Anomaly Kimmerle - norma ali patologija?

Kraniovertebralna regija je mobilna struktura vratne hrbtenice, zaradi katere lahko oseba opravlja različne gibe glave. Hkrati pa je to območje tudi najbolj ranljivo za različne vrste poškodb. Klinični simptomi kraniovertebralne lezije so zelo različni, najbolj nevarna situacija pa je, ko se glavna struktura te anatomske cone vnese v patološki proces - vertebralno arterijo in pripadajoče živčne pleksuse.

Eden od najpogostejših vzrokov, ki lahko negativno vplivajo na določeno arterijsko žilo in živce, je anomalija Kimmerle (AK). Kaj je to, zakaj je ta različica strukture vratnih vretenc lahko nevarna in kako prepoznati problem, bomo povedali v tem članku.

Kimmerleova anomalija - kaj je to

Ta anomalija je bila prvič odkrita leta 1923, leta 1930 pa jo je podrobno opisal madžarski zdravnik A. Kimmerle. Opisal je varianto strukture prvega vratnega vretenca (Atlanta), v kateri je dodaten kostni most med robom sklepnega procesa Atlanta in zadnjim delom loka tega vretenca. Zaradi takšnih sprememb se oblikuje posebna luknja, v katero sta zaprta vertebralna arterija (PA) in okcipitalni živac. Strokovnjak je tudi opozoril, da je pri takšnih ljudeh veliko večja verjetnost, da diagnosticirajo motnje možganskega obtoka. Kasneje je ugotovljena anomalija prejela ime svojega odkritelja.

Atlant je prvi vratni vretenc, za razliko od vseh drugih, nima telesa, temveč je nenavaden obroč, ki je sestavljen iz sprednjega in zadnjega loka. Zadnji lok je običajno brazda, skozi katero vretenčna arterija preide v sestavo cevibralne cirkulacije in spinalnih živcev.

V prisotnosti anomalije Kimmerle je ta utor zaprt z dodatnim kostnim mostom in kalciniranim ligamentom, zaradi česar nastane zaprta odprtina. V določenih situacijah lahko ta struktura Atlanta povzroči različne klinične simptome, povezane s slabim krvnim obtokom v možganih in draženjem živčnih končičev in včasih hudimi posledicami. Toda patološki položaj postane le takrat, ko je nesorazmernost lumena odprtine in struktur, ki jih vsebuje (vretenčna arterija in vena, subokcipitalni živci, skoraj arterijski vegetativni živčni pleksus).

Pomembno je vedeti, da je po statističnih podatkih anomalija Kimmerle prisotna pri 12-30% ljudi, le nekaj pa ima klinične simptome. Taka varianta strukture Atlanta ni bolezen.

V kakšnih okoliščinah postane anomalija Kimmerle nevarna?

Desne in leve vretenčne arterije izvirajo iz subklavijskih arterijskih žil. Vsak PA prehaja vzdolž vratnega hrbtenice znotraj kostnega kanala, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vretenc, nato pa prodre skozi notranjost lobanjske votline skozi velike okcipitalne foramene. Tako PA-ji kot tudi njihove veje tvorijo tako imenovani vertebralno-bazilarni bazen, ki prinaša kri v zgornji del hrbtenjače, možgansko deblo, mali možgani in zadnji del možganov.

Anomalija Kimmerle postane nevarna v primerih, ko vodi do sindroma vertebralne arterije. To se lahko zgodi v dveh primerih:

  1. Ko patološko draženje periarterialnega avtonomnega pleksusa, ki uravnava tonus in lumen posode, zaradi mehanskega delovanja kostnega prekrivala v AK.
  2. V primeru kompresije samega PA s kostnim mostom z AK in zmanjšanjem pretoka arterijske krvi v možgane.

Dejavniki, ki lahko povzročijo, da AK postane patološka:

  • aterosklerotična lezija krvnih žil glave in vratu;
  • vnetne spremembe v stenah arterij z vaskulitisom;
  • degenerativno-distrofne spremembe v vratni hrbtenici (osteohondroza, spondiloartroza, spondiloza);
  • hipertenzija;
  • druge sorodne anomalije kraniovertebralne regije;
  • poškodbe možganov;
  • cicatricial proces v kraniovertebralni coni;
  • poškodbe vratne hrbtenice.

Razlogi

Žal danes natančni razlogi za nastanek te deformacije niso znani. Večina strokovnjakov loči anomalijo Kimmerle po izvoru na prirojeno in pridobljeno. Ta prirojena kostna mreža je prisotna pri približno 10% vseh novorojenčkov. Pridobljena AK je povezana s patologijo hrbtenice.

Razvrstitev

Glede na lokacijo je AK ​​dveh vrst:

  • medial - povezuje sklepni proces atlasa z njegovim posteriornim lokom;
  • stransko - se nahaja med sklepnim procesom prvega vratnega vretenca in prečno.

Glede na resnost AK je:

  • nepopolna - ima obliko arkuatnega izrastka (obroč ni popolnoma zaprt);
  • poln - izgleda kot kostni obroč (popolnoma zaprt).

Prav tako je lahko Kimmerele anomalija enostranska ali pa obstaja tudi dvostranski kostni most.

Ločena šifra v ICD-10 za anomalijo Kimmerle ni zagotovljena, vendar je to stanje vključeno v skupino, ki se imenuje sindrom vertebralne arterije (G99.2).

Simptomi

V večini primerov se anomalija Kimmerle ne manifestira in ostaja nediagnosticirana skozi življenje posameznika. Če pa zgoraj omenjeni negativni dejavniki začnejo delovati na organizem, se lahko patologija manifestira z različnimi simptomi.

Vse klinične manifestacije AK ​​so posledica zmanjšanja pretoka krvi v bazalne in posteriorne regije možganov. Za začetne manifestacije so značilni zelo različni simptomi: pogosti glavoboli, vrtoglavica, hrup in žvižganje v ušesih, bolečine v vratni hrbtenici, prehodne motnje vida, nihanja krvnega tlaka, znaki avtonomne disfunkcije. To pogosto postane razlog za napačno diagnozo in predpisovanje napačne terapije. Najpogosteje se pri bolnikih s klinično pomembno AK začnejo zdraviti IRR, migrena, napetostni glavobol. Po večletni neuspešni terapiji in napredovanju bolezni bolniki vztrajajo na poglobljenem pregledu in so jim diagnosticirani sindrom Kimmerle in vertebralna arterija.

V približno 20% primerov patologija napreduje v razvito fazo, ko se pri klinični sliki bolezni začnejo pojavljati znaki kronične ishemije možganov v vertebro-bazilarni cirkulaciji:

  • trdovratni en ali dvostranski tinitus (tinitus);
  • napadi vrtoglavice, pogosto z občutkom slabosti in zastojev;
  • kronični glavobol v okcipitalni regiji;
  • zmanjšanje delovne sposobnosti;
  • sindrom kronične utrujenosti;
  • motnje spanja;
  • zmanjšana sposobnost prilagajanja in odpornost na stres;
  • razdražljivost;
  • zvišanje krvnega tlaka v obliki napadov, včasih vztrajnih;
  • utripajoča "muha" pred mojimi očmi;
  • tresenje pri hoji.

Pri teh bolnikih so poleg simptomov kronične cerebralne ishemije tudi prehodne akutne cerebralne cirkulacijske motnje: t

  • hud glavobol in omotica s slabostjo in bruhanjem;
  • pomanjkanje usklajenosti gibanj in ravnotežja;
  • izguba sluha, tinitus;
  • vizualne halucinacije;
  • padec napadov.

Med takimi paroksizmi se bolniki pritožujejo nad meglo pred očmi, utrujenostjo, kroničnim glavobolom v zadnji strani glave, stalnim hrupom ali škripanjem v ušesih, občutkom pritiska v zunanjem slušnem kanalu, nespečnostjo, nihanjem krvnega tlaka.

Pomembna značilnost, ki omogoča razlikovanje med akutno kršitvijo možganske cirkulacije in opisanimi paroksizmi, je odsotnost osrednjih nevroloških simptomov, ki se pojavijo v primeru kapi.

Pacient kaže tudi jasno povezavo med patološkimi simptomi in njihovo resnostjo s položajem telesa v prostoru, predvsem pa gibi v vratni hrbtenici. V primeru visokih amplitudnih gibov glave, ostrih zavojev, se vsi znaki povečujejo, prav tako pa lahko takšna telesna aktivnost povzroči razvoj paroksizmov in padcev (nenaden padec brez izgube zavesti).

Zapleti

V hujših primerih se pri patologiji lahko pojavi možganska kap v vertebro-bazilarnem bazenu možganov glede na ishemični tip. Če opazite zgoraj navedene simptome paroksizmalne cerebralne krvne obtoka več kot 24 ur, potem govorimo o možganski kapi. Istočasno CT in MRI skeniranje možganov kažejo majhne žarišča mehčanja možganskega tkiva v predelu podolgovatega možganskega mozga, ki se klinično manifestira s cerebralnimi in persistentnimi osrednjimi nevrološkimi simptomi.

Diagnostične metode

Na žalost je diagnoza AK težavna, ker so pritožbe pacientov nespecifične in to pogosto povzroči nepravilno začetno diagnozo in zato tudi zdravljenje.

Ko gre oseba k specialistu s tipičnimi težavami in simptomi cirkulacijskih motenj v vertebro-bazilarnem bazenu in sindromu vertebralne arterije, je v 2 projekcijah obvezno opraviti rentgenski pregled lobanje in vratne hrbtenice. Kimmerlejeva anomalija je praviloma dobro vidna na visokokakovostnih rentgenskih slikah v lateralni projekciji v kraniovertebralnem stičišču.

Zelo pogosto ugotovljena anomalija morda ni vzrok za patološke simptome. V takšnih primerih je pomembno, da specialist prepozna druge možne patologije, ki lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v možganskem bazenu vertebro in drugih simptomov.

Če se bolnikove glavne pritožbe nanašajo na tinitus, potem je za zdravljenje ušesne patologije (polževni nevritis, labirintitis, vnetje srednjega ušesa itd.) Potreben zdravnik ORL in dodatne študije.

Takšne patologije, kot so tromboza, žilna ateroskleroza, različne malformacije, anevrizme in razvojni vaskularni defekti glave in vratu, tumorji kraniovertebralnega območja in možganov, degenerativno-distrofične lezije vratne hrbtenice itd., MRI vratne hrbtenice in glave, angiografija žil glave in vratu, Doppler sonografija arterij in žil na glavi in ​​vratu (UZDG).

Načela zdravljenja

Zdravljenje ni vedno potrebno, ampak samo v primerih, ko je pojav AKP povezan s pojavom patoloških simptomov.

Žal je nemogoče popolnoma ozdraviti AK brez operacije, saj je patologija povezana s prisotnostjo strukturne anomalije v strukturi prvega vratnega vretenca. Konzervativno zdravljenje je simptomatsko in si prizadeva za lajšanje simptomov in preprečevanje zapletov.

Priporočila za bolnike z AK:

  • izogibati se je treba znatnemu fizičnemu naporu, ostrim ovinkom glave, premikanjem visoke amplitude v vratni hrbtenici, da ne bi povzročili paroksizma akutne kršitve možganske cirkulacije;
  • v primeru masaže, terapevtskih vaj, ročne terapije je obvezno obvestiti strokovnjaka o prisotnosti AK;
  • v primeru poslabšanja zdravja, povečanih paroksizmov, napredovanja simptomov se morate takoj posvetovati z zdravnikom;
  • Potrebno je preprečiti degenerativno-distrofične poškodbe vratne hrbtenice in žilnih bolezni, saj lahko te bolezni poslabšajo potek bolezni in povzročijo resne posledice.

Konzervativna AK terapija ima naslednje cilje:

  • rešiti osebo pred bolečimi simptomi ali vsaj zmanjšati njihovo intenzivnost in pogostost pojavljanja;
  • preprečiti morebitne zaplete in napredovanje bolezni;
  • vrnitev bolnika v običajni življenjski ritem in izboljšanje njegove kakovosti;
  • okrepi vratni mišični steznik, da bi podprl in zaščitil elegantne vratne vretenca;
  • odstraniti patološko napetost mišic, ki je vir bolečinskih impulzov;
  • normalizira žilni ton glave in vratu;
  • izboljšanje možganske cirkulacije.

Za doseganje vseh zgoraj navedenih ciljev uporabite celovito obravnavo, ki vključuje:

  • jemanje zdravil za normalizacijo krvnega obtoka v možganskih žilah (cinarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) in druga simptomatska zdravila;
  • masaža območja vratu in ovratnika;
  • postizometrična relaksacija;
  • ročna terapija;
  • refleksologija, vklj. akupunktura;
  • fizikalna terapija;
  • vlečenje hrbtenice;
  • fizioterapija;
  • pritrditev vratnega ovratnika jaška;
  • nekonvencionalne metode zdravljenja, na primer hirudoterapija.

Kimmerlejeva anomalija danes ni indikacija za kirurško intervencijo, ampak strokovnjaki lahko nudijo operacijo pri bolnikih z dekompenzirano patologijo in z velikim tveganjem za nastanek ishemične kapi v predelu vertebrobazilarnega bazena možganov. Intervencija vključuje resekcijo kostnega mostu in sproščanje vertebralne arterije iz patološkega obroča.

Napoved

Prognoza za bolnike z anomalijo Kimmerle je ugodna. Večina ljudi s tako različico strukture prvega vratnega vretenca se praviloma ne zaveda svojih posebnosti, njihova življenjska doba pa se ne razlikuje od povprečja v populaciji.

Če AK postane klinično pomembna, lahko poveča tveganje za ishemično kap v VBB, kar se seveda odraža v prognozi, kakovosti življenja in invalidnosti bolne osebe, vendar so takšne situacije izjemno redke in praviloma povezane z drugimi patološkimi stanji, ki poslabšajo stanje. AK

V večini primerov mora oseba le redno opazovati kompetentnega nevrologa, da lahko pravočasno sprejme vse potrebne ukrepe za preprečitev razvoja sindroma vertebralne arterije.

Kimmerleova anomalija in vojska

Veliko državljanov zanima vprašanje, ali lahko dobijo odlog, če se odkrije anomalija Kimmerle. V tem primeru je vse odvisno od stopnje poteka bolezni, prisotnosti kliničnih simptomov, povezanih bolezni in zapletov.

Anomalija Kimmerle sama po sebi ni razlog za zamudo, saj se ne šteje za bolezen, temveč samo za eno od številnih variant strukture prvega vratnega vretenca.

V primeru, da ima AK simptomatski potek, da bi dobil odmik od službe, je treba v zdravniško kartico zabeležiti ustrezne pritožbe in znake, na primer prisotnost padcev. V takih primerih mora obvezni pregled opraviti nevrolog in je lahko upravičen do odloga ali oprostitve vojaške obveznosti.

Torej, če je pri človeku diagnosticirana anomalija Kimmerle, to ne pomeni, da je bolan, saj je to v večini primerov ena od več normalnih variant strukture prvega vratnega vretenca. Toda v nekaterih primerih lahko prisotnost kostne membrane atlasa poslabša potek določenih patoloških stanj in je eden od vzrokov za nastanek sindroma vertebralne arterije.

Anomalije razvoja vretenc

Anomalije vretenčnega razvoja so razmeroma redke nepravilnosti v razvoju hrbtenice. Vendar so pogosto najbolj nevarne, saj prirojene anomalije hrbtenice pogosto vodijo v smrt. Vse zaradi prisotnosti hrbtenjače, ki je odgovorna za vitalne funkcije telesa.

Anomalije najdemo v drugem in tretjem trimesečju fetalnega razvoja, v času nastajanja in aktivnega razvoja vretenc. Nekatere od njih je mogoče preprečiti v času nosečnosti, predvsem s povečanjem kalcija v prehrani matere, zato se posvetujte z ginekologom.

Klasifikacija anomalij

Anomalije vretenc so razvrščene glede na vrsto njihovih sprememb. Določite spremembe števila vretenc in oblike. Za spremembo števila vretenc so:

  • Ocipitalizacija;
  • Sakralizacija;
  • Lumbalizacija;
  • Fuzija teles sosednjih vretenc med seboj.

Ocipitalizacija je fuzija atlasa s tilnikom. Ta nenormalen razvoj hrbtenice ne velja za težke in le delno omejuje gibanje glave navzgor in navzdol. Pogosto se pojavijo stranski procesi - osteohondroza 1-2 vratnih vretenc in motnje cirkulacije, vendar je združljiva z življenjskimi procesi in ne predstavlja močne grožnje.

Sakralizacija se nanaša na fuzijo 5. lumbalnega vretenca s križnico. Križnica je masivna kost, ki povezuje hrbtenico z medenico s pomočjo ilealno-sakralnih sklepov. Ko pritrdite ledveni vretenc, postane večji. Tovrstne anomalije hrbtenice tudi niso smrtonosne, vendar močno zmanjšajo življenjski standard osebe, saj omejujejo njegovo gibanje v ledvenem delu hrbtenice.

Lumbalizacija je obratni proces, ko se prvi vreten križnice loči od njega in postane mobilen, kot sakralni. To nekoliko oslabi sklep med ileumom in križnico ter poveča mobilnost spodnjega dela hrbta.

Prekomerna mobilnost lahko povzroči poškodbe krvnih žil in hrbtenjače v netočnem načinu življenja.

Fuzija več vretenc je relativno redka v primerjavi z lumbalizacijo in sakralizacijo, vendar predstavljajo veliko nevarnost zaradi izvora anomalije v drugih delih telesa. Pogosto se vretenca preganjajo pod napačnim kotom, kar vodi do pojava grb in skolioze. Takšne anomalije hrbtenice se pogosto kažejo v zunanjih deformacijah, ki ovirajo življenje.

Obstajajo spremembe v obliki vretenc:

  • Klinasta sprememba, pri kateri telo hrbtenice nastopa v obliki klina s točko proti svojemu loku. To neizogibno vodi v nastanek nenormalne kifoze in lordoze, ki se kaže v obliki grbe. To ovira normalno telesno aktivnost osebe, ki jo preprečuje sploščen lok. Pogosto se to zgodi na ravni prsnega vretenca, kjer je kifoza maksimalna.
  • Spondiloliza predstavlja zmanjšano velikost hrbteničnega telesa, ki vodi v upogibanje hrbtenice naprej. Hkrati ima hrbtenjača nepravilen kot, ki razvije napačen potek limfe hrbtenjače in limfe okoliških limfatičnih žil. V nekaterih primerih se razvije apsilikorezija - odsotnost telesa vretenc, hrbtenična telesa pa zgoraj in spodaj zrastejo.

Ločeno, znanstveniki menijo, da ne-fuzija različnih delov vretenc, na primer, loka in telesa. V primeru cepljenja vretenca na loku se pojavi anomalija, ki se imenuje hrbet Bifide. V tem primeru se kršitev pogosto pojavi na različnih področjih kože, kar vodi do prolapsa hrbtenjače. Pogosto je to nezdružljivo z življenjem in je usodno. Ko telo ni poraslo, pride do obratnega procesa, v katerem se hrbtenjača zaveže naprej.

Atipične nenormalne spremembe

Poleg te klasifikacije obstajajo še drugi ne-casuistični primeri anomalij. Večina jih nima velike nevarnosti za ljudi in se pojavlja zaradi prirojenih nenormalnosti in genetske predispozicije.

Klippel-Feilov sindrom

Pod tem imenom skriva proces, s katerim cervikalna vretenca zrastejo skupaj. Aromorfoza vodi do krajšanja cervikalne regije, kar povzroča hudo deformacijo. Glava ustrahuje navzgor in nazaj, kar spominja na ponosno stojalo. Področje rasti las z glave pade pod vrat.

V nekaterih primerih se fuziji pridružijo ne samo maternični vrat, ampak tudi prvih nekaj prsnih vretenc. Pri močni fuziji je možna deformacija hrbtenjače, kar v prihodnosti povzroča velike težave. Poleg tega se pri razvoju krvnih žil kranialne plasti pojavijo deformacije. Tlak zaradi zmanjšane dolžine arterij se poveča, možen je intrakranialni edem in poškodbe mehkih membran.

Živčne korenine vratu se stisnejo, roke oslabijo, občutljivost kože vratu in ramen se izgubi. Možen je razvoj pareze. Takšne anomalije v razvoju hrbtenice so zaznane takoj ob rojstvu, vendar je zdravljenje le simptomatsko, saj se proces odvija v maternici.

Plus rebra na vratu

Ta anomalija se ne more najti v človeku skozi vse življenje, ker ne motijo ​​človeškega življenja. To lahko ugotovijo po naključju, tako da opravijo popolno MRI skeniranje telesa ali rentgensko slikanje vratu. Rob ponavadi raste na sedmem vratnem vretencu, vsaj 6. Spaja se v prsnico. Za takšno anomalijo je značilna prisotnost ožje in podaljšane prsnice.

Simptomi so skoraj odsotni, v nekaterih primerih je šibkost zgornjih okončin, kršitev normalnega krvnega obtoka, ki se izraža v prisotnosti pretiranega potenja. Ko se stisne karotidna arterija, se lahko moti delovanje krvnega obtoka v lobanji, lahko se zmanjša pritisk v arterijah obraza - koža na obrazu postane modra.

V obratnem procesu - kršitev žil, lahko pride do otekanje kože obraza in vratu. V skrajnih primerih se lahko razvije bolezen slonov - huda oteklina kože, ki jo spremlja nastanek velikih tumorskih vrečk, ki so zunaj vidne in vplivajo na življenje.

Hkrati je glava zelo težka, mišice pa je ne morejo podpreti, kar je značilno za dojenčke z zadušitvijo zaradi vračanja glave nazaj.

Nazaj bifida

Te hrbtne anomalije so najbolj smrtonosne. Patologija ledveno-krčne hrbtenice se kaže tudi v maternici. Najpogosteje prizadene 5 ledvenega in 1 križnega vretenca, ker lahko pogojno anomalijo pripišemo ledvenemu delu.

Bistvo bolezni je cepitev loka hrbtenice, v katerem je delno ali popolnoma odsoten. Hkrati so prizadeta tudi tkiva v okolici - mišična plast in maščobno tkivo, v katerem lahko hrbtenjača pade v obliki vrečke.

Obstajata dve vrsti bolezni - zaprta in odprta. Zaprte oblike je pogosto asimptomatsko in lahko celo do človeka do človeka postane nevidno. Pogosto ga spremlja bolečina nizke intenzivnosti na ravni križno-ledvenega sklepa. Vzdolž živčnih korenin se lahko pojavijo živčne bolezni, stiskanje, displazija tkiv.

Na splošno je napoved za zaprto obliko najbolj pozitivna. Če morate imeti zdravljenje, lahko bolezen porazimo v zgodnjih fazah po porodu. Zdravljenje poteka s pomočjo masaže, vadbene terapije in fizioterapije, obnavljanja mikrovaskulature krvnih žil in izboljšanja procesov razvoja tkiva.

Odprto cepljenje velja za hudo, pogosto smrtno. V tem primeru nastane meningomyelocele - vreča kože, brez podkožne maščobe, napolnjena s hrbtenjačo in cerebrospinalno tekočino. Obstaja kršitev trofičnega tkiva hrbtenjače, popolnoma uničil razvoj živčnih korenin na tem področju. Tkivo displazija vodi do odsotnosti potrebnih jeder, otrok izgubi sposobnost premikanja spodnjih okončin.

Poleg tega pride do motenj v črevesju in sfinkterjih mehurja. Vidna slabost mišic hrbta, manjka lupina hrbtenjače. Za zdravljenje je treba diagnosticirati prisotnost displazije možganskega tkiva. Ta anomalija ni predmet operativne intervencije, temveč je zdravljenje podporno in simptomatsko.

Te anomalije so precej redke in se pojavljajo v povprečju okoli 10 na 10.000 otrok, kar je približno 0,1%. Na razvoj anomalije močno vpliva način življenja matere med nosečnostjo - kajenje, uporaba narkotikov, strupenih drog, alkohol, prisotnost bolezni med nosečnostjo.

Zdravljenje anomalij

Zdravljenje vseh nepravilnosti je simptomatsko. Glede na resnost kršitve hrbtenice se sprejmejo ukrepi za ohranjanje tonusa živčnega tkiva. Od tega je odvisna tudi motorična aktivnost in razvoj okoliških tkiv. Predpisane masaže poškodovanih območij, fizikalna terapija za krepitev mišičnega tkiva.

V vsakem primeru ima zdravljenje svoj individualni značaj. V večini primerov, ki niso povezani s spino bifido, zdravljenje ni potrebno. Zdravniki vsakemu posebej spina bifida. To je odvisno od velikosti poškodbe hrbtenjače, prisotnosti deformacij sosednjih vretenc in s tem povezanih bolezni.

Po statističnih podatkih so težave z razvojem možganov, srca in pljuč pogosto povezane z deformacijami hrbtenice. To so znaki splošne nerazvitosti in ne posebne manifestacije anomalije. Med pogostimi motnjami v razvoju so opažene poškodbe možganov, možganov hidrocefalus in mikrocefalija. Take bolezni so nezdružljive z življenjem.

Da bi preprečili napake v razvoju matere, je potrebno spremljati njihovo zdravje v celotni nosečnosti. Zahteva zavrnitev kajenja, alkohola. Pri jemanju zdravil se je treba dogovoriti z zdravnikom in utemeljiti tveganje za nastanek različnih nepravilnosti. Pred nosečnostjo se je treba posvetovati o prisotnosti rdečk pri materi, odsotnosti toksoplazme v krvi.

Ne pozabite, da samozdravljenje v vsakem primeru redko pripelje do pozitivnih rezultatov, zlasti v primeru resnih bolezni, ki zahtevajo pretirano dajanje zdravil in medicinske manipulacije. Obiščite svojega zdravnika in ne pričakujte za pojavom zapletov.

Kaj je nevretena artroza vratne hrbtenice?

Kakšne so malformacije materničnega vratu

Zgodnji začetek bolečine v regiji materničnega vratu pogosto povezujejo bolniki in zdravniki z osteohondrozo, ki jo povzroča sedeči življenjski slog. Najpogosteje je - osteohondroza in res mlajša, in ni presenetljivo, da šolarji danes trpijo zaradi bolezni starejših, ne. Včasih pa rentgenske slike kažejo odstopanja od normalne anatomske strukture - prirojene anomalije vratne hrbtenice.

Cervikalne anomalije se najpogosteje pojavljajo v kraniovertebralni coni, kjer pripisujemo povezavo prvega vratnega vretenca C1 (Atlanta) s kostmi lobanje.

Danes se napake v razvoju materničnega vratu nahajajo v približno 8% preiskovancev, kar ni tako malo.

Zunaj prirojene nenormalnosti vretenc se morda ne manifestirajo na noben način ali se izkažejo za zmerno boleče bolečine. Pacient lahko vse življenje ostane z gotovostjo, da ima cervikalno osteohondrozo, resnični razlog pa ni nikoli ugotovljen, ali pa ga najdemo po naključju, med pregledom za osteohondrozo. V drugih primerih nenormalnosti spremljajo posebni simptomi in hude možganske motnje.

Vrste anomalij materničnega vratu

V preiskovani skupini bolnikov z anomalijami vratu so bile narejene naslednje diagnoze:

  • Hiperplazija cervikalnih procesov (vratna rebra) - približno 23% diagnoz.
  • Anomaly Kimmerle - 17,2%.
  • Sedežna hiperplazija Atlanta - 17,3%.
  • Spina bifida posterior C1 (nezavarovano atlantsko orožje) - 3,3%.
  • Asimilacija Atlanta (okluzija z okcipitalno kostjo) - 2%
  • Koncentracija (blokada) drugega ali tretjega vretenca je 2,4%.

V drugih primerih so bile ugotovljene druge bolezni.

Med prirojenimi anomalijami je tudi premik vratnih vretenc, ki nastanejo zaradi spondilolize in rojnih poškodb.

Vratna rebra

Včasih se zaostala rebra materničnega vratu pretirano povečajo. V bistvu je ta pojav opažen v sedmem vratnem vretencu, vendar se dogaja v drugih.

Cervikalna rebra so lahko več stopinj:

  • Nepopolno, prosto konča z mehkim tkivom:
    • prva stopnja - ne presegajte prečnega postopka;
    • druga stopnja - ne dosežejo hrustančaste površine prvega prsnega rebra;
    • tretja stopnja - vlaknasta prožna spojina (syndesmosis).
  • Polno, ki se oblikuje s povezavo prvega roba:
    • četrta stopnja - kostna togost (synostosis).

V nekaterih primerih lahko dosežejo celo ročaj prsnice.

Pogosteje se pojavijo tudi rebra na vratu pri ženskah (čeprav se zdi, da je to biblijska legenda pri moških).

V dveh tretjinah primerov gre za parno sobo z nepravilnostmi.

Rebra polnega vratu spremenijo anatomijo vratu:

  • Brahialni pleksus in subklavijska arterija sta premaknjena naprej.
  • Spreminjanje pritrditve sprednje in srednje mišice:
    • lahko so pritrjeni na prvo rebro ali na maternični vrat ali na oboje.
  • Razmik med oznakami se lahko zoži.

Nepopolna rebra prvih dveh stopinj redko povzročajo simptome.

Simptomi vratnih reber

V 90% primerov je asimptomatsko.

Pri zunanjem pregledu je mogoče opaziti in palpirati nebolečo kostno izboklino.

Z nepopolnimi rebri, z rebri s kostnim pritiskom ali vlaknasto vrvjo na pleksusu brahialnega živca, se lahko pojavijo nevrološki simptomi, še posebej, če je vrat nagnjen proti hipertrofiranemu rebru. Pojavlja se sindrom mišične lestvice:

  • Bolečina in otrplost vratu, ramen in roke.
  • Slabost mišic, v nekaterih delih mišične napake se oblikujejo. Ni mogoče delati z dvignjenimi rokami in dvigovanjem uteži.
  • Kršili so fine motorične sposobnosti.

Polna vratna rebra izzovejo kompresijo subklavijske arterije, kar vodi do okvarjenega pretoka krvi.

To lahko kaže simptome:

  • oslabljeno pulziranje v radialni arteriji;
  • poškodbe sten krvnih žil;
  • trofične motnje v krvnih žilah in koži (hladna koža, povečano znojenje);
  • otekanje in cianoza okončin.

V najhujših primerih je možna tromboza subklavijske arterije in gangrena rok.

Zdravljenje z rebrom vratu

Zdravljenje poteka z bolečino in v primeru kompresije arterije.

  • Novokainska blokada
  • Ovratnik
  • Vasodilatorji
  • Zdravila, ki razpuščajo vlaknaste tkanine.

S konstantnim stiskanjem brahialnega pleksusa in sosednjih živčnih vlaken je konzervativno zdravljenje neučinkovito in priporoča se operacija - resekcija vratnih reber.

Anomaly kimmerle

Anomalija Kemmerle je malformacija kraniovertebralnega stika, povezana z atipično atensko prirojeno okvaro v obliki luknjastega septuma na zadnjem loku nad sulkusom vretenčne arterije.

Particija je dveh vrst:

  • medialna, ki povezuje sklepni proces z zadnjim lokom;
  • bočni, povezovalni rebrasto-prečni postopek s sklepnim.

Koščeni septum tvori nenormalen kanal okoli arterije, ki lahko omeji gibanje med upogibanjem, struženje vratu in povzroči sindrom vertebralne arterije, moteno cirkulacijo možganov in celo ishemično kap (s konstantnim stiskanjem posode).

Simptomi anomalije Kimmerle

  • Omotičnost, glavobol.
  • Halucinogeni hrup v ušesih (buzz, zvonjenje, šumenje, razpoka itd.)
  • Tema v očeh, plavajoče "muhe", točke in drugi "predmeti".
  • Napadi šibkosti, nenadna izguba zavesti.
  • Vegetativna distonija:
    • tlačni sunki;
    • nespečnost;
    • alarm.
  • V poznejših fazah:
    • tremor v okončinah, otrplost kože obraza, nistagmus (tresenje zrkla).

Zdravljenje anomalije Kimmerle

Anomalija je neozdravljiva, ker je povezana z oblikovalskimi značilnostmi Atlanta. Edino zdravljenje je spremljanje in upoštevanje režima omejenih obremenitev na vratu, z odmerjeno fizikalno terapijo:

  • Prednost imajo postizometrične relaksacije in statične vaje.

Bolniki s spanjem s Kimmerle anomalijo potrebujejo ortopedski vzglavnik.

S simptomi cerebrovaskularne insuficience predpisati:

  • cinarizin, cavinton, trental, piracetam, mildronat.
  • zdravila za hipertenzijo (npr. elanopril)
  • sedativi (tinktura maternice, baldrijana)
  • pomirjevala (grandaxine, alprazolam).

Vse droge za Kimmerle anomalije in druge malformacije predpisuje izključno nevrolog.

Potreba po operaciji s Kimmerlejevo anomalijo nastane kot zadnja možnost, ko se premer anomalnega obroča zoži na kritične velikosti.

Bolniki s to patologijo morajo občasno opraviti Doppler skeniranje cervikalnih žil.

Hiperplazija sedla v Atlanti

  • S to anomalijo se strani atlasa povečajo toliko, da so nad zgornjo točko osne zobe (drugi vratni vreten).
  • Zgornja platforma Atlanta na stičišču z kondilom zatilnice je ukrivljena v obliki sedla.
  • Zadnji kontur telesa Atlanta se dviguje nad njegov lok.
  • Napetost in bolečina v vratu in vratu.
  • Razvoj deformirajoče artroze cerviko-okcipitalnih sklepov.
  • Če se vretenčna arterija stisne s sklepnim procesom okcipitalne kosti, je možen sindrom vertebralne arterije.
  • Lajšanje bolečin, lajšanje mišičnih krčev in izboljšanje krvnega obtoka.
  • Terapevtska vaja.
  • Masaža, ročna terapija.

Atmilacija Atlanta

Asimilacija Atlanta je povezana z delno ali popolno fuzijo z okcipitalno kostjo.

Glavne nevarnosti te prirojene deformacije so dve:

  • Zoženje velikih okcipitalnih foramnov z grožnjo stiskanja medulle oblongata.
  • Razvoj kompenzacijske hipermobilnosti v spodnjem delu vratnega vratu (kot odziv na nepremičnost zgornjega kraniovertebralnega oddelka).

Simptomi asimilacije Atlanta

  • Mogoči so vroči utripi, slabost in bruhanje.
  • Povišan intrakranialni tlak.
  • Simptomi IRR:
    • tahikardija, spremembe krvnega tlaka, znojenje, napadi panike.

V odsotnosti kompresije možganov simptomi mielopatije z motnjami gibanja niso izraziti.

Možne so ločene (ločene) motnje občutljivosti v spodnjem delu materničnega vratu.

Pri stiskanju struktur medulle oblongata so simptomi odvisni od stopnje kompresije lobanjskih živcev:

  • Par: disfagija, občutek bolečine v grlu, motnje govora, hripavost, spremembe okusa.
  • 8 par (živčni polž): zmanjšanje sluha, hrup v ušesu, nistagmus, omotica.
  • 7 par živcev: nevritis obraznega živca.

Atlanta Asimilacijsko zdravljenje

  • Anestezija s pomočjo analgetikov in NSAID (diklofenak, meloksikam, ibuprofen).
  • Pri hudi bolečini - paravtebralna blokada.
  • Diuretiki za zmanjšanje ICP (veroshpiron, diakarb).
  • Refleksologija.
  • Elektroforeza, fonoforeza.
  • Vadbena terapija, masaža.
  • Kraniosakralna osteopatija.
  • Stabilnost vratu v hudih primerih ohranja Schantzov ovratnik.

V kritični stopnji asimilacije se izvede operacija:

  • laminektomija;
  • podaljšanje vratu:
  • sprednje in zadnje spinalne fuzije spodnjih vratnih vretenc.

Concretion cervikalnih vretenc

Koncentracija je združitev dveh ali več vretenc. V vratni hrbtenici lahko pride do kratkega sindroma vratu (Klippelov sindrom - Feil).

Vretenca se lahko delno blokirajo (združijo se le loki in centrifuge) ali popolnoma (oba telesa in loki se združita). Najpogosteje blokirana vretenca C2 in C3.

Treba je razlikovati med prirojenim konkretizmom in spondilozo in ankilozirajočim spondilitisom, kot pri teh boleznih - bloki, ki so jih dobili zaradi progresivne osteohondroze ali spondilartritisa.

Diagnoza anomalij vratne hrbtenice

  • Običajno se odkrijejo anomalije kostnih struktur vratnih vretenc:
    • Radiografija je izvedena spredaj in stransko.
    • Funkcionalna radiografija (anteroposteriorni in lateralni spondilogrami, izvedeni v položaju največjega nagiba vratu).
  • Okvarjene možganske funkcije pri anomalijah materničnega vratu določajo:
    • Elektroencefalografija (EEG).
    • Echo-encefalografija (ultrazvočna diagnoza možganov, ki omogoča določitev intrakranialnega tlaka in patoloških formacij v možganih).
  • Anomalije hrbtnega kanala materničnega vratu, hrbtenjače in možganov se običajno pregledajo z MRI.
  • Za pregled krvnih žil glave in vratu:
    • Dopplerjev ultrazvok (UZDG) krvnih žil glave in vratu - proučuje anatomijo krvnih žil, hitrost pretoka krvi, vizualizira plake, zadebeljenje žilnih sten, krvne strdke.
    • Rheoencefalografija (REG) - določa pulzni krvni pretok v možganskih arterijah in venski iztok iz lobanjske votline.

Zdravljenje anomalij vratne hrbtenice

Zdravljenje katere koli nepravilnosti materničnega vratu je določeno z njegovo vrsto in resnostjo simptomov. V večini primerov ni potrebna predobdelava:

  • če ni manifestacij bolečine in motene gibljivosti;
  • nevrološki simptomi;
  • mielopatija;
  • motnje možganske cirkulacije;
  • vaskularna distonija.

Bolnike je treba redno nadzorovati z vertebrologom (ortoped, nevrolog, nevrokirurg).

Potrebno je vzdrževati mišice in vezi vratu in glave v normalnem tonu, pri tem pa vsak dan opraviti telesne vaje za vrat. Tako se anomalija morda ne pojavi skozi vse življenje.

Napadi glavobolov, omotica s slabostjo in izguba zavesti v primeru takšnih napak so zelo moteč signal. Takoj je treba iti k zdravniku, saj lahko nepravilnosti v razvoju materničnega vratu, zlasti pri starejših, privedejo do ishemične kapi in smrti.

Velik strokovnjak na področju kranialne osteopatije lahko pomaga pri zdravljenju lobanjskih anomalij.

Anomalije in malformacije vratne hrbtenice v praksi osteopate. Merila za radiologijo

Smirnov V.V., Malinovsky E.L., Savvova M.V., Lebedeva V.V., Novoseltsev S.V.

* SPbMAPO, Inštitut za osteopatijo, Sankt Peterburg

** Rehabilitacijski center LLC, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Rusija, Obninsk

Povzetek

Pregledni članek opisuje anomalije v razvoju vratne hrbtenice, ki pogosto povzročajo disfunkcionalne motnje strukturnega, organskega načrta. Podana so merila za diagnostiko sevanja pri radioloških in računalniških raziskavah. Odraža taktike ročne in osteopatske korekcije z opisano nosopatologijo.

V strukturi bolezni vratne hrbtenice prevladujejo intervertebralne disfunkcije, ki jih tvorijo funkcionalne in organske motnje. Organske lezije, imenovane tudi strukturne, so posledica deformacije vretenc ali medvretenčnih plošč, ki jih povzročajo degenerativni in distrofični procesi.

Poleg tega imajo anomalne nepravilnosti pomemben delež v strukturnih motnjah vratne hrbtenice. Anomalije, kot varianta odstopanja od morfološke norme, so povezane s kršitvijo filonontogenetske zgodovine razvoja hrbteničnih struktur.

Po figurativni izjavi V.A. Dyachenko, anomalije so eksperiment narave, katerega pogoji danes ne moremo upoštevati. Anomalije hrbtenice se včasih ne klinično manifestirajo in se odkrijejo naključno med rentgenskim posnetkom ali obdukcijo. V nekaterih primerih lahko vplivajo na klinični polimorfizem drugih bolezni ustreznega oddelka in zlasti na cervikalno osteohondrozo. Nekatere anomalije imajo lahko neodvisen klinični pomen [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalije in malformacije posameznih vretenc pomembno vplivajo na statiko hrbtenice kot celote in na kinematiko vsakega vertebralnega motornega segmenta (PDS). In prav ti dejavniki so pomembni za ročne terapevte.

Treba je opozoriti, da trenutno obstajajo naslednje metode biomehanskega pregleda hrbtenice [2]: 1) klinični testi; 2) mehanske merilne naprave; 3) slikovne metode (funkcionalna rentgenska, rentgenska, MR); 4) invazivne metode; 5) dinamometrija; 6) specializirani strojni in programski sistemi (za ocenjevanje statičnih pozicij - kontaktni in brezkontaktni; za ocenjevanje procesa gibanja - kontaktni in brezkontaktni).

Kljub vsem poskusom izboljšanja metod biomehanske preiskave nobena od zgoraj navedenih metod ni izčrpna. Nekateri med njimi so večinoma subjektivni, drugi so neinformativni, drugi so dragi in jih je težko uporabljati. Vendar pa so med vsemi zgoraj navedenimi metodami biomehanske preiskave vizualizacijske metode, kot so funkcionalna radiografija in MRI, še vedno prednostna naloga, saj so najbolj informativne in sposobne čim bolj odražati sliko strukturnih in funkcionalnih motenj.

Tudi vključevanje rentgenske diagnostike na stopnjo predhodnih študij omogoča identifikacijo večine kontraindikacij za izvajanje aktivnih ročnih manipulacij, zlasti v hrbtenici [14].

Največjo pozornost osteopatskih zdravnikov in ročnih terapevtov privlačijo anomalije v razvoju vretenc kraniovertebralnega območja.
Po mnenju M.K. Mikhailov (1983) anomalije razvoja vretenc kraniovertebralne cone so bile ugotovljene pri 8% pregledanih bolnikov.
Najpogostejše nenormalnosti v razvoju vratne hrbtenice so diagnosticirane: neuspeh atlantusnega posteriornega loka - pri 3,3% bolnikov, v drugi tretjini vratnega vretenca v 2,4%, pri sedlastem atlasni hiperplaziji pri 17,3%, pri C7 vratna rebra) v 23%, Kimmerlejeva anomalija v 17,2% primerov [1, 7, 10, 17].

Reže vretenčnih lokov so najpogostejša razvojna anomalija. Vrzeli v loku Atlanta so ugotovljene pri 3,3% bolnikov.

Vrzeli obloka so odsotnost kostnega konca loka, kar je mogoče razložiti z anomalijo okostenitve - odsotnostjo okostenitve zaprtega hrustančnega loka ali odsotnostjo samega obloka. Tako napaka loka kot anomalija okostenitve na rentgenski sliki sta predstavljeni z režo.

Vrzeli v posteriornem loku atlanta so bolj verjetno pomanjkljivosti okostenitve kot neskladja za pol loka. Histološka preiskava v takšnih razpokah ali poškodbah vlaknastega vezivnega tkiva [3, 5, 6, 8].

Na rentgenski sliki v direktni projekciji določa centralno razporejen pas razsvetljenja znotraj kontur zadnjega loka Atlanta. Na spondilogramu v bočni projekciji ni notranjega obrisa osnove spinoznega procesa (sl. 1, B) in B.

Sl.1. Anomalija razvoja. Prirojena razcepka zadnjega loka Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiogrami in diagrami vratne hrbtenice v ravnih (A) in lateralnih (B) projekcijah. Legenda, v nadaljevanju: poz. "A" - radiografija, "b" - shema. Na rentgenski sliki v direktni projekciji je določena razcep zadnjega loka Atlanta. Na radiografiji v bočni projekciji ni notranjega obrisa hrbteničnega kanala na dnu spinoznega procesa C1.

Sl.2. Računalniška tomografija z rentgenskimi žarki. Aksialna projekcija. Spina bifida posterior C1.

Sl. 3. rentgenska računalniška tomografija. Aksialna projekcija. Spina bifida posterior C5.
Z anomalijami razvoja (ne povezovanje lokov vretenc) so manipulacije možne le na gornjih in spodnjih segmentih motorjev.
Segmentacijske malformacije so malformacije v spinalni retardaciji, pri katerih se diferenciacija sploh ne pojavi ali ne doseže konca. Te napake veljajo za cele dele hrbtenice in za posamezne vretenc. Najpogosteje opažene malformacije vratne hrbtenice so znane kot Klippel-Feilov sindrom, ki temelji na blokiranju deformiranih vratnih vretenc, skrajšanju vratu in omejevanju njegove mobilnosti. Anomalija se zunaj manifestira z izrazitim skrajšanjem vratu. Na prvi pogled se zdi, da manjka vrat [3, 9, 16].

Rentgensko sliko lahko spreminjate. Patološki proces lahko pokriva le tri vretenca v vratnem ali prsnem delu hrbtenice, v nekaterih primerih pa je popolna fuzija vseh vratnih vretenc. Na radiografiji je vratna hrbtenica ukrivljena, stranska klinasta vretenca, beton, blok nerazrezanih vratnih, zgornjih in redko srednjih prsnih vretenc, včasih z enim samim velikim centrifugalnim procesom, medvretenčne odprtine okrogle ali ovalne, majhnih dimenzij (sl.4).

Sl.4. Napaka v segmentaciji materničnega vratu (Klippel-Feilova bolezen). Koncentracija teles C4 - C5.

Ta anomalija ni samo napaka segmentacije, temveč tudi napaka pri oblikovanju oblike.

Klippel-Feilov sindrom se mora razlikovati od spondilitisa. Za Klippel-Feilov sindrom je značilna odsotnost vertebralnega uničenja, abscesne sence in dodatna tvorba kosti.

Manualna terapija za Klippel-Feil bolezni ni izvedena.

Med anomalijami segmentacije so najpomembnejši prirojeni bloki enega ali več PDS.

Konkretnost (anatomsko blokiranje) vretenc je treba razumeti kot prirojeno napako diferenciacije sosednjih vretenc, ki se kaže v njihovi fuziji kosti. Anomalija je izražena predvsem v združitvi dveh vretenc. V redkih primerih so združitve in tri vretenca [3, 15, 18].

Obstaja popolna blokada, ko se telesa in loki združijo, in delno - ko se združijo predvsem loki in spinozni procesi. Obstaja tako dvostranska kot enostranska fuzija kosti. Pri delni blokadi je medvretenčni disk močno zožen, na robovih vretenc so delni sklepni sklepi. Združeni vretenci ohranijo svojo višino, niso deformirani, prečni postopki se ne spremenijo, medvretenčne luknje normalne velikosti. Struktura kosti varovalnih vretenc je normalna, brez napak in utrjevanja. Meja med vretencami ne izgine vedno - pogosto je mogoče označiti rob vretenca, ozek pas gostega kostnega tkiva (slika 5-7). A b

Sl. 5. Anomalija razvoja. Polni blok (združevanje teles in lokov C2-C3). Na rentgenskih slikah in diagramih vratne hrbtenice v ravnih (A) in bočnih (B) projekcijah je pomanjkanje medvretenčnega diska C2-C3, povezani so spinalni in sklepni procesi.

Sl.6. Delna blokada teles C6 - C7. Na rentgenskih slikah vratne hrbtenice bočne projekcije je zabeleženo delno blokiranje C6-C7 teles. Legenda: "a" - radiografija, "b" - shema.

Sl.7. Magnetno resonančno slikanje vratne hrbtenice. T2-VI. Srednji sagitalni odsek. Legenda: Pos. "1" - beton C4-C5, poz. "2" - izboklina medvretenčne plošče C5-C6, poz. "3" - hernija medvretenčne ploščice C6-C7.

Blokiranje hrbtenice se pojavi pri 2,4% bolnikov in je najpogosteje opaženo med drugim in tretjim vratnim vretencem. Običajno obstaja popoln blok. Pojav blokiranja je lahko posledica oslabljene diferenciacije v zgodnjem obdobju embriološkega razvoja ali nerazvitosti medvretenčne plošče, ki ji sledi združevanje kosti [4, 6, 10, 12].

Fuzija vretenc je lahko ne samo prirojena, ampak tudi pridobljena. Pridobljeni bloki se lahko pojavijo v povezavi z nalezljivimi ali vnetnimi boleznimi (najpogosteje: osteomielitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus), pa tudi huda osteohondroza v fazi fibrotičnega diska (tabela 1).

Tabela 1
Diferencialni diagnostični znaki prirojenega in pridobljenega bloka

Ohranjanje normalne višine teles v bloku

Zmanjšanje višine telesnih vretenc, zlasti pred njimi

Ravna navpična črta na zadnji strani bloka

Kotna deformacija zadnje meje bloka zaradi destruktivnega procesa

Postopek predenja

Fuzije elementov obloka ni

Ohranjanje preklopnih ploščic vretenčnih teles

Znaki uničenja kostne strukture telesa in diskov

Zmanjšanje višine medvretenčnega foramena in pravilne okrogle oblike

Zmanjšanje ali povečanje medvretenčnih lukenj in njihova deformacija

Prisotnost spremljajočih anomalij

Sočasne anomalije niso tipične.

Pomanjkanje anamnestičnih informacij o preteklih okužbah, poškodbah itd.

Anamnestične informacije o preteklih okužbah, poškodbah itd.

Pri konkretnih vretenčnih telesih (prirojeni blok) je ročno delovanje usmerjeno na zgornje ali spodnje motorne segmente hrbtenice, v nobenem primeru pa na območje patoloških sprememb.

V kraniovertebralni regiji so opazili anomalije, znane kot asimilacija in manifestacija Atlanta. Asimilacija Atlanta se pojavi v 0,14 - 2% primerov [3, 4, 9, 11]. Anomalije asimilacije so v tem, da se atlas delno ali popolnoma spaja z okcipitalno kostjo. Asimilacijo atlasa spremlja odsotnost ali nerazvitost prečne vezi atlasa. To ustvarja pogoje za premikanje glave naprej, tudi z rahlo poškodbo.

Anatomsko bistvo asimilacije Atlanta je, da so njegovi bočni deli na eni ali obeh straneh, kakor tudi oboki, delno ali popolnoma varovalni z okcipitalno kostjo, večinoma asimetrično. Atlanta je običajno sploščena in razredčena. Vrste medsebojnih rasti so zelo raznolike. Običajno se v asimilaciji sprednji lok atlasa združi z bazalnim delom okcipitalne kosti, medtem ko se posteriorni lok večinoma razdeli (sl. 8). Enostranske in dvostranske asimilacije se razlikujejo, če se ena ali obe strani vretenca združita.

Sl.8. Asimilacija Atlanta. Na rentgenski sliki vratne hrbtenice v bočni projekciji je zadnji del loka atlasa spojen z okcipitalno kostjo. Koncentracija teles in lokov C2-C3. Konica zoba je nad črto Chamberlain in MacGregor.

Izraz pro-atlanta je anomalija, ki se kaže z različnimi stopnjami izbočenja kostnih robov pri velikih okcipitalnih foramenih. Ta anomalija je izjemno raznolika po obliki in razvoju. Tako se v nekaterih primerih odkrije sprednji lok, v drugih - posteriorni ali lateralni elementi (parastealni, jugularni, perioatcipitalni, paraartikularni procesi). Te kostne tvorbe so včasih tako razvite, da so artikulirane s prečnimi procesi atlasa.

Izraz pro-atlanta se lahko kaže v rahlem zbijanju zadnjega roba velikega okcipitalnega foramena in prisotnosti posameznih kosti v projekciji zadnje ali sprednje atlantocipitalne membrane [15, 18]. Po Yu.N. V zadnjem delu (1977) manifestacija pro-atlanta se pojavlja precej pogosto in ima obliko dodatnega jedra okostenitve, ki se nahaja v prostoru med sprednjim, zadnjim lokom atlasa, vrhom osi podobne zobe in bazo ali luskami okcipitalne kosti od zgoraj [6, 12] (sl.9).

Sl.9. Manifestacija proatlanta. Na rentgenski sliki vratne hrbtenice v sagitalni ravnini v projekciji posteriorne atlantoccipitalne membrane se določi jedro okostenitve polovastne oblike z jasnimi konturami. a - radiografija, b - shema.
Asimilacija atlasa in manifestacija proatlanta sta povezana z anomalijami razvoja segmentnega načrta, namreč numeričnimi variacijami, saj v teh primerih opazimo povečanje ali zmanjšanje števila segmentov hrbtenice [3, 18].

Pri bolnikih z asimilacijo Atlanta v odsotnosti žariščnih nevroloških simptomov se lahko izvaja ročna terapija za vrtoglavico vretenc in cefalgični sindrom. Iz metod mobilizacije in manipulacije, da bi se izognili poškodbam hrbtenjače, je treba izključiti »kimanje«, »kimanje«, »prednik«, rotacijo C1-C2 [11, 16, 17].

Sedežna hiperplazija Atlanta - povečanje velikosti bočnih mas Atlanta. Po mnenju A.M. Orle (2006) je diagnosticiran pri 17,3% pregledanih. Na rentgenskih posnetkih v direktni projekciji so bočne mase atlasa povečane po velikosti, razporejene simetrično, njihova zgornja kontura se nahaja nad vrhom zoba osi. Na rentgenskih slikah v bočni projekciji se zgornji zadnji kontur stranskih mas nahaja nad zadnjim lokom atlasa (sl. 10).

Sl. 10. Sedežna hiperplazija stranskih mas atlasa.

Ko sedlo hiperplazijo Atlanta, je treba izključiti manipulacijo in sprostitev mišic na področju cervico-okcipitalnega sklepa.
Anomalije v cervikalno-prsnem predelu so zmanjšane predvsem zaradi videza rebra v sedmem vratnem vretencu ali do zmanjšanja reber v prvem prsnem vretencu.

Cervikalna rebra so modificirani rebrni procesi, predvsem sedmi vratni in v redkih primerih drugi vratni vretenca. Velikost in stopnja razvoja cervikalnih reber sta zelo različna: od majhnih dodatnih fragmentov v transverzalnem procesu do popolnoma oblikovanih reber, ki sinonozirajo s prvim rebrom in celo dosežejo ročaj prsnice.

Razlikujejo se naslednje stopnje razvoja:

  • prvič: vratno rebro se ne razteza čez prečni postopek;
  • drugo: vratno rebro ne doseže hrustančnega dela prvega rebra;
  • tretjič: vratno rebro doseže hrustanec prvega rebra in se poveže z njim;
  • četrto: vratno rebro je oblikovano kot prsni koš in doseže ročaj prsnice, povezuje se s hrustancem prvega rebra.

Cervikalna rebra so po mnenju različnih avtorjev v 1,5–7% primerov, v 2/3 primerov v obliki parne anomalije, pogosteje pri ženskah [7, 12, 16] (sl.11).

Sl.11. Vrste vratnih reber na rentgenski sliki. Legenda: "a", "c" - radiografija, "b", "d" - sheme.

Z rebri v vratu se pogosto pojavi sindrom sprednje skalene mišice. Z lateralnim nagibom v smeri podolgovatega vratnega rebra so stisnjene vertebralne in subklavijske arterije ali sprednja skalenska mišica. Zato je treba pred začetkom poteka ročne terapije poleg rentgenskega pregleda opraviti ultrazvočno dopplerografijo brahiocefalnih arterij, da se določi stopnja zanimanja vretenčne arterije. Pri izvajanju ročne terapije je potrebno izključiti stranski nagib v smeri podolgovatega rebra.

Preobrazba sulkusa vretenčne arterije, ki se nahaja na loku atlanta, v kanal (zaradi nastanka kostnega mostu nad tem sulkusom) se imenuje anomalija Kimmerle. Medialni položaj kostnega mostu se odlikuje, ko povezuje sklepni proces z zadnjim lokom atlasa in stransko, če se most razprostira med sklepom in obalnim transverzalnim procesom atlasa, pri čemer nastane nenormalni obroč, lateralno glede na sklepni proces (sl. 12).

Sl. 12. Lateralni (a) in medialni (b) nenormalni kostni mostovi Atlanta, ki tvorijo obročke za vertebralno arterijo.

Sl.13. Anomaly Kimmerle. Na radiografiji vratne hrbtenice v bočni projekciji je določen kostni preklop, ki povezuje posteriorni rob lateralne mase atlasa in zadnjega loka atlasa.

Po mnenju M.A.Bakhtadzeja (2002) je prisotnost celotnega ali nepopolnega zadnjega mostu Atlanta na voljo v 17,2% primerov. Velikost luknje, ki se oblikuje na zadnjem loku atlasa ob prisotnosti atlantusnega posteriornega mostu, je precej konstantna in primerljiva z velikostjo odprtine vretenčne arterije v prečnih procesih atlasa. Poleg tega je treba upoštevati dejstvo, da vertebralna arterija nikoli ne zavzame celotnega volumna odprtine (vertebralna arterija v kostnem kanalu zaseda povprečno 35% svojega volumna).

Okvir za njih je vlaknasto tkivo, ki obdaja vertebralno arterijo, njen venski in simpatični živčni pleksus, v posteriornem loku atlasa in okcipitalnega živca. To vlaknasto tkivo lahko patološko stisnemo in fiksiramo vertebralno arterijo na okoliška mehka in kostna tkiva, s čimer omejujemo izlet vretenske arterije med gibanjem glave [1, 11].

Po statističnih podatkih so cervikalna rebra in Kimmerlejeva anomalija odkriti pri 25% bolnikov s kronično vertebrobazilarno insuficienco [13].

Anomalija Kimmerle pridobi klinično pomembne zaradi povezave drugih neugodnih dejavnikov: izguba elastičnosti žilnih sten z aterosklerozo ali vaskulitis periarterial proces vampu prizadetih prisotnost drugih nepravilnosti craniovertebral, širina nedoslednosti arterije in velikost luknje v kanalu kosti, prisotnost materničnega vratu osteoartritisa, itd [. 1, 3, 5, 9].

Pri bolnikih z anomalijo Kimmerle z velikostjo odprtine več kot 6x6 mm se izvaja ročna terapija, pri čemer se iz metod mobilizacije in manipulacije izločijo vertikalna vleka, tehnike sprostitve mišic, rotacijske manipulacije in manipulacije za razširitev v vratno hrbtenico.
Anomalije kosti se prepoznajo z rentgensko in longitudinalno tomografijo. Možnosti rentgenske računalniške tomografije (CT) in magnetnoresonančnega slikanja (MRI) pri ovrednotenju hrbtenice z ukrivljenostjo so omejene z ravnino slike. Pri kraniovertebralnih nenormalnostih je radiografija glavna metoda za odkrivanje sprememb v kosteh, za katere je potrebna podrobna longitudinalna tomografija.