

Simptomi anomalije

Za klinične manifestacije anomalije Kimmerle so značilni naslednji simptomi: t

• občasno omotica;
• tinitus (kot zvonjenje, trska, bruhanje, peep, šumenje in brenčanje);
• utripanje črnih pik pred očmi in temo v očeh;
• nenadna ostra slabost v mišicah, kar lahko privede do padca.

Vsi zgoraj opisani simptomi se znatno poslabšajo z obračanjem glave z ene strani na drugo. V enostranski obliki so bolj izraziti na prizadeti strani (npr. Tinitus).

Glavobol je lahko znak poslabšanega pretoka krvi.

Simptomi so posledica pomanjkanja dotoka krvi v zadnji del možganov. Kadar okvarjen pretok krvi doseže kritično raven, se lahko pojavijo resnejši simptomi, kot so:

• stalni glavobol;
• nenamerni pogosti gibi nihanja zrkel (nistagmus);
• šibkost mišic v delih obraza ali telesa;
• spontana gibanja rok in nog;
• nestabilnost hoje in neusklajenost;
• motnje delne občutljivosti v različnih delih telesa;
• omedlevica.

Omotičnost in nestabilnost pri hoji se pojavita zaradi kršenja pretoka krvi v malem. Kratkotrajna sinkopa lahko povzroči naprezanje in krče vratnih mišic. Huda težava Kimmerlejeve anomalije je ishemična kap.

Tako v klinični sliki bolezni obstajajo trije glavni nevrološki sindromi:

1. Bolečina, za katero je značilen glavobol v zadnji strani glave, ki sega v ušesni kanal ali oči; v primeru enostranske anomalije lahko bolečina pokriva le polovico glave;
2. Vaskularna insuficienca, ki jo spremlja 80% primerov omotice, pa tudi nestabilnost hoje, manjše okvare koordinacije, slabost in bruhanje; manifestacije sindroma vaskularne insuficience se običajno povečajo, ko se glava obrne, kar prisili osebo, da obdrži glavo v določenem položaju;
3. Vegetativni sindrom, ki ga spremljajo vročine na glavo in vrat, mrzlica, tresenje, otrplost rok, nepravilen krvni tlak, občutek strahu, tesnoba, zadušitev.

Na podlagi tega obstajajo tri resnosti bolezni:

1. Obstaja samo bolečina z vrtoglavico in šibkostjo;
2. Vegetativne motnje se pridružijo bolečinskem sindromu s pogostnostjo napadov 3-4 krat na leto;
3. Pogostost napadov se spreminja od enkrat na teden / mesec.

Če do določenega časa ni nevroloških simptomov, se to imenuje faza kompenzacije. Veliko ljudi se ne zaveda prisotnosti anomalij Kimmerle do stopnje dekompenzacije (pojavijo se značilni simptomi). Pogosto vzrok nevroloških simptomov je mišični krč zatilnice in zadnjega dela vratu, med katerim začne nenormalna rast kosti povečati pritisk na žile. Krč lahko povzroči napad osteohondroze, izločanje vretenc, vnetne bolezni nazofarinksa. Pri odpravljanju vzrokov dekompenzacije se normalno zdravje vrne v 2-3 dneh.

Diagnostika

Pogosto se pri rentgenskem pregledu naključno odkrije anomalija Kimmerle. V primeru značilnih simptomov se za diagnozo uporabljajo naslednje metode:

• Rentgenski pregled lobanje in materničnega vratu;
• magnetna resonančna angiografija žil;
• Dopplerjev ultrazvok žil (USDG - študija hitrosti, volumna pretoka krvi itd.);
• duplex skeniranje (kombinacija ultrazvoka in tradicionalnega ultrazvoka).

Kimmerlejeva anomalija je jasno vidna na stranskih slikah kraniovertebralne artikulacije. Vse zgoraj omenjene študije so zasnovane za določitev točke stiskanja vretenčne arterije z nenormalno tvorbo, vključno z različnimi položaji glave, in za določitev stopnje vpliva te patologije na krvni obtok na tem področju.

Ker anomalija Kimmerle ni edini možni vzrok kompresije vertebralne arterije, je priporočljivo opraviti pregled za ugotavljanje drugih bolezni, ki povzročajo vaskularno insuficienco: tumorske novotvorbe, ciste, cerebralna aneurizma, tromboza.

Zdravljenje bolezni

Če simptomi niso prisotni, zdravljenje ni potrebno. V primeru vaskularne insuficience, ki jo spremljajo značilni simptomi, se izvaja celovita konzervativna terapija. Kirurški poseg je izjemno redek.

Konzervativni učinek

Celovita obravnava vključuje uporabo drog, masažo, fizioterapevtske dejavnosti. Predpisana zdravila v naslednjih skupinah:

• za spodbujanje in izboljšanje možganske cirkulacije (Cavinton, Devincan, Sermion, Cinnarizine),
• za uravnavanje viskoznosti in fluidnosti krvi (pentoksifilin, trental), t
• za normalizacijo tlaka.

Fotogalerija: zdravila, ki pomagajo ublažiti simptome anomalije Kimmerle

Poleg tega lahko uporabimo antioksidante, nevroprotektorje, presnovna sredstva (Piracetam, Mildronate).

Masaža

Masažo materničnega vratu naj opravi le usposobljen specialist. Pred masažo morate zdravnika opozoriti na obstoječo anomalijo Kimmerle. Masaža razbremeni stres in mišične krče v vratu. Uporabljate lahko različne naprave za masažo, vendar tudi pod zdravniškim nadzorom.

Fizioterapija

Od fizioterapije se uporablja elektroforeza z novokainom. Hirudoterapija (pijavke), akupunktura in akupunktura so učinkoviti.

V hudih primerih s hudim in vztrajnim bolečinskim sindromom se za fiksiranje vratu uporablja ortopedski Schantzov ovratnik. Ima videz valja za prostornino, ki omejuje gibanje glave z ene strani na drugo.

Ovratnica Schantza zelo varno pritrdi vrat

V obdobju poslabšanja nevroloških simptomov je treba izključiti intenziven fizični napor, dvigovanje uteži, ostre zavoje glave. Fizična vzgoja ni kontraindicirana, plavanje, vodna aerobika, smučanje so koristne. Vendar pa bi morali zapustiti športe, ki so povezani s somerali, udariti žogico z glavo (nogomet, odbojka), prepovedano je stati na glavi, položiti žrebec na vrat, itd.

Kirurški poseg

Kimmerleova anomalija ni indikacija za operacijo. Kirurgija za resekcijo (odstranitev) nenormalne tvorbe kosti je zelo redka in je skrajni ukrep, kadar sindrom vertebralne arterije vodi do resne insuficience oskrbe s krvjo v zadnji del možganov. Po operaciji je potrebno 2-4 tedne nositi Schantzov ovratnik.

Lifestyle funkcije

Prognoza življenja v prisotnosti anomalije Kimmerle je ugodna. Ta patologija ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Veliko ljudi ne ve o tej posebnosti. Teoretično Kimmerlejeva anomalija poveča tveganje za ishemično kap, vendar je za preprečitev morebitnih resnih posledic dovolj, da občasno spremljamo nevrologa.

Pri otrocih ob prisotnosti kliničnih manifestacij anomalije opazimo iste simptome kot pri odraslih. Prisotnost te patologije ni izvzeta iz služenja vojaškega roka, razen pri diagnozi hudega sindroma hrbtenične arterije z resnimi motnjami v možganski cirkulaciji, ni bilo primerov invalidnosti, ki bi jih bilo mogoče pripisati neposredno anomaliji Kimmerle.

Video: struktura prvega vratnega vretenca in preprečevanje možnih zapletov

Kimmerleova anomalija ni bolezen v polnem pomenu besede in se lahko šteje za značilnost strukture prvega vratnega vretenca. Zdravljenje potrebuje le, če pride do napredovanja resnih žilnih motenj in nekaterih nevroloških simptomov.

3 nevarne posledice Kimmerly anomalija - lahko umreš?

Kraniovetebralna regija (1 do 3 vretenca) je najbolj ranljivo področje hrbtenice. Njene poškodbe in patologije neposredno vplivajo na funkcionalnost vej vertebralne arterije in sosednjih živčnih tvorb.

Leta 1923 je bila prvič zabeležena anomalija v obliki kosti v prvi vretenci, ki je pojasnila nastanek številnih kliničnih in nevroloških simptomov. Kasneje je to izobraževanje dobilo ime "Kimmerly anomalija" (v različnih virih najdete druge možnosti: Kimerli, Kimmerle).

Bistvo in izvor patologije

Kimmerlyjev sindrom je bil podrobno opisan leta 1930. Ta napaka v strukturi vretenc je bila opažena med obdukcijami pred več sto leti. S prihodom rentgenskih žarkov je bilo mogoče utemeljiti povezavo med patologijo in celotnim kompleksom simptomov nevroloških motenj in bolezni.

Da bi opisali, kaj je to Kimmerleyjeva anomalija, je to mogoče s pomočjo kratke anatomske reference.

Človeški vretenc je sestavljen iz telesa in procesov, ki se nahajajo na debelem loku. Lok in telo, ki se zapirata s pomočjo nog, tvorita medvretenčni prostor (hrbtenični kanal). Zgornji vretenc (Atlant, C1), ki zagotavlja artikulacijo glave in vratu, nima skoraj nobenega telesa. Sestavljen je iz sprednjih in podolgovatih posteriornih kostnih lokov, prečni postopki tečejo ob stran. Na zunanji strani zadnjega loka je majhna depresija (utor), v kateri leži vretenčna arterija in spremljajoči okcipitalni živci.

Kimmerleyjeva anomalija je patološka tvorba na območju zadnjega loka C1, ki je tanek okostenelen most. Ustvari lok nad sulkusom, ki omejuje arterijski prostor. Kot rezultat, je kršitev pretoka krvi in ​​draženje živca.

1. Okostenela (okostenitev) poševne vezi atlasa.
2. Displazija (prekomerna rast, slabši razvoj) utora, v katerem leži arterija.

Anomalija je lahko prirojena (potrjeno je dejstvo prevladujočega dedovanja) ali pridobljena zaradi različnih poškodb ali motenj hrbtenice.

Kimmerleyjev sindrom ni bolezen. Patologija vpliva na človekovo dobro počutje in dolgoživost, odvisno od resnosti simptomov. Različne različice podobnih odstopanj pri pregledu so se pojavile pri 30% prebivalstva. Velika večina ljudi živi s to anomalijo in ne ve, kaj je. Kostni most je naključno odkritje, ki se lahko kaže le pod določenimi pogoji: krč, izguba elastičnosti arterijskih sten, razvoj striktnega procesa v njih, ateroskleroza, vaskulitis, travma. Pri hudih cerebralnih hemodinamskih motnjah se patologija pojavi v življenjsko nevarni obliki.

Vzroki razvoja

Točni vzroki kostnega obroča niso bili identificirani, navedejo se samo izzivalni dejavniki.

Prirojena oblika je genetsko dedovanje ali posledica malformacij ploda zaradi zunanjih vplivov (slabe navade, ki so značilne za mater, slaba ekologija).

• osteohondroza;
• degeneracija ligamentnega aparata;
• osteofiti;
• poškodb.

Prirojena oblika redko postane oteževalni dejavnik, vendar se pridobiva veliko bolj agresivno: simptomi se lahko povečajo in resno ogrozijo zdravje.

Razvrstitev

Kostni most ima lahko drugačno debelino in se oblikuje na hrbtenici z ene strani prvega vretenca C1 in od dveh naenkrat. Z obojestransko lokacijo anomalije stiskanje vpliva na obe vertebralni arteriji, kar poslabša simptome.

Glede na konfiguracijo skakalcev je anomalija razdeljena na dve možnosti: popolno in nepopolno. V prvem primeru nastane vrsta kostne zanke. Nepopolno Kimmerlyjevo anomalijo diagnosticiramo z odprtim »atlasnim obročem«, če opazimo namesto mostu arkuatni izrast kosti. V tem primeru prisotnost izobraževanja navadno ni označena z izrazitimi znaki. Popolna anomalija se pogosteje diagnosticira zaradi manifestacije značilnih simptomov.

• medial. Premostitev je nameščena med prečnim postopkom in zadnjim lokom C1. Ta oblika je med diagnozo veliko slabša;
• stransko. Most se razteza med zgornjim in stranskim procesom.

Obe obliki desne in leve anomalije se tvorita z enako frekvenco.

Anomalija pri otrocih

Anomalija vretenčne strukture C1 pri otrocih je lahko prirojena (najdemo jo pri 10% dojenčkov) ali pridobljena. V slednjem primeru so vzroki za nastanek patologije v dolgem bivanju v statičnem položaju (na računalniku, prenosnem računalniku), zato se razvijejo skolioza in osteohondroza. Vzrok za to je lahko poškodba ali močan fizični napor.

• slabost, slabost, omotica;
• nizka vzdržljivost med vadbo;
• padec uspešnosti šole, nepazljivost;
• nestabilnost psihe.

Če patologija ne vodi do pojava kliničnih simptomov (značilnih za prirojene oblike), potem se za mlade moške v prihodnosti njena prisotnost ne šteje za indikacijo za oprostitev vojaškega roka. Vendar pa zdravnik v osebnem spisu pusti opombo o prisotnosti nepravilnosti.

Simptomi

S Kimmerleyevimi anomalijami so simptomi izraženi glede na stopnjo stiskanja vretenčne arterije in tudi na živce. Pogosto jih povzročajo nerodni gibi v materničnem vratu, pojavijo se pri močnih ovinkih in zavojih glave, podaljšani statični obremenitvi vratu, ko se količina krvi, ki prehaja skozi arterijo, takoj zmanjša za 25%. Draženje živca vodi do povečanja tonusa arterijskih sten, nato se hitrost pretoka krvi zniža za 1/3.

1. Enostavno Vključuje bolečinski sindrom, zmanjšanje pretoka krvi v predelu glave, likvrodinamične patologije (zmanjšana produkcija, absorpcija in kroženje cerebrospinalne tekočine).
2. Povprečje. Simptomi, ki so značilni za prvo stopnjo, so dodali vegetativne motnje (funkcionalne motnje, ki jih povzroča zmanjšanje žilnega toka: nevroza, hipertenzija). To se zgodi ob več napadih na leto.
3. Težka Napadi se pojavijo tedensko ali mesečno.

• omotica (98% bolnikov se pritožuje);
• glavobol (večinoma v zadnjem delu glave);
• motnje vida, občasni pojav "muh", točke, bleščanje, iskre, nenadna temnitev;
• neverjetna hoja;
• tinitus (tresenje, zvonjenje, trkanje, sikanje);
• omedlevica, oster občutek šibkosti v mišicah, pogosto spremljajo slabost, bruhanje.

Nekateri ljudje so zabeležili napade panike: občutek toplote v vratu in glavi, brezmejni strah, občutek zadušitve.

• tremor (nenadzorovano tresenje) stopal in rok;
• prostovoljno gibanje oči (nistagmus);
• glavobol;
• trdovratna šibkost določenih mišic;
• ishemičnih napadov.

V slednjem primeru obstaja resna grožnja za življenje, zato morate v primeru več ponavljajočih se ali trajnih simptomov poiskati diagnozo.

Diagnostika

Diagnostične metode, s katerimi se odkrije in oceni anomalija Kimmerle na C1, so:

• lateralna radiografija;
• transkranialna dopler sonografija (ultrazvok pretoka krvi);
• vertebralna kontrastna angiografija (serija rentgenskih slik krvnih žil z vbrizganim kontrastnim sredstvom);
• nevrofiziološke študije vida in sluha;
• CT s panoramsko rekonstrukcijo;
• MRI

Pomembno je razlikovati kompresijski sindrom vertebralne arterije od drugih bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome: ciste, tromboze, anevrizme. Zato je posebna pozornost namenjena ne le diagnosticiranju same prisotnosti kostnega prekrivala, ampak tudi oceni stopnje njegovega vpliva na oskrbo možganov s krvjo. V ta namen, med Dopplerjem, posebni senzorji določajo hitrost pretoka krvi in ​​njen indeks asimetrije.

Medicinska statistika kaže, da je prisotnost kostnega mostu na prvem vretencu vzrok za vertebrobazilarno insuficienco žil le pri četrtini bolnikov. V večini simptomov, ki jih povzročajo komorbiditeti.

Zdravljenje

Zdravljenje anomalije je predpisano ob prisotnosti kliničnih simptomov. Če ni nobene kršitve hemodinamike (oskrbe s krvjo), priporočamo opazovanje in preprečevanje zapletov.

• izogibajte se fizični prenapetosti;
• ne sme se ukvarjati s športom, povezanim z aktivnimi gibanji vratu;
• Na glavi ne uporabljajte stojal in ne jemljite dolgih statičnih poz, ki zahtevajo pritrditev vratu v neugodnem položaju.

K takim boleznim, kot je Kimmerly anomalija, zdravniki uporabljajo dva tipa pristopov zdravljenja: konzervativni in kirurški. Izbira je odvisna od bolnikovega stanja in rezultatov preiskav. Zdravljenje vratne hrbtenice s C1 anomalijami je možno s konzervativnimi metodami, če se pretok krvi ne zmanjša na kritično vrednost. V nekaterih primerih lahko zamuda pri izvajanju povzroči nepopravljive posledice. Taktika, kako zdraviti bolnika, je izbrana v skladu s simptomi, ob upoštevanju povezanih bolezni.

Konzervativna terapija

Glavni cilj konzervativne terapije je normalizacija hitrosti in volumna pretoka krvi v vertebralni arteriji, izboljšanje mehanskih lastnosti krvi, ki se imenujejo reološke lastnosti (viskoznost). V prvem primeru so droge, kot so "Kavinton", "Devincan", "Sermion", v drugem primeru - "Trental", "Pentoksifilin".

• neuroprotektorji, ki ščitijo nevrone v možganih pred negativnimi učinki: cerebrolizin, Actovegin;
• presnova, ki uravnava hitrost in kakovost presnovnih procesov telesa: "Mildronat", "Piracetam";
• antioksidanti (Mexidol);
• nootropic zdravila - neurometabolic stimulansov, ki izboljšujejo presnovo v živčnih tkivih ("Noben").

Ko je izražena bolečina, predpisana antispazmodično. Uporablja se intravenska ozonska in laserska terapija, izvaja se blokada novokainskih vretenskih arterij.

Posebno usposabljanje in vaje za anomalije - terapevtske vaje, raztezanje pomagajo kompetentno okrepiti mišice vratu, razbremeniti njihov pritisk na vretenca, omogočiti ohranitev debeline hrustančnih plošč. Uravnotežena aerobna vadba z nizko hitrostjo (hoja, elipsa, steper) je koristna. To bo omogočilo dodatno oskrbo možganskih celic s kisikom.

Navadna masaža in ročna terapija, namenjena razvoju območja vratu, ob prisotnosti anomalije, sta nevarni, saj se v tretjini primerov s to patologijo poveča pritisk cerebrospinalne tekočine. Prisilni pretok krvi v zadnji del glave bo škodljiv. Opravite takšne postopke lahko le kvalificirani specialist, in pod zdravniškim nadzorom rezultata.

Uporabite lahko tehnike kraniosakralne terapije (delo s kostmi celega telesa), ki so namenjene izboljšanju delovanja celotnega centralnega živčnega sistema. Akupunktura daje izrazit in dolgotrajen sproščujoč učinek.

Kirurško zdravljenje

Kirurgija zaradi nepravilnosti postane potrebna, če simptomi neuspeha cirkulacije niso odpravljeni s konzervativnimi metodami, bolnik se še naprej pritožuje zaradi glavobolov, omotice, omedlevice, vida in sluha pa se postopoma zmanjšuje. Običajno se to zgodi, ko stiskanje obeh vretenčnih arterij.

Operacija se izvaja z optičnimi ojačevalnimi napravami. Dostop poteka skozi majhen zarez v območju atlasa, ki razkriva njegov posteriorni lok. Običajno se po odstranitvi kostnega mostu v sproščenem delu arterije vizualne spremembe in zožitev vidno razlikujejo, kar potrjuje patogenetski pomen anomalije. Brazgotine so skrbno izrezane, če so prisotne.

Po operaciji se območje materničnega vratu fiksira približno 2 tedna s Schantzovim ovratnikom. Predpisana je spazmodična terapija (No-Shpa). Zapleti se redko določajo. V 95% primerov se pretok krvi normalizira in simptomi se odpravijo.

Zdravnik vam mora predpisati odmerek za sprejem katerega koli nacionalnega ali medicinskega sredstva.

Kaj je nevarna patologija brez zdravljenja?

Kimmerleyjevo anomalijo, ki se kaže kot klinični simptom, je treba medicinsko prilagoditi in nadzorovati s strani strokovnjakov. Zapleti brez zdravljenja so povezani s progresivno vaskularno insuficienco in draženjem okcipitalnega živca. To je periodična izguba zavesti, stalna bolečina, motnje spomina.

Najnevarnejša posledica je akutna kislinska stradanje možganov s posledično smrtjo dela njenih tkiv (ishemična kap, cerebralni infarkt). Napad lahko vodi do invalidnosti osebe, popolne paralize in smrti.

Video

Video - diagnostika anomalija Kimmerly.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj patologije, je pomembno ohraniti mobilnost vratu, ohraniti celovitost vretenc, hrustanca in vezi v kraniovertebralni regiji. To zahteva zmerno redno telesno dejavnost, dobro prehrano. Z nagnjenostjo k osteohondrozi je mogoče uporabiti aditive za živila, vključno z glukozaminom, hondroitinom, hialuronsko kislino, kolagenom, vitamini. To bo zagotovilo prehrano in okrepitev hrustanca, kosti in vezivnega tkiva, preprečilo kompresijo hrbteničnih diskov. Izogibati se je treba travmatskim gibom vratu.

Kimmerleyova anomalija - ni grozna diagnoza in ne kronična bolezen. To je odstopanje od normalne strukture vretenca, ki omogoča, da živimo polno življenje, vendar sledimo preprostim pravilom, da bi se izognili poslabšanjem.

Hude oblike so redke, v večini primerov, če se pojavijo simptomi, jih uspešno odpravimo s konzervativno terapijo.